Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

BISZFOSZFONÁTOK OKOZTA ÁLLCSONTNEKRÓZIS Dr. Redl Pál DEOEC FOK Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszék XVI. DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK 2011. június 1-4.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "BISZFOSZFONÁTOK OKOZTA ÁLLCSONTNEKRÓZIS Dr. Redl Pál DEOEC FOK Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszék XVI. DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK 2011. június 1-4."— Előadás másolata:

1 BISZFOSZFONÁTOK OKOZTA ÁLLCSONTNEKRÓZIS Dr. Redl Pál DEOEC FOK Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszék XVI. DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK június 1-4.

2 Állcsont nekrózis (ONJ)   Osteonecrosis: a csont vérellátásának időszakos vagy végleges megszűnése mely a csont elhalásához vezet   Szinonim nevek: Avaszkuláris nekrózis Aszeptikus nekrósis Ischemiás nekrózis

3 ONJ kockázati tényezői   Nagy dózisú ionizáló sugárzás (sugárterápia)   Kemoterápia   Immunoterápia   Női nem, ösztrogén túlsúly   Coagulopathia   Fertőzés   Dohányzás   Fogatlan régiók   Sarlósejtes anaemia   SLE   Külső nyomás változások   Hemodialízis   Túlérzékenységi reakciók   Hypothyreosis   Tárolási betegségek   Kortikosteroidok   Hypertensio   Arthritis   Vaszkuláris betegségek   Aethylismus   Malnutríció   Időskor   Gaucher kór   HIV fertőzés   Inaktivitás   Hiperlipidémia (zsírembólia)   Osteoporosis   Neurológiai károsodás

4 Az állcsontok sajtosságai   Erőhatások: Fogak területén N Fogsort viselőknél N Rágóerő horizontális komponense N Rágómozgás frekvenciája kont./perc   Fertőzési kapu a parodontium területén   Jó vérellátás,   Intenzív folyamatos remodelling,   Jó gyógyhajlam

5 OSTEORADIONECROSIS   Előfordul mióta a fej és nyak tumorait besugárzással kezelik   A besugárzás mind a lágy és kemény szövetekben hypoxiát, csökkent sejtállományt és hypo- vaszkularizációt eredményez.   Ennek eredménye a gyógyulás készség szignifikáns csökkenése és csontnekrózis.

6 ONJ specifikus kóroki tényezők   Fogágy betegség   Állcsontokat érintő fogorvosi/sebészi beavatkozás   Fogatlan állcsont   Pontatlan illeszkedésű fogpótlás okozta trauma   Radioterápia a fej-nyak régióban

7 Biszfoszfonátok   Osteolysissel járó kórképek terápiájában alkalmazott gyógyszercsoport Oralis készítmények (osteoporosis terápia) Neoplasticus osteolysis (solid tumorok metastasisai, myeloma multiplex), paranepolasiás hypercalcaemia, Paget kór esetén IV nagy dózisú kezelés

8 Biszfoszfonátok   Diffus és focalis csontveszteséget egyaránt csökkentik   Pathologiás fracturák száma és a csontfájdalom nagymértékben csökken   Myeloma multiplex esetén a túlélés is szignifikánsan nő

9 Biszfoszfonátok   Szintetikus pirofoszfátok melyek a hydroxil- apatittal kerülnek kötésbe   A csontanyagcsere szabályozásában vesznek részt (osteoclastok szelektíve veszik fel): OC prekurzorok differenciációját gátolják OC apoptózis indukció

10 Biszfoszfonatok  Hatásuk: Osteoclastok programozott sejthalála Osteoclastok programozott sejthalála osteoclast funkció gátlása osteoclast funkció gátlása csontátépülés gátlása csontátépülés gátlása csontsűrűség növekedése csontsűrűség növekedése Capillarisok elzáródása microcirculatio csökkenése Capillarisok elzáródása microcirculatio csökkenése OSTEONECROSIS OSTEONECROSIS

11 Biszfoszfonátok   Az emésztőtraktusból a biszfoszfonátoknak csak töredéke szívódik fel, mivel nem zsíroldékony vegyületek.   A vesén keresztül eliminálódnak, részben a csontmátrixba épülnek.   A szkeletális rendszerben megoszlásuk inhomogén, anyagcserefüggő, és onnan csak csontreszorpció útján távoznak.   A felezési idejük ott igen hosszú, egy és tíz év közé tehető.

12 Újabb adatok szerint   Antiangiogén hatás   OC trifoszfát kötő fehérje szintézis gátlás   Keratinocyta apoptosis indukció   VEGF(vaszkuláris endoteliális növekedési faktor) expresszió csökkenés következtében mucosa védekező képessége csökken   Csökkenti a tumorsejtek adhezivitást, invazivitását, aktiválja a T sejtek tumoricid aktivitását

13 Biszfoszfonátok Első generációs (non N- BP) :   Clondronate ( BONEFOS)   Etidronate   Tiludronate

14 Biszfoszfonátok Új generációs ( N-BP) : szeres hatékonyság   Pamidronate ( AREDIA, Pamitor)   Risendronate ( Actonel)   Zolendronate ( ZOMETA)   Ibandronate (BONDRONAT)   Alendronate ( Fosamax)

15 Osteoporosis   A csontképződés és felszívódás nem azonos szintű   Osteoporosisban az alacsony csonttömeg és a csont-struktúra pusztulása fokozott csonttörés rizikóval jár   NŐK >>>FÉRFIAK   Elsődleges és másodlagos Lerner AH, J. Dent Res

16 Osteoporosis   Elsődleges megbetegedés: sex hormonok mennyisége Első fázis: trabekuláris csontfelszívódás az ösztrogén hiány miatt Második fázis: fennálló de lassabb trabekuláris és kortikális csontvesztés, melynek elsősorban a lecsökkent csontképződés az oka

17 Osteoporosis   Másodlagos betegség: más kórképek vagy gyógyszerek következtében Steroidok hosszadalmas alkalmazása, Cushing kór, anorexia nervosa, athletikus amenorrhea, magas vérnyomás, cysticus fibrosis, gyulladásos bélbetegségek, rheumatoid arthritis Megfigyelhetjük fiatalokban / öregekben, férfiakban / nőkben

18 Haemato-onkologiai alkalmazás módja ( N-BP)   IV kezelések   3-4 hetente ismétlés   Ameddig a mellékhatások okozta hátrányok nem haladják meg a kezelés elmaradása által okozott panaszo kat

19 BISPHOSPHONATE OKOZTA ÁLLKAPOCS OSTEONECROSIS (Bisphosphonate associated Osteonecrosis of the Jaw)   Első észlelés: Marx RE. Pamidronate (Aredia) and Zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws: a growing epidemic. J Oral Maxillofac Surg 61:1115–1117, 2003 Marx RE. Pamidronate (Aredia) and Zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws: a growing epidemic. J Oral Maxillofac Surg 61:1115–1117, 2003 A BON kifejlődésének pontos mechanizmusa ma sem ismert

20 Biszfoszfonat okozta állcsont necrosis incidenciája 1-5%   Mandibula 63%   Maxilla 37%   Mindkét állcsont 4%   Predomináns a hátsó alveolaris régióban

21 BON   Lehet fogkezelés szövődménye   Lehet fogeredetű folyamat következménye   Okozhatja műfogsor eredetű irritáció   Lehetséges, hogy a fentiek közül egyik sem okozza   Okozhatja lokális trauma   Ismeretlen oka is lehet

22 Stádiumbeosztás  Rizikócsoport: nincs denudált csont, páciens oktatása nincs denudált csont, páciens oktatása Biszfoszfonáttal kezeltek 1-5%-ban fejlődik ki a betegség Biszfoszfonáttal kezeltek 1-5%-ban fejlődik ki a betegség  I.stádium  II.stádium  III.stádium

23 I. stádium:  Nyálkahártya által nem fedett csont gyulladásos jelek nélkül  Követés, antiszeptikus öblögetés, oktatás

24 II. stádium:  A szabadon látható csont fájdalmas  Lágyszövet és/vagy a csont gyulladásával, infekciójával  Antibiotikum, anti- szeptikum debridment, követés

25 III. stádium:  Szabadon lévő csont mérete  Pathologiás csonttörés  Extraoralis, oroantralis vagy oronasalis sipolyképződés  Antibiotikum, anti-szeptikum debridment, követés  Palliatív sebészet !!!

26 Diagnosztika   Anamnesis   Klinikai vizsgálat   Rtg: kirágott csontszél, sequester   MRI: a tünetmentes területek is detektálhatók

27 Diagnosztika   Scintigraphia: metastasishoz hasonló kép   Biopsia (ha metastasis is felmerül)

28 Kezelés   Nincs módszer, amellyel igazoltan megszűntethető a már kialakult BON, csak lassítható a laesio méretének növekedése   A biszfoszfonát kezelés felfüggesztése nem gátolja a progressziót   A hosszú felezési idő miatt évekkel a kezelés megszakítása után is megvan a BON kockázata

29 65 éves nőbeteg, akit mellrák miatt Pamitor-al kezeltek fájdalommal, denudált gyulladásos maxillával

30 10 éve implantátumokkal történt oralis rehabilitáció, 2 éve felismert és kezelt myeloma multiplex. Patológiás fractura az állkapcson.

31 Kialakult BON esetében   Konzílium szájsebésszel   Fogpótlás revíziója   Célzott antibiotikus (antimikotikus) kezelés   Helyi antiszeptikus kezelés, CHX otthoni használatra   Fájdalomcsillapítás   Nekrotikus szövetek eltávolítása, sequestrectomia, resectio szükség esetén   Denudált csontfelszín fedése ( akrilát, mélyhúzott fólia)   Hyperbarikus oxigén kezelés valamint lebennyel való zárásra tett kísérletek sikertelennek bizonyultak !!!!!

32 Megelőzés lehetőségei a biszfoszfonát kezelést megkezdése előtt   BP. kezelést megelőzően dentális szanálás   Teljeskörű status rögzítés (rtg, OPT)   Sebész jellegű kezelések elvégzése a Bp. kezelés megkezdése előtt   Lehetőség szerint rögzített fogpótlások készítése   Kivehető fogmű esetén nagyon pontos munka az irritációk kivédése céljából   A beteg gondos felvilágosítása

33 Megelőzés lehetőségei a biszfoszfonát kezelés alatt   Rendszeres fogorvosi ellenőrzés   Extrakció végzése helyett endodonciai kezelés   Kivehető fogpótlások gondos ellenőrzése a nyálkahártya dekubitusok elkerülése céljából

34 Irodalom  A survey of consultant members of the British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons regarding bisphosphonate-induced osteonecrosis of the jaws. Rogers SN, Hung J, Barber AJ, Lowe D.Br J Oral Maxillofac Surg Sep 11. A survey of consultant members of the British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons regarding bisphosphonate-induced osteonecrosis of the jaws. A survey of consultant members of the British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons regarding bisphosphonate-induced osteonecrosis of the jaws.  Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw in cancer patients and hyperbaric oxygen therapy.Erkan M, Bilgi O, Mutluoğlu M, Uzun G.JOP Sep 4;10(5):579-80; Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw in cancer patients and hyperbaric oxygen therapy. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw in cancer patients and hyperbaric oxygen therapy.  Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw: clinical features, risk factors, management, and treatment outcomes of 26 patients. Thumbigere-Math V, Sabino MC, Gopalakrishnan R, Huckabay S, Dudek AZ, Basu S, Hughes PJ, Michalowicz BS, Leach JW, Swenson KK, Swift JQ, Adkinson C, Basi DL Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw: clinical features, risk factors, management, and treatment outcomes of 26 patients. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw: clinical features, risk factors, management, and treatment outcomes of 26 patients.  Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw in breast cancer patients: recommendations for prevention and treatment. Fehm T, Felsenberg D, Krimmel M, Solomayer E, Wallwiener D, Hadjii P Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw in breast cancer patients: recommendations for prevention and treatment. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw in breast cancer patients: recommendations for prevention and treatment.  Osteotomy and primary wound closure in bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: a prospective clinical study with 12 months follow-up. Stockmann P, Vairaktaris E, Wehrhan F, Seiss M, Schwarz S, Spriewald B, Neukam FW, Nkenke E.Support Care Cancer Jul 17. Osteotomy and primary wound closure in bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: a prospective clinical study with 12 months follow-up. Osteotomy and primary wound closure in bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: a prospective clinical study with 12 months follow-up.  Bisphosphonate and nonbisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: a review. Almazrooa SA, Woo SB. J Am Dent Assoc Jul;140(7): Bisphosphonate and nonbisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: a review. Bisphosphonate and nonbisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: a review.  Higher bone matrix density exists in only a subset of patients with bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw. Allen MR, Ruggiero SL. J Oral Maxillofac Surg Jul;67(7): Higher bone matrix density exists in only a subset of patients with bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw. Higher bone matrix density exists in only a subset of patients with bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw.  Biszfoszfonát-kezelés során fellépő állcsontnecrosis Udvardy E., Redl P., Márton I. Magyar Onkológia 52:81–87, 2008

35 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "BISZFOSZFONÁTOK OKOZTA ÁLLCSONTNEKRÓZIS Dr. Redl Pál DEOEC FOK Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszék XVI. DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK 2011. június 1-4."

Hasonló előadás


Google Hirdetések