Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Vesebetegek étrendje, különös tekintettel az étrend-kiegészítőkre és az élelmiszeripari adalékanyagokra Országos Élelmiszerbiztonsági és Táplálkozástudományi.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Vesebetegek étrendje, különös tekintettel az étrend-kiegészítőkre és az élelmiszeripari adalékanyagokra Országos Élelmiszerbiztonsági és Táplálkozástudományi."— Előadás másolata:

1 Vesebetegek étrendje, különös tekintettel az étrend-kiegészítőkre és az élelmiszeripari adalékanyagokra Országos Élelmiszerbiztonsági és Táplálkozástudományi Intézet, Budapest Dr. Martos Éva főigazgató főorvos

2 Krónikus veseelégtelenség Komplex károsodás Komplex károsodás A vese A veseexkréciósendokrínmetabolikus funkcióinak markáns csökkenése következtében funkcióinak markáns csökkenése következtében Számos tápanyag felszívódás, kiválasztása, metabolizmusa jelentősen érintett Számos tápanyag felszívódás, kiválasztása, metabolizmusa jelentősen érintett –Fehérje-anyagcsere termékek akkumulációja –Na retenció –víz, K, Ca, Mg, P, microelemek, egyéb komponensek retenciója –P retenció –Csökkent intesztinális Ca-, ill. Fe-abszorpció –Vitamin-hiányállapotok: B6, C, folsav, D –Toxikus anyagok, pl. Al akkumulációja

3 A krónikus veseelégtelenség klinikai és anyagcsere következményei Oxidatív és karbonil stressz Oxidatív és karbonil stressz Gyulladás Gyulladás IV típusú hiperlipidémia, és egyéb lipid elváltozások IV típusú hiperlipidémia, és egyéb lipid elváltozások Kardio-, cerebro és perifériás vaszkuláris betegségek Kardio-, cerebro és perifériás vaszkuláris betegségek Osteodisztrófia, oszteoporózis, oszteomalácia Osteodisztrófia, oszteoporózis, oszteomalácia Anémia Anémia Károsodott immunfunkció Károsodott immunfunkció Enyhén károsodott perifériás és kp. idegrendszeri funkciók Enyhén károsodott perifériás és kp. idegrendszeri funkciók Izomgyengeség, atrófia Izomgyengeség, atrófia Impotencia, sterilitás Impotencia, sterilitás Általános sorvadás és malnutrició Általános sorvadás és malnutrició Általános betegségérzet, depresszió Általános betegségérzet, depresszió Lassú rehabilitáció Lassú rehabilitáció Mindezek fokozódnak az elégtelen táplálkozás következtében, ill. javulhatnak helyes táplálkozás esetén Mindezek fokozódnak az elégtelen táplálkozás következtében, ill. javulhatnak helyes táplálkozás esetén

4 Étrendi kezelés célja Fenntartani a jó (megfelelő) tápláltsági állapotot Megelőzni, urémiát és az anyagcsere zavarokat Kardiovaszkuláris betegségek kockázatának csökkentése Lassítani vagy megállítani a progressziót

5 Állati fehérje Növényi fehérje 19,2 14,9 10,2 8,3 Állati/növény fehérje arány: férfiak: 1,5:1 nők: 1,4:1 Állati és növényi fehérje átlagos bevitele a 3. OTV-ban (g/fő/nap) Össz fehérje bevitel: ~ 1,2 g/tt kg/nap OÉTI,

6 Ajánlott tápanyag-bevitel krónikus veseelégtelenségben Krónikus veseelégtelenség Hemodialízis, krónikus peritoneális dialízis (CPD) Fehérje 0,60-0,75g/kg/nap >/= 0,35 g/kg/nap nagy biológiai értékű Hemo: 1,1-1,2 g/kg/nap, >/= 50% nagy biol. értékű CPD: 1,2-1,3g/kg/nap, >/= 50% nagy biol. értékű (max. 1,5 g/kg/nap) Energia>/=35 kcal/kg/nap, hacsak a relatív testtömeg nem >120% Zsír (össz-energia %)30-40 PUFA/SFA1:1 SzénhidrátA maradék nem fehérje energia Nátrium mg/nap mg/nap Kálium40-70 mEq/nap Foszfor5-10 mg/kg/nap8-17 mg/kg/nap

