Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A jól működő AV fisztula A jól működő AV fisztula feltételeiről és fenntartásáról Diaverum Dialízisközpont, Hódmezővásárhely Bereczki Anikó.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A jól működő AV fisztula A jól működő AV fisztula feltételeiről és fenntartásáról Diaverum Dialízisközpont, Hódmezővásárhely Bereczki Anikó."— Előadás másolata:

1 A jól működő AV fisztula A jól működő AV fisztula feltételeiről és fenntartásáról Diaverum Dialízisközpont, Hódmezővásárhely Bereczki Anikó

2 A jól működő AV fisztula feltételeiről és fenntartásáról Bereczki Anikó Dr. Császár Ildikó

3 3 A vaszkuláris hozzáférés fejlődése DátumFejlődés 1924 Georg Haas (Giessen, Németország) végezte az első hemodialízis kezelést emberen, ami 15 percig tartott. Ő használt először üveg kanült 1943 A modern hemodialízis kezelés akkor kezdődött, amikor Dr. Willem J. Kolff először találkozott azzal a problémával, hogy megoldja a véráramba jutást a hemodialízis elvégzéséhez 1963 A krónikus hemodialízis korszak ekkor kezdődött, amikor a Quinton és Scribner bemutatta az első külső teflonból készült arterio-venosus shunt-öt 1966 A nagy áttörést a vaszkuláris hozzáférés műtéti megoldása jelentette, amikor sikerült létrehozni az első endogén fistulá Brecia és Cimino által A különféle protetikai graftok használata, mint a natív sipoly alternatívája, valamint a kélumenű katéterek lettek az érrendszeri hozzáférés oszlopos tagjai.

4 Arteriovenous Fistula (AVF) AVF a saját karon a natív kari véna és artéria között sebészi úton létrehozott összeköttetés. Amikor „beérik” és készen áll a használatra, a dialízis az ide helyezett tűn keresztül történik. 4 Az érhozzáférés típusai Arteriovenous Graft (AVG) AVG esetében az artéria és a véna közötti összeköttetés egy mesterséges ér sebészi beültetése teremti meg. Dialysis Catheter (CVC) CVC olyan, mint egy nagy intravénás tű. Ez t általában akkor használják, ha akut dialízisre van szükség, vagy a beteg nem rendelkezik állandó dialízisre való szolgáló fisztulával.

5 5© Diaverum July 2014 AVF Előnyök Akár 20 évig is használható Nagy átjárhatóság Kevesebb hospitalizáció és halálozási arány Kevesebb thrombosis & infekció Kevesebb korlátozás a beteg aktivitásában Hátrányok Érési idő EDTNA/ERCA 6 hét KDOQI 1 hónap DOPPS 14 nap Lehetséges érési hiba Haematoma Kari ischaemia: steal szindróma Nem mindenkinél alkalmazható GRAFT Előnyök Rövidebb érési idő, mint AVF esetébenAVF Nagyobb átáramlás Nagyobb terület a kanül behelyezéséhez Kevesebb korlátozás a beteg aktivitásában Második választás AVF Hátrányok Nagyobb thrombosis/haematoma/ infekció kockázat A graft anyagának öregedése, sérülése Nagyobb hospitalizációs arány Csavarodás Rövidebb használati idő Katéter Előny Csak egy! Rövid idő alatt behelyezhető és azonnal használható Hátrányok Komoly fertőzések nagy aránya Magas hospitalizációs és mortalitási arány Rövid idejű megoldás Relatíve kis átáramlás Bealvadás, trombózis, embólia Vénákat tönkre teheti Kényelmetlen a betegnek Több gondozást igényel Összehasonlítás

6 Leadership Project: Team A vaszkuláris hozzáférés és mortalitás

7 Native AV-fistula

8 8© Diaverum July 2014 Hungary 2012

9 A vérátáramlás adekvált dialízist eredményez Recirkuláció nélküli Vastag fallal, egyenes felszínes résszel rendelkezik Akadálytalan vénás drenázs rendszert eredményez A disztálisabb végtag keringése megtartott marad Az optimális AVF összetevői 9© Diaverum July 2014

10 CKD IV-V stádiumában lévő betegek korai felismerése Az alkari vénák megőrzése Vaszkuláris feltérképezés Együttműködés a sebészi team-el Utánkövetés A fistula érésének kivárása Jól működő AVF kialakításának összetevői 10© Diaverum July 2014

11 a HD kezelés minőségét alapvetően meghatározza Optimális védelmet biztosít a fertőzésekkel szemben Megbízható és ellenálló az ismételt szúrásokkal szemben Megfelelő vérhozamot produkál Ideális ércsatlakozás 11© Diaverum July 2014

12 Co-morbiditási tényezők felmérése „ Vénatérkép”,vénás keringés és a vénák kímélete Klinikai felmérés Erek fizikai vizsgálata, feltérképezése ( UH, Venographia) Műtét előtti felmérés és értékelés 12© Diaverum July 2014

13 Vénák sérülésének elkerülése Patofiziologia: endothel elvékonyodás, vénás falvastagodás, hiperplasztikus izom sejtek, vénás fali trombus, kollagén lerakódás, thrombózis A vénák kímélete 13© Diaverum July 2014

14 A vénák megőrzése céljából JI kanül javasolt inkább mint subclavia JE kanülálás elfogadható alternatíva V subcaviát ne használjuk a centrális behatoláshoz Vénák kímélete : ajánlás acut HD-hez 14© Diaverum 2008

15 Kórelőzmény - megelőző kanül, kéz, nyak, mellkasi trauma vagy műtét, mastectomia, hemiparesis, domináns kéz Fizikális vizsgálat - PM vagy ICD viselése, kar asszimetria, kollaterális vénás hálózat, perifériás pulzusok jellemzői, pulzus kvalitások mko RR mérés, kéz érhálózatának telődése Műtét előtti felmérés 15© Diaverum July 2014

16 UH Előnyök: - non invazív, nincs sugárterhelés, pontos ér átmérő és véráramlás meghatározás Hátrány: - A centrális vénás rendszert nem lehet jól feltérképezni Venographia Előnyök: - a centrális vénás rendszer megjelenítése is lehetséges Hátrány: - sugárterhelés Az érhálózat feltérképezése 16© Diaverum July 2014

17 Meghatározni az ereket, dokumentálni a pozíciójukat megmérni az átmérőjüket és felmérni a bőr ér távolságot. Az átmérő > 2 mm Dokumentálni az artériás calcifikációt vagy stenosist Az artériás rendszer felmérése 17© Diaverum July 2014

18 Csukló AVF Könyök hajlati AVF AVG vagy véna basilica előemelés CVC K-DOQI Guidelines 2000 (III-3) Ércsatlakozás preferenciái 18© Diaverum July 2014

19 Autológ (saját) mint heterológ (mű) Nem domináns oldali előbb Distális mint proximális Műtét előtti felmérés mindig előzze meg Megőrízni a későbbi lehetőségeket Ércsatlakozás preferenciái /II 19© Diaverum July 2014

20 A fistula érése az a folyamat, amikor megnő a vérátáramlás, mely következményesen véna fali hypertrofiát és az érfali ellenállás megnövekedését eredményezi a véna átmérőjének növekedésével, melyek sejtszintű és humorális mechanizmusok szabályoznak Érett AVF / definíció 20© Diaverum July 2014

21 KDOQI a 2006-os ajánlása segít meghatározni mikor érett egy fistula. „6-os szabály” A véráramlás 600 ml / perc vagy A fistula távolsága a bőr felszínétől kevesebb, mint 0,6 cm vagy A fitula minimális belső átmérője 0,6 cm Érett AVF 21© Diaverum July 2014

22 Megtekintés Tapintás Hallgatózás Ércsatlakozás fenntartása: AVF ellenőrzése kezelés előtt 10 July © Diaverum 2008

23 Fel- le vándorlás Button hole Terület meghatározásos Ércsatlakozás fenntartása: AVF szúrás technika I 10 July © Diaverum 2008

24 A tű méretét az orvos által előírt átfolyáshoz választjuk ki Minél kisebb a tű, annál nagyobb az ellenállás A tűhegyek távolsága 8 cm legyen A recirkuláció elkerülése Ércsatlakozás fenntartása: AVF szúrás technika II 24© Diaverum July 2014

25 Tilos átszúrni: - az anastomosist - haematomát - fertőzött területet - aneurysmát Ércsatlakozás fenntartása: AVF szúrás technika III 25© Diaverum July 2014

26 Ércsatlakozás fenntartása: Szúrás szögek 26© Diaverum July 2014

27 Betegtájékoztatók kifüggesztése Beteg edukáció Egyéni védőeszközök használata ( kesztyű, arcvédő, kötény) Ápolói feladatok AVF szúrása előtt 27© Diaverum July 2014

28 Aseptikus feltételek mellett korrekt szúrástechnika (recirkuláció minimalizálása) Biztonságos tű elhelyezés Megfelelő pozíció Megfelelő rögzítés a vongálódás elkerülésére Védelem az infekciók ellen Ápolói feladatok AVF szúrásakor 28© Diaverum July 2014

29 Korrekt fisztulatű eltávolítás Megfelelő vérzéscsillapítás Steril fedőkötés Fisztula ellenőrző dokumentum kitöltése ( vérzési idő, surranás mértéke) Ápolói feladatok AVF szúrása után 29© Diaverum July 2014

30 Törekedni kell arra, hogy jól működő fisztulával kerüljön a beteg dialízisre A fistula a beteg életvonala, ezért minden dialízis kezelést ennek figyelembe vételével kell elvégezni A recirkulációt a lehető legminimálisabbra csökkenteni Összegzés 30© Diaverum July 2014

31 Köszönöm a figyelmet!

32


Letölteni ppt "A jól működő AV fisztula A jól működő AV fisztula feltételeiről és fenntartásáról Diaverum Dialízisközpont, Hódmezővásárhely Bereczki Anikó."

Hasonló előadás


Google Hirdetések