Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ? Előadó elsődleges célja megelőzni azt, hogy Önöknek negyvenéves korukban kelljen elmagyarázza.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ? Előadó elsődleges célja megelőzni azt, hogy Önöknek negyvenéves korukban kelljen elmagyarázza."— Előadás másolata:

1 AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ? Előadó elsődleges célja megelőzni azt, hogy Önöknek negyvenéves korukban kelljen elmagyarázza valaki, hogy methicillinnel szemben érzékeny Staphylococcus aureus okozta fertőzésben nem vancomycint, hanem félszintetikus penicillint kell adni a betegnek… Előadó egyik célja helyes antibiotikum alkalmazás hangsúlyozása révén elérni, hogy Önök még találkozhassanak vancomycinnel szemben érzékeny Enterococcus törzsekkel…

2 TRETHON ANDRÁS SZENT LÁSZLÓ KÓRHÁZ „AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI”

3 Causes of Childhood Deaths Worldwide in Hostetter MK. N Engl J Med 2012;366:

4

5 PREVENTIO  RÁZÓKEVERÉK NIL NOCERE! SYSTEMAS KEZELÉS: ANTIVIRALIS ANTIBAKTERIALIS SZIKE!!

6 KULTÚRTÖRTÉNET AKADEMIKUS ISMERETKÖZLÉS

7 EGY INFEKTOLÓGUS INTELMEI

8 A GYERMEKINFEKTOLÓGIA KULTÚRTÖRTÉNETE - - A FIZIKAI ELKÜLÖNÜLTSÉG ragályos kórképek modern pediátria (önálló disciplina) 1961., – Binder László, Bognár Szilárd infectologia (interdisciplinaris)

9 AZ EXODUS KÖVETKEZMÉNYEI FERTŐZŐ OSZTÁLY szűkülő spektrum + + csökkenő beteglétszám elmaradás a modern pediátriától: nem korszerű diagnosticus/therapias ismeretek

10 AZ EXODUS KÖVETKEZMÉNYEI GYERMEKKÓRHÁZ ragaszkodás a beteghez: liberalizálódó elkülönítés a korszerű infectologiai szemlélet hiánya nem megújuló antiinfectiv therapias gyakorlat a mikrobiologia nem relevans igénybe vétele

11 KIS MAGYAR ETIMOLÓGIA malaria(ol.: mal aria; rossz levegő) influenza (ol.: influenza della stella; a csillagok befolyása) botulismus (lat.: botulus; hurka) diphtheria (gör.: διφθέρα; bőrtekercs) dengue(szuahéli: ka-dinga pepo; a gonosz szellemtől…) kala-azar (hind.: fekete betegség)

12 „Humanity has but three enemies: fever famine and war; of these by far the greatest, by far the most terrible is fever.” (Sir William Osler)

13 INFECTOLOGUSI INTELMEK „Lázas.” „Lázas. Nem néz ki jól.” „Lázas. Nem néz ki jól. A torka is piros.” 13 Ha nem tudunk konkrét, klinikai infectiot feltételezni, csupán bizonytalan tünetek (pl. láz) alapján fertőzést gyanítunk betegünknél, akkor hiányzik az antiinfectiv kezelés javallata. MI LEGYEN?

14 A C-REAKTÍV PROTEIN pentraxin családligand kötő

15 igen nagy egyéni eltérések az „alap” CRP-szintben (genetikai polimorfizmus)  : infectio, „infektallergia”, inflammatoricus betegségek, necrosis; trauma; malignoma autolog ligandok: apoptoticus sejtek, kóros plasma lipoproteinek, károsodott sejtmembránok stb. extrinsic ligandok: microorganismusok alkotórészei; foszfokolin (minden eukaryotaban és a prokaryoták többségében jelen van) A C-REAKTÍV PROTEIN

16 A PROCALCITONIN - EMELKEDETT SZINTTEL JÁRÓ ÁLLAPOTOK fertőzés baktérium, gomba, vírus(!), parasita daganat neuroendocrin tu., medullaris pajzsmirigyrák, kissejtes tüdőrák, carcinoid gyulladás pancreatitis, égés, hőguta, veseelégtelenség trauma nagy műtét egyéb ischaemias bélbetegség, tüdőoedema

17 A PROCALCITONIN RELEVANCIÁJA Kinetika: 4 órán belül pozitív, 6 óra után tetőzik. Hátránya: nem elég specificus (érzékeny és magas a neg. prediktív értéke); nem minden kórképnél jól meghatározott a határértéke; a semiquantitativ vizsgálat nem jól értékelhető. Se-PCT szintek bakteriális fertőzés esetén: -Gram-negatív bacteriaemia sepsissel:  -Gram-positiv bacteriaemia sepsissel:  -localisalt kórfolyamat / IC baktérium:  /N Terminálhatja a kezelést. A mortalitas prognosztikai jelzője.

