Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Haematológia Dr. Marton Imelda SZTE II.sz Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Haematológia Dr. Marton Imelda SZTE II.sz Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ."— Előadás másolata:

1 Haematológia Dr. Marton Imelda SZTE II.sz Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ

2 Nyirokcsomó megnagyobbodás (lymphadenomegalia) okai Lokális: Lokális: pyogen fertőzés (pharyngitis,fogtályog, otitis media), actinomycosis vírus fertőzés (pl.macskakarmolási betegség) tbclymphoma: Hodgkin- kór Hodgkin- kór non-Hodgkin lymphoma non-Hodgkin lymphoma Carcinoma metastasis Generalizált Fertőzések (infekciók): vírusos(pl.mononucleosis infctiosa- EBV, morbilli, rubeola, hepatitis, HIV) bakteriális(brucellosis, syphilis, tbc,, Salmonella) gombás (pl. histoplasmosis) protozoon (pl.toxoplasmosis) Nem infekciós, gyull. betegségek (Rheumatoid arthritis,SLE,egyéb kötőszövetibetegségek,sarcoidosis) Leukémiák: elsősorban CLL, ALL Lymphoma: Hodgkin, Non-Hodgkin Egyéb (histiocytosis, cc.metast., Waldenström macroglobulinaemia, gyógyszerekre kémiai anayagokra adott válasz reakció, hyperthyreosis)

3 A malignus lymphomák: I. Hodgkin lymphomák II. Non-Hodgkin lymphomák

4 Nyirokcsomó megjelenése Megnagyobbodott nyirokcsomó a nyakon:59-71% mediastinum:62% axilla:23-26% paraaortikus:34% inguinális: 16% A spontán kisebb-nagyobb csomó nem zárja ki a lymphoma fennállását

5 Szubjektív tünetek Éjszakai izzadás Éjszakai izzadás Fogyás Fogyás Bőrviszketés Bőrviszketés Visszatérő láz Visszatérő láz

6 Tennivalók lymphoma gyanúja esetén A laboratóriumi vizsgálatok nem adnak biztos segítséget A laboratóriumi vizsgálatok nem adnak biztos segítséget A diagnózist csak a szövettani vizsgálat biztosítja A diagnózist csak a szövettani vizsgálat biztosítja Gyakorlott klinikus és patológus együttműködése szükséges Gyakorlott klinikus és patológus együttműködése szükséges

7 Hasi, kismedencei adenomegália tünetei Bizonytalan hasi, deréktáji fájdalom Bizonytalan hasi, deréktáji fájdalom Alsó végtag duzzanat (kismedence) Alsó végtag duzzanat (kismedence) Alsó végtagi thrombosisra utaló tünetek Alsó végtagi thrombosisra utaló tünetek Májkapu: obstructios sárgaság Májkapu: obstructios sárgaság

8 Mediastinális adenomegália Ingerköhögés Ingerköhögés Nyaki vénák duzzanata Nyaki vénák duzzanata Vena cava superior syndroma Vena cava superior syndroma

9 I. Hodgkin-kór jellemzői A malignus lymphomák közé tartozó, kezelés nélkül progresszív betegség A malignus lymphomák közé tartozó, kezelés nélkül progresszív betegség Incidencia:2-3/ lakos/év Incidencia:2-3/ lakos/év Prevalencia: , férfi dominancia Prevalencia: , férfi dominancia Halmozottan fordul elő:20-30 év között, ill. 60 év körül Halmozottan fordul elő:20-30 év között, ill. 60 év körül

10 Klinikai tünetek Adenomegália Adenomegália B tünetek(láz, fogyás, éjszakai izzadás) B tünetek(láz, fogyás, éjszakai izzadás) Eosinophilia Eosinophilia Dg.:szövettani (aspiráció nem elég, biopszia szükséges) Dg.:szövettani (aspiráció nem elég, biopszia szükséges)

11 A diagnózis Nyirokcsomó aspiráció nem elégséges Nyirokcsomó aspiráció nem elégséges Perifériás nyirokcsomó esetén mindig biopszia szükséges Perifériás nyirokcsomó esetén mindig biopszia szükséges Ha nincs perifériás nyirokcsomó-core biopszia (ultrahang vagy CT vezérelte) a hasi vagy mediastinális elváltozásokból Ha nincs perifériás nyirokcsomó-core biopszia (ultrahang vagy CT vezérelte) a hasi vagy mediastinális elváltozásokból A szövettani feldolgozást hematopatológiában jártas szakember végezze. Amennyiben erre nincs mód konzultatív diagnózis szükséges. A szövettani feldolgozást hematopatológiában jártas szakember végezze. Amennyiben erre nincs mód konzultatív diagnózis szükséges.

12 Stádiumbesorolás Ann-Arbor-Cotswolds módosítás Ann-Arbor-Cotswolds módosítás Szükséges vizsgálatok: fizikális vizsg., mellkasi, hasi, kismed. CT, III-IV std. Csontvelő Szükséges vizsgálatok: fizikális vizsg., mellkasi, hasi, kismed. CT, III-IV std. Csontvelő Gallium scintigraphia, PET Gallium scintigraphia, PET

13 Stádiumbesorolás I. Stádium I. Stádium Egy nyirokcsomó régió vagy egy lymphoid szerv (lép, Waldeyer gyűrű is nyirokszerv!) érintett Egy nyirokcsomó régió vagy egy lymphoid szerv (lép, Waldeyer gyűrű is nyirokszerv!) érintett II. Stádium II. Stádium Két vagy több nyirok régió a rekesz egyik oldalán (mediastinum egy régió, hílusok oldalanként külön régió) Két vagy több nyirok régió a rekesz egyik oldalán (mediastinum egy régió, hílusok oldalanként külön régió) III. Stádum A rekesz mindkét oldala érintett III. Stádum A rekesz mindkét oldala érintett III.1 a léphilus, coeliakia mesenterikus nyirokcsomókkal III.1 a léphilus, coeliakia mesenterikus nyirokcsomókkal III.2 paraaortikus,iliacalis vagy mesenterikus nyirokcsomókkal III.2 paraaortikus,iliacalis vagy mesenterikus nyirokcsomókkal IV. Stádium IV. Stádium - Extranodális diffúz, vagy disszeminált érintettség, amely nem közvetlen ráterjedésből ered

14 Módosító indexek „A” nincsenek általános tünetek „A” nincsenek általános tünetek „B”:láz, éjszakai izzadás,10%testsúlyvesztés „B”:láz, éjszakai izzadás,10%testsúlyvesztés X:Bulky: definició ld. később X:Bulky: definició ld. később E:Extranodális érintettség nycs. közelében (ráterjedés) E:Extranodális érintettség nycs. közelében (ráterjedés) alsó indexben arab szám: az érintett régiók száma alsó indexben arab szám: az érintett régiók száma

15 Szövettani altípusok Lymphocyta gazdag (néhány %) Lymphocyta gazdag (néhány %) Nodular sclerosis (>40%) Nodular sclerosis (>40%) Kevert sejtes (>30%) Kevert sejtes (>30%) Lymphocyta depletios(<10%) Lymphocyta depletios(<10%)

16 Prognosztikus tényezők Korai betegség: bulky tumor (a mediastinális nycs. átm. >1/3-a a mellkasi harántátmérőnek, Korai betegség: bulky tumor (a mediastinális nycs. átm. >1/3-a a mellkasi harántátmérőnek, perifériás nycs. > 5 cm átm.), érintett nycs. régiók száma perifériás nycs. > 5 cm átm.), érintett nycs. régiók száma Előrehaladott betegség: hb, se alb, férfi, életkor, fvs, absz.ly. szám, IV. std. Előrehaladott betegség: hb, se alb, férfi, életkor, fvs, absz.ly. szám, IV. std.

17 Kezelés Korai std.: érintett mezős besugárzás+ 2 ciklus ABVD Korai std.: érintett mezős besugárzás+ 2 ciklus ABVD Előrehaladott std.: 6-8 ciklus ABVD, bulky tumor esetén+ érintett mezős besugárzás Előrehaladott std.: 6-8 ciklus ABVD, bulky tumor esetén+ érintett mezős besugárzás Primer rezisztencia vagy korai relapszus: nagy dózisú kemoterápia+autológ őssejt pótlás Primer rezisztencia vagy korai relapszus: nagy dózisú kemoterápia+autológ őssejt pótlás Relapszus: RT után kemoterápia, kemoterápia után salvage kezelés Relapszus: RT után kemoterápia, kemoterápia után salvage kezelés

18 Gyógyulás esélyei, késői szövődmények A betegek 85%-a meggyógyul A betegek 85%-a meggyógyul A gyógyulás függ a betegség kiterjedtségétől, a prognosztikai tényezőktől A gyógyulás függ a betegség kiterjedtségétől, a prognosztikai tényezőktől A választott első kezelésnek kuratív célúnak kell lennie, lehetőleg minimális szövődményekkel. A választott első kezelésnek kuratív célúnak kell lennie, lehetőleg minimális szövődményekkel. Korai szövődmények: hajhullás, hányás, fertilitási zavarok Korai szövődmények: hajhullás, hányás, fertilitási zavarok Késői: második tumorok, leukémia, coronaria betegség, pajzsmirigy betegség Késői: második tumorok, leukémia, coronaria betegség, pajzsmirigy betegség

19 A reagálás megítélése A kezelés végeztével 1 hónap múlva: fizikális vizsgálat, képalkotó eljárás a korábban érintett területekről A kezelés végeztével 1 hónap múlva: fizikális vizsgálat, képalkotó eljárás a korábban érintett területekről CT-vel észlelt reziduum esetén PET (6-8 hét) ill. lehetőség szerint rebiopszia CT-vel észlelt reziduum esetén PET (6-8 hét) ill. lehetőség szerint rebiopszia

20 A malignus lymphomák (NHL) klinikai csoportosítása (WHO) Indolens lymphomák Indolens lymphomák lassan progrediálnak a túlélés több év a kezeléstől nem várható gyógyulás Agresszív lymphomák Agresszív lymphomák progrediáló betegség kezelés nélkül néhány hónapos túlélés közepes vagy jó reagálás kemoterápiára Nagyon agresszív lymphomák Nagyon agresszív lymphomák nagyon gyors lefolyás kezelés nélkül néhány hét a túlélés jó gyógyulási esély

21 A szövettani és klinikai besorolás kapcsolata B sejtes Indolens Indolens CLL, immunocytoma HCL Marginalis zóna Follicularis Agresszív AgresszívPlasmocytomaKöpenyzóna Diffúz nagysejtes Mediastinalis B sejtes Burkitt szerű Nagyon agresszív Nagyon agresszívLymphoblastosBurkitt T sejtes Indolens Mycosis fungoides Krónikus „adult” T leuk. Agresszív Angioimmunoblastos Intestinalis Anaplastikus Nagyon agresszív T- LB Felnőttkori T sejt ly.

22 A kezelés szempontjai A kezelés függ: A kezelés függ: szövettani típus (WHO besorolás), szövettani típus (WHO besorolás), stádium stádium életkor életkor általános állapot általános állapot extranodalis érintettség extranodalis érintettség

23 CLL (Krónikus lymphoid leukémia) Szerzett, klonalis malignus lymphoproliferatív betegség. Jellmző a kis, vioszonylag érett, B-lymphocyták proliferációja a csontvelőben, vérben, lymphoid szervekben, májban és más szervekben év között a leggyakoribb (10%<50év) dg.idején a betegek egy része tünetmentes tünetek.: adenomegalia (generalizált is lehet) hepatosplenomegalia, anaemia, thrombopenia (előrehaladottabb stadiumban, de lehet immun mechanizmusú is ) fokozott fertőzésre való hajlam Prognózis: általában lassú lefolyású, de lehet gyors is

24 Diagnózis >5xG/l absz. lymphocyta szám >5xG/l absz. lymphocyta szám CD19, CD20, CD23 és CD5 pozitivitás CD19, CD20, CD23 és CD5 pozitivitás Kappa vagy lambda könnyűlánc pozitivitás Kappa vagy lambda könnyűlánc pozitivitás Normo- vagy hypercelluláris csontvelőben>30% lymphocyta Normo- vagy hypercelluláris csontvelőben>30% lymphocyta

25 Prognózis StádiumTúlélés (év) Low risk Rai 0 (lymphocytosis) 14 Low risk Rai 0 (lymphocytosis) 14 Intermedier Rai I.(ly↑+adenomegalia) 9 Intermedier Rai I.(ly↑+adenomegalia) 9 Rai II. (+máj, lép↑ ) 5 Rai II. (+máj, lép↑ ) 5 High risk Rai III. (+ananemia) 2 Rai IV. (+thrombopenia) 2 High risk Rai III. (+ananemia) 2 Rai IV. (+thrombopenia) 2 csontvelő infiltráció típusa (diffúz) csontvelő infiltráció típusa (diffúz) LDH (>240U/l) LDH (>240U/l) ly. kettőződési idő (<12 hó) ly. kettőződési idő (<12 hó) kezdeti ly. szám (>50xG/l) kezdeti ly. szám (>50xG/l)

26 Kezelés Low risk: nem kell kezelni Low risk: nem kell kezelni Intermedier: progresszív betegség esetén (lép, nycsomók, aktivitási tünetek, ly. kettőződési idő) Intermedier: progresszív betegség esetén (lép, nycsomók, aktivitási tünetek, ly. kettőződési idő) High risk:kezelés szükséges High risk:kezelés szükséges

27 Választandó kezelés Alkiláló szer: Chlorambucil (CLB) Steroid hozzáadása nem javítja a túlélést, de növeli a fertőzések arányát Alkiláló szer: Chlorambucil (CLB) Steroid hozzáadása nem javítja a túlélést, de növeli a fertőzések arányát Cyclophosphamid Cyclophosphamid Purin analógok (Fludarabin) Purin analógok (Fludarabin) kombinált kemotherápia (FMC) kombinált kemotherápia (FMC) monoklonalis ellenanyag (antiCD-52=Campath-1) monoklonalis ellenanyag (antiCD-52=Campath-1)

28 Lehetséges target antigének a CLL antitest- terápiájához CLL sejt CD52 CD5 CD19 CD22 CD20 HLA-DR CD23 Idiotype

29 C2 C4 C3 C5 C6 C7... a komplement- aktivációt B sejt CD52 Antigén C1 C1 kötődés elinditja... MabCampath Lysis C6 C7 C8 C9 “Membrane attack unit” C5 Komplement- függő cytolysis

30 Agresszív lymphomák Intenzív kezelés szükséges, kezelés nélkül gyors progresszió. Intenzív kezelés szükséges, kezelés nélkül gyors progresszió. Sikeres kezelés feltétele: gyors szövettani dg, stádium meghatározása (a betegség kiterjedtségének megállapítására), kezelésben jártasság (haematológiai centrum) Sikeres kezelés feltétele: gyors szövettani dg, stádium meghatározása (a betegség kiterjedtségének megállapítására), kezelésben jártasság (haematológiai centrum) Egyénre szabott (rizikó adaptált) kezelés Egyénre szabott (rizikó adaptált) kezelés IPI score (életkor, stádium, LDH, extranodalis érintettség, általános állapot)

31 Agresszív lymphomák kezelése Kombinált kemoterápia Kombinált kemoterápia CHOP: cyclophosphamid,adriamycin, vincristin,prednisoslon Immunokemoterápia: Immunokemoterápia: Monoklonális ellenanyag Rituximab (MabThera)=antiCD20 (B sejt marker)

32 Milyen antigéneket kell megcélozni - „csak” a malignus sejteken - fontos a sejt működésében - nem válik le - nem módosul - nem internalizálódik

33 Kimerikus humanizált monoklonális antitest (mAb) = murin = human Komplement kötő hely Fc receptor

34 MabThera Killer cell Y Y Malignant B Cell Complement MabThera CD20

35 MONOKLONÁLIS ANTITEST KEZELÉS (mAb) Konjugálatlan mAb Konjugált mAb - izotóppal kapcsolt mAb - toxinnal kapcsolt mAb - droggal kapcsolt mAb

36 IDEC-Y2B8 antitest=ibritumomab IDEC-Y2B8 antitest=ibritumomab Egér IDEC-2B8 Egér IDEC-2B8 MX-DTPA( tiuxetan) MX-DTPA( tiuxetan) erős kelátot képez az antitesttel erős kelátot képez az antitesttel Stabil 90 Y kötés Stabil 90 Y kötés Yttrium-90 t 1/2 = 64 óra Ambulánsan alkalmazható Béta emisszió X 90 = 5 mm CD20 antigén B sejt IDEC-Y2B8 90 Y MX-DTPA Radio-immunoterápia

37 Fehérvérsejt rendszer betegségei: Benignus kórképek Benignus kórképek leucocytosis, neutropenia, agranulocytosis Malignus kórképek (leukaemiák) Malignus kórképek (leukaemiák)

38 Leucocytosis (neutr. grc.↑) okai

39 Neutropéniák (neutr.grc.↓) okai Izolált neutropénia Izolált neutropénia Öröklött Öröklött Szerzett Szerzett Gyógyszer- indukált Gyógyszer- indukált Gyulladásgátló szerek (NSAID pl. aminopyrin, phenylbutazon) Gyulladásgátló szerek (NSAID pl. aminopyrin, phenylbutazon) Antibiotikumok(chloramphenicol, co-trimoxazol, sulphasalazin) Antibiotikumok(chloramphenicol, co-trimoxazol, sulphasalazin) Antiepileptilumok (phenytoin) Antiepileptilumok (phenytoin) Antithyreoid szerek (carbimazole) Antithyreoid szerek (carbimazole) Antidiabetikumok (tolbutamid) Antidiabetikumok (tolbutamid) Fenotiazinok (chlorpromazin, thioridazin) Fenotiazinok (chlorpromazin, thioridazin) Psychotrop szerek és antidepresszánsok (clozapin, mianserin, imipramin) Psychotrop szerek és antidepresszánsok (clozapin, mianserin, imipramin) Egyéb (arany, penicilamin, mepacrine, amiodaqiune stb.) Egyéb (arany, penicilamin, mepacrine, amiodaqiune stb.) Benignus Benignus Ciklikus Ciklikus Immun eredetű ( autoimmun, SLE, Felty sy Immun eredetű ( autoimmun, SLE, Felty sy Fertőzések (vírus: pl. hepatitis, influenza, HIV; fulmináns bakt. :typhus abdominalis, miliaris tbc Fertőzések (vírus: pl. hepatitis, influenza, HIV; fulmináns bakt. :typhus abdominalis, miliaris tbc Pancytopenia részjelensége Pancytopenia részjelensége Csontvelőelégtelenség (aplasztikus anaemia, leukaémiák,kemoterápiát követő aplázia) Csontvelőelégtelenség (aplasztikus anaemia, leukaémiák,kemoterápiát követő aplázia) Splenomegalia Splenomegalia

40 Neutropéniák (neutr.grc.↓) tünetei, kezelés szájnyha fekélyek, láz, septicaemia szájnyha fekélyek, láz, septicaemia gyógyszer indukálta agranulocytosisban:kiváltó noxa elhagyása gyógyszer indukálta agranulocytosisban:kiváltó noxa elhagyása izolálás, csíraszegény környezet izolálás, csíraszegény környezet láz esetén széles spektrumú antibiotikum adása, sz.sz. antimycotikus, antiviralis szer láz esetén széles spektrumú antibiotikum adása, sz.sz. antimycotikus, antiviralis szer G-CSF G-CSF

41 Akut leukémiák AML (Akut myeloid leukémia) Acut lymphoid leukaemia) ALL (Acut lymphoid leukaemia)

42 Klinikai tünetek Csontvelőelégtelenség tünetei: Csontvelőelégtelenség tünetei: Anaemia - gyengeség, tachycardia, fejfájás Anaemia - gyengeség, tachycardia, fejfájás Thrombocytopenia –vérzések, purpurák Thrombocytopenia –vérzések, purpurák Granulopenia - ismétlődő fertőzések, elhúzódó lázas állapot Granulopenia - ismétlődő fertőzések, elhúzódó lázas állapot de! a perif fvs. szám lehet magas ( a quali-ban blasztok is vannak) vagy alacsony Szervi infiltráció tünetei Szervi infiltráció tünetei csontfájdalom, gingiva hypertrophia, bőrinfiltráció

43 A prognózist befolyásoló tényezők Életkor Életkor Általános állapot Általános állapot Citogenetikai eltérések (molekuláris gen. jellemzők) Citogenetikai eltérések (molekuláris gen. jellemzők) Megelőző MDS Megelőző MDS Kezdeti fvs szám Kezdeti fvs szám Drog rezisztencia Drog rezisztencia (Morfológia) (Morfológia) (Immunfenotípus) (Immunfenotípus)

44 AML (Akut myeloid leukémia) WHO klasszifikáció 1.AML ismert cytogenetikai eltérésékkel 1.AML ismert cytogenetikai eltérésékkel t (8;21), t(15;17), inv(16) - jó prognózis t (8;21), t(15;17), inv(16) - jó prognózis 2.AML mindhárom vérképző sejtrendszer dysplasiájával 2.AML mindhárom vérképző sejtrendszer dysplasiájával 3.Másodlagos AML 3.Másodlagos AML 4. Másképpen nem jellemezhető AML 4. Másképpen nem jellemezhető AML

45 AML kezelése Cél: komplett remisszió(CR) elérése: 5% blaszt a csv- ben, perif. nincs blaszt, vérkép norm. Cél: komplett remisszió(CR) elérése: 5% blaszt a csv- ben, perif. nincs blaszt, vérkép norm. Remisszió indukció (Ara-C +anthracyclin) Remisszió indukció (Ara-C +anthracyclin) Konszolidáló kezelés Konszolidáló kezelés ha van HLA identikus csontvelő donor: indukció után, vagy 1 ciklus nagy dózisú Ara-C nagy dózisú Ara-C után allogén őssejt transzplantáció ha van HLA identikus csontvelő donor: indukció után, vagy 1 ciklus nagy dózisú Ara-C nagy dózisú Ara-C után allogén őssejt transzplantáció ha nincs HLA identikus donor: 3 ciklus nagy dózisú Ara-C ha nincs HLA identikus donor: 3 ciklus nagy dózisú Ara-C idős betegeknél (>60 év) őssetátültetés nem idős betegeknél (>60 év) őssetátültetés nem

46 Acut lymphoid leukaemia Epidemiológia 1,4/100000/év 1,4/100000/év 0-4 év, majd 50 éves korig fokozatosan csökken, >80 év: újabb peak 0-4 év, majd 50 éves korig fokozatosan csökken, >80 év: újabb peak Nucleáris katasztrófa, atomerőművek dolgozói, benzene expozíció (másodlagos ALL ritka) Nucleáris katasztrófa, atomerőművek dolgozói, benzene expozíció (másodlagos ALL ritka)

47 WHO besorolás Precursor B sejtes ALL Precursor B sejtes ALL Precursor T sejtes ALL Precursor T sejtes ALL Burkitt lymphoma/leukémia Burkitt lymphoma/leukémia

48 Klinikai jellemzők Néhány hetes tünetek: pancytopenia következményei, szerv megnagyobbodás (nyirokcsomó, lép, máj, T sejtes: mediastinális) Néhány hetes tünetek: pancytopenia következményei, szerv megnagyobbodás (nyirokcsomó, lép, máj, T sejtes: mediastinális) Központi idegrendszeri tünet: ritka Központi idegrendszeri tünet: ritka

49 Prognosztikus faktorok Beteggel összefüggőek Beteggel összefüggőek Életkor ( 10 év) Életkor ( 10 év) Általános állapot Általános állapot Nem (ffi kedvezőtlen) Nem (ffi kedvezőtlen) Alacsony albumin Alacsony albumin Betegséggel Betegséggel Magas fvs szám Magas fvs szám Cytogenetika t(9;22), t(4;11), hypodiploid Cytogenetika t(9;22), t(4;11), hypodiploid Immunfenotípus (O sejtes) Immunfenotípus (O sejtes) Perifériás blast arány Perifériás blast arány Kezeléssel Kezeléssel >4 hét a CR-ig >4 hét a CR-ig Perzisztáló blast arány a periférián a 7. napon, vagy a csontvelőben a 14. napon Perzisztáló blast arány a periférián a 7. napon, vagy a csontvelőben a 14. napon Csökkent dózis intenzitás Csökkent dózis intenzitás Reagálás steroidra Reagálás steroidra Biológiai jellemzők Biológiai jellemzők

50 Kezelés Remisszió indukció: Vincristin, Prednisolon, Anthracyclin, L-asparaginase Remisszió indukció: Vincristin, Prednisolon, Anthracyclin, L-asparaginase Konszolidáció/korai intenzifikáció: Cyclopsosphamid, Ara-C, Mitox német: HAM, HD-Mtx Konszolidáció/korai intenzifikáció: Cyclopsosphamid, Ara-C, Mitox német: HAM, HD-Mtx Reindukció/fenntartó Ara-C, Anthracyclin, VP- 16 Reindukció/fenntartó Ara-C, Anthracyclin, VP- 16 Intrathecalis profilaxis/kezelés: folyamatos Intrathecalis profilaxis/kezelés: folyamatos


Letölteni ppt "Haematológia Dr. Marton Imelda SZTE II.sz Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ."

Hasonló előadás


Google Hirdetések