7 Átlagos nátrium-bevitel 3 vizsgálatban, g/fő/nap OÉTI,

8 Krónikus veseelégtelenség Hemodialízis, krónikus peritoneális dialízis (CPD) Kalcium mg/nap Magnézium (RDA: 300 mg) mg/nap Vas (RDA: 14 mg)>/=10-18 mg/napanémia, EPO Cink (RDA: 15 mg)15 mg/nap Víz

9 Krónikus veseelégtelenség Hemodialízis, krónikus peritoneális dialízis (CPD) Tiamin (RDA: 1,4 mg)1,5 mg/nap Riboflavin (RDA: 1,6 mg)1,8 mg/nap Pantoténsav (RDA: 6 mg)5 mg/nap Niacin (RDA: 18 mg)20 mg/nap Piridoxin-HCl15 mg/nap5-10 mg/nap B12 (RDA: 1 μg)3 μg/nap C-vitamin (RDA: 60 mg)60 mg/nap Folsav (RDA: 200 μg)1-10 mg/nap A-vitamin (RDA: 800 μg RE)Nem kell D-vitamin (RDA: 5 μg)Szérum 25-OH D-vitamin szint függvényében E-vitamin (RDA: 10 mg)15 IU/nap K-vitaminNem kell (csak antiobiotikum kezelés esetén) L-karnitin500 mg/nap Ajánlott vitamin és ásványi anyag kiegészítés krónikus veseelégtelenségben

10 De fehérje, só! De kálium! Fehérje, arányok, foszfor, kalcium HTG, ateroszklerózis, obezitás

11 Prioritási sorrend a diéta előírásánál  Túl sok egyszerre megváltoztatandó étrendi elem  beteg demoralizálódik, compliance hiánya  Lista kell az elérendő célokról a prioritásnak megfelelően NátriumKáliumFehérjeFoszforEnergiaKalciumMagnézium  Szénhidrát és zsírbevitel kisebb jelentőségű (kivéve nagy ateroszklerózis rizikó)  Rost bevitel legalacsonyabb prioritású

12 Étrend-kiegészítők EBM alapú ajánlása FokLeírásAjánlás A  1 1. szintű publikáció: Előny >>kockázat A szakirodalom ajánlásának megfelelően egyéb hagyományos terápiával együtt, vagy mint elsőként választott terápia B Nincs 1. szintű publikáció  1 2. szintű publikáció: Előny >>kockázat A szakirodalom ajánlásának megfelelően, ha a beteg visszautasítja, vagy nem reagál a hagyományos terápiára;mellékhatásokat monitorozni kell; második vonalú terápiának ajánlható C Nincs 1. vagy 2. szintű publikáció,  1 3. szintű publikáció: Előny >>kockázat Vagy nincs kockázat, de hatás sem A szakirodalom ajánlásának megfelelően, ha a beteg visszautasítja, vagy nem reagál a hagyományos terápiára; és nincs jelentős mellékhatás Nem kifogásolható az ajánlás, vagy nem kifogásolt a további alkalmazás D Nincs 1., 2.vagy 3. szintű publikáció: Előny >>kockázat Van 1., 2 vagy 3. szintű publikáció: Kockázat>> előny Nem ajánlott Az alkalmazás azonnali megszakítása javasolt AACE Guidelines Endrocrine Practice 9/

13 Étrend-kiegészítők EBM ajánlás szerint ABC Karnitin Elsődleges hiány Teljesítmény, szív, vese GlükózaminKondroitin-osteoartritis- Koenzim Q10 --ISZB Omega-3 zsírsavak Szív-érrendszer Hypertriglice- ridemia Gyulladásos bélbetegségek Fitoszterinek CHOL-szint csökkentés -- FlavonoidokISZB--

14 Az étrend-kiegészítők mellékhatásai Hatóanyag (gyógynövények!), vagy kísérőanyag toxicitása Hatóanyag (gyógynövények!), vagy kísérőanyag toxicitása Kölcsönhatás: gyógyszerrel, más étrend-kiegészítővel, élelmiszerrel Kölcsönhatás: gyógyszerrel, más étrend-kiegészítővel, élelmiszerrel Hamisítás Hamisítás Szennyeződés: nehézfém, patogén mikroba, vegyszer Szennyeződés: nehézfém, patogén mikroba, vegyszer Allergén anyagok Allergén anyagok az életkorral, az életkorral, az alkalmazott összetevők számával az alkalmazott összetevők számával az alkalmazás idejével az alkalmazás idejével az alkalmazott dózis nagyságával az alkalmazott dózis nagyságával A mellékhatások okaiMellékhatások súlyossága fokozódik Természetes anyag – nem lehet mellékhatása – gondolja a fogyasztó és a gyártó/forgalmazó ezt a hitet csak erősíti Nincs jelentési kötelezettség

15 Lehetséges kölcsönhatások néhány gyógyszer és az étrend-kiegészítők között GyógyszerÉtrend-kiegészítő BiszfoszfonátokKálcium, vas, magnézium InzulinKróm, ginzeng Vasorbáncfű, fűrészpálma (Serenoa repens) Orális antidiabetikumok  -liponsav, efedra, fokhagyma, gyömbér, gesztenye, édesgyökér, ginzeng, psyllium, niacin, őszi margitvirág, ördögkarom TeofillinIpriflavon, B6-vitamin TiazidokGinkgo biloba StatinokGrapefruitlé, pektin, Q10, C-vitamin Warfarin Fokhagyma, ginkgo, E-vitamin, K-vitamin, borágóolaj, Q10, kurkuminoidok, lenmagolaj, tokoferolok, niacin, psyllium, Spironolaktonédesgyökér AACE Guidelines Endrocrine Practice 9/

16 Vízhajtó hatású gyógynövények 75 hazai (gyógy)növény rendelkezik diuretikus hatással 75 hazai (gyógy)növény rendelkezik diuretikus hatással –babhéj, borókabogyó (veseirritáció), csalánlevél, tarackbúza gyökértörzs, illatos turbolya, zeller levél, gyökér, mag, medveszőlő levél, spárga, zab, nyírfalevél, kerti borágó, teacserjelevél, búzavirág, bagolyborsó, katángkórófű, medveszőlőlevél (toxikus arbutin), torma, sárgadinnye, közönséges csillagpázsit, vadmurok, mezei szarkaláb, mezei zsúrló (vérvizelés), petrezselyem levél, gyökér, termés, rebarbara gyökér (oxálsav-tartalom), csipkebogyó (nagy C-vitamin tartalom) stb.

17 Étrend-kiegészítőkben, gyógyhatású készítményekben esetlegesen előforduló potenciális vesekárosító növények NövényMellékhatás Aloe (immunerősítő) GI cramping, electrolyte disturbances, hypokalemia, albuminuria, hematuria Asparagus root Spárga (diureticum) Irritation of renal epithelial tissues Buckthorn bark/berry Kutyabenge kéreg és bogyó (hashajtó) GI cramping, electrolytedisturbances, hypokalemia, albuminuria, hematuria Cat's claw Macskakarom (daganat?!) Acute allergic interstitial nephritis

18 Étrend-kiegészítőkben, gyógyhatású készítményekben esetlegesen előforduló potenciális vesekárosító növények NövényMellékhatás Cascara Sagrada bark (opstipáció, epekő) Electrolyte disturbances, hypokalemia, albuminuria, hematuria Juniper berry Borókabogyó (duireticum) May cause kidney damage Lovage root Lestyángyökér (diureticum) Irritation of renal epithelial tissues Parsley herb/root, Petrezselyem levél, gyökér (diureticum) Irritation of renal epithelialt tissues, cardiac arrhythmias Rhubarb root Rebarbara gyökér (diureticum) GI cramping, electrolyte disturbances, especially hypokalemia, albuminuria, hematuria, formation of kidney stones

19 Izolált esetek – étrend-kiegészítő, mellékhatás kreatin: arthroscopiás térdműtétet követő rhabdomyolisis és akut vesekárosodás (Clin Nephrol Feb;65(2):134-7) kreatin: arthroscopiás térdműtétet követő rhabdomyolisis és akut vesekárosodás (Clin Nephrol Feb;65(2):134-7) króm(III)-pikolinát: egyes esetekben anémia, vesekárosodás (akut tubularis nekrózis), májeltérés, idegrendszeri hatás (Ann Pharmacother Mar;40(3):563-6.) króm(III)-pikolinát: egyes esetekben anémia, vesekárosodás (akut tubularis nekrózis), májeltérés, idegrendszeri hatás (Ann Pharmacother Mar;40(3):563-6.) mangán: hemodializált betegnél parkinsonos tünetek alakultak ki (Am J Kidney Dis Oct;46(4): ) mangán: hemodializált betegnél parkinsonos tünetek alakultak ki (Am J Kidney Dis Oct;46(4): ) nagy dózisban fogyasztott C-vitamin, kalcium-laktát és D- vitamin tartalmú étrend-kiegészítő: nephropathia (Clin Nephrol Sep;64(3): ) nagy dózisban fogyasztott C-vitamin, kalcium-laktát és D- vitamin tartalmú étrend-kiegészítő: nephropathia (Clin Nephrol Sep;64(3): )

20 Mire ügyeljünk? Standardizált hatóanyag Standardizált hatóanyag Megbízható gyártó Megbízható gyártó Ajánlott dózis betartása Ajánlott dózis betartása A megadózisok kerülendők A megadózisok kerülendők Lejárat, tárolás Lejárat, tárolás OÉTI adatbázis (www.oeti.hu) OÉTI adatbázis (www.oeti.hu)

21 Adalékanyagok alkalmazásának feltétele Csak engedélyezett adalékanyag használható Rendelkezésre álló információk szerint nem veszélyezteti az egészséget Alkalmazásával nem vezetik félre a fogyasztót (pl. rossz íz, romlottság elfedése) Használata technológiailag igazolható Felhasznált mennyisége nem haladhatja meg a megengedhető napi bevitelt (acceptable daily intake = ADI) Tisztasága a lehető legnagyobb fokú legyen Használatukat a termék címkéjén fel kell tüntetni

22 EU direktívákkal szabályozza EU direktívákkal szabályozza Hazai jogrendbe Magyar Élelmiszerkönyv előírásaiként jelennek meg Hazai jogrendbe Magyar Élelmiszerkönyv előírásaiként jelennek meg Értékelésük: FAO/WHO közös Élelmiszer Adalékanyag Szakértő Bizottság = JECFA Értékelésük: FAO/WHO közös Élelmiszer Adalékanyag Szakértő Bizottság = JECFA –Kidolgozta az állatkísérletes toxikológiai vizsgálatok rendszerét –Adalékanyagok toxikológiai értékelése –Specifikációk – azonosság, tisztaság Adalékanyagok

23 Adalékanyagok – összefüggések a vesével Adal é kanyag neve E sz á m Felhaszn á l á si ter ü let Megjegyz é s Sz í nez é kek (allergia előfordulhat) Ponceau 4R (Cochineal Red A) E 124 Dzsem, zsel é, bitter soda long-term á llatk í s é rletben (0,25-1,25% é trendben) glomerulonephritis Csomósodást gátló K-ferrocianidE 536 É tkez é si s ó ren á lis toxicit á s m á s adal é kok jelenl é t é ben Na-ferrocianidE 537 Ca-ferrocianidE 538

24 Hasznos linkek Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Vesebetegek étrendje, különös tekintettel az étrend-kiegészítőkre és az élelmiszeripari adalékanyagokra Országos Élelmiszerbiztonsági és Táplálkozástudományi."

Hasonló előadás


Google Hirdetések