18 A PROCALCITONIN – FOLYTATÁS Jó eszköz egyes kórképek megítélésében (neonatalis sepsis, rövid fennállású kisdedkori láz, sepsis bacteriaemiával, VAP, postop. fertőzés, gyermekkori pyelonephritis, immuno- lógiai beteg lázzal); használható határértékekkel. Pneumonia aetiologiája megítélésére nem jó! Kritikus állapotban az újabb lázas állapot értékelésében a klinikum mellett EGYIK parameter. Értéke sepsis gyanújakor:  0,1 ng/ml esetén a negatív prediktív értéke 98 %! J Antimicrob Chemother 2012 July

19 INFECTOLOGUSI INTELMEK AZ ANTIINFEKTÍV KEZELÉS OPCIÓI (observatio) empírikus kezelés therapiás próba célzott therapia preemptív kezelés prophylaxis

20 EGY INFECTO- LOGUS IN- TELMEI HEMODYNAMIKAILAG STABIL, IMMUNCOMPETENS BETEG MONOSYMPTOMAS LÁZA   ANTIINFECTIV KEZELÉS!!! LÁZ ÉS: -IMMUNHIÁNY ÁLLAPOT +/- -HEMODYNAMIKAI INSTABILITAS +/- -KLINIKAI INFECTIO KEZELÉS A LÁZ

21 EGY INFECTO- LOGUS IN- TELMEI 1.A KLINIKAI KÓRISME 2.KÓROKOZÓ(K) FELTÉTELEZÉSE 3.A SZÓBA JÖHETŐ PATHOGENEK ÉRZÉKENYSÉGÉNEK ISMERETE AZ EMPÍRIKUS ANTIINFECTIV KEZELÉS ALAPJA

22 EGY INFECTO- LOGUS IN- TELMEI …CSAKIS A FERTŐZÉS TERÜLETÉBŐL NYERHETÜNK!!! (VÉR, CSF, TÁLYOGBENNÉK, PLEURALIS FOLYADÉK, VIZELET STB.) RELEVANS MIKROBIOLÓGIAI MINTÁT AZ ORRVÁLADÉK NEM AZ! A BETEG KEZELÉSÉT MIKROBIOLÓGIAI MINTAVÉTEL KELL MEGELŐZZE!

23 MIBEN KÜLÖNBÖZIK AZ ANTIBIOTIKUM A TÖBBI PHARMACONTÓL? az alkalmazás javallatának megállapítása gyakorta nehezebb általában aetiologiai (oksági) kezelést tesz lehetővé alkalmazása közvetve más egyénekre is hatással lehet

24 A TERMÉSZETES RESISTENTIA GRAM FESTŐDÉS SZERINT GRAM-POSITIV: NALIDIXSAV, AZTREONAM, COLISTIN GRAM-NEGATIV: VANCOMYCIN, PENICILLIN (KIVÉVE:…), OXAZOLIDINONOK, STREPTOGRAMINOK : NEM HAT

25 A TERMÉSZETES RESISTENTIA A SEJTFAL SZERINT SEJTFALLAL RENDELKEZŐK: BETA-LACTAMOK SEJTFALLAL NEM RENDELKEZŐK: BETA- -LACTAMOK AEROB/ANAEROB AEROB: METRONIDAZOL ANAEROB: AMINOGLYCOSIDOK : HAT : NEM HAT

26 A TERMÉSZETES RESISTENTIA GENUS SZINTEN PSEUDOMONAS: AMINOPENICILLIN +/- SUICID INHIBITOR, I-II. GEN. CEFALOSPORINOK, CEFTRIAXON, CEFOTAXIM, ORALIS CEFALOSPORINOK ENTEROCOCCUS: CEFALOSPORINOK, CLINDAMYCIN LEGIONELLA: AMINOGLYCOSIDOK : NEM HAT

27 A TERMÉSZETES RESISTENTIA GENUS SZINTEN KLEBSIELLA: AMINOPENICILLIN ENTEROBACTER: AMINOPENICILLIN +/- SUICID INHIBITOR, I. GEN. CEFALOSPORIN LISTERIA: CEFALOSPORINOK : NEM HAT

28 A TERMÉSZETES RESISTENTIA SPECIES SZINTEN E. FAECALIS: STREPTOGRAMINOK E. FAECIUM: CARBAPENEMEK S. MALTOPHILIA: CARBAPENEMEK C. GLABRATA: FLUCONASOL : NEM HAT

29 EGYES KÓROKOZÓKKAL SZEMBEN MARGINALIS AKTIVITÁSÚ ANTIBIOTIKUMOK S. AUREUS: CEFTIBUTEN S. PYOGENES: CIPROFLOXACIN, CEFTAZIDIM S. PNEUMONIAE: CIPROFLOXACIN H. INFLUENZAE: ERYTHROMYCIN GRAM-POSITIV COCCUSOK (NEM STAPHYLOCOCCUS): FLUCLOXACILLIN ANAEROBOK: CEFTRIAXON

30 MINÉL SÚLYOSABB A FERTŐZÉS, ANNÁL SZÉLESEBB LEGYEN AZ ANTIBAKTERIÁLIS SPEKTRUM! S. pyogenes sepsis: penicillin!! STSS  penicillin G +/- clindamycin NE VANCOMYCINT!NE AMOXICLAVOT! MSSA sepsis: antistaphylococcalis penicillin / első generációs cefalosporin VANCOMYCINT NE! KEVÉSBÉ HATÉKONY! NE AMOXICLAVOT! E. faecalis sepsis: ampicillin

31 S. pyogenes sepsis: penicillin!! STSS  penicillin G +/- clindamycin NE VANCOMYCINT!NE AMOXICLAVOT! MSSA sepsis: antistaphylococcalis penicillin / első generációs cefalosporin VANCOMYCINT NE! KEVÉSBÉ HATÉKONY! NE AMOXICLAVOT! E. faecalis sepsis: ampicillin

32 A LÉGUTAKRÓL… ELENGEDHETETLEN A KLINIKAI KÓRISME MEGÁLLAPÍTÁSA: felső légúti fertőzés(klinikum + …) angina streptococcica: bakteriológia acut otitis media: otoscopia acut bakterialis sinusitis: kórlefolyás (epiglottitis) alsó légúti fertőzés (képalkotó vizsg.?)

33 A LÉGUTAKRÓL… A lázas légúti tünetes gyermek kezelése a kórisme megállapítása nélkül…

34 EGY INFECTO- LOGUS IN- TELMEI A LÉGUTAKRÓL… A S. pneumoniae nem termel beta- - lactamase-t: PNEUMOCOCCUS BETEGSÉGBEN NINCS HELYE INHIBITOROS KÉSZÍTMÉNYNEK!!! Mivel Gram-positiv ellenes hatékonyságuk marginális, A HARMADIK GENERÁCIÓS ORALIS CEFALOSPORINOK LÉGÚTI FERTŐZÉSBEN EMPÍRIKUSAN NEM JAVASOLHATÓK!!! M. pneumoniae pneumonia: „atypusos”, „walking” pneumonia; az ötévesnél idősebbek leggyakoribb pneumonia ágense. ÖTÉVES KOR ALATT IGEN RITKA BETEGSÉG!

35 INFECTOLOGUSI INTELMEK PER OS PENICILLINRE NEM GYÓGYULÓ PHARYNGITIS MAGYARÁZAT: a S. pyogenes resistens penicillinnel szemben téves volt a kórisme (bakteriológiai vizsgálat?) a Streptococcus anginának szövődménye alakult ki

36 INFECTOLOGUSI INTELMEK PER OS PENICILLINRE NEM GYÓGYULÓ PHARYNGITIS MAGYARÁZAT: a S. pyogenes resistens penicillinnel szemben téves volt a kórisme (bakteriológiai vizsgálat?) a Streptococcus anginának szövődménye alakult ki

37 INFECTOLOGUSI INTELMEK PER OS (AMINO)PENICILLINRE NEM GYÓGYULÓ OTITIS MEDIA ACUTA / / BAKTERIÁLIS SINUSITIS A MEGOLDÁS: makrolid? oralis cefalosporin? melyik? amoxicillin emelt adagban! ceftriaxon!

38 INFECTOLOGUSI INTELMEK PER OS (AMINO)PENICILLINRE NEM GYÓGYULÓ FÖLSŐ LÉGÚTI FERTŐZÉS A MEGOLDÁS: makrolid? oralis cefalosporin? melyik? amoxicillin emelt adagban! +/- clavulanat ceftriaxon!

39 A HEPATITIS DEFINITIOJA A NECROENZIMEK VÉRSZINTJE A NORMÁLIS TARTOMÁNY FÖLSŐ HATÁRÁNAK HÁROM- -NÉGYSZERESE (AETIOLOGIA NÉLKÜL)

40 hepatotrop vírusok: ABCE systemás infectio kapcsán hepatitist is okoznak: Human Herpesvírusok „bármely” vírus ACUT HEPATITIS SYNDROMA A VÍRUSHEPATITISEK ETIOLÓGIÁJA

41 EGY INFECTO- LOGUS IN- TELMEI A SCARLATINIFORM EXANTHEMA ÖNMAGÁBAN KEVÉS A VÖRHENY DIAGNOSISÁHOZ! A VÖRHENY = BEHATOLÁSI KAPU + + JELLEGZETES KIÜTÉS

42 42 „Gyakran az orbántz olly könnyen el-nem mulik; a betegek mindgyárt kezdetben keményen és sokáig borzadnak, felette nagyon gyötrődnek, és a melyek ki- mondhatatlanul szorulni kezd: mindent utálnak, és szünet nélkül való fő-fájásról ‘s a’ sziv vermetskéjének fájdalmos öszve-huzódásáról panaszolkodnak; gyakran böven-is okádnak: Erre az egész testen valami égő és lüktető forróság következik; a’ szomjuság nagy; a’ pulsus feszes, kemény és tellyes; a’ betegek néha eszek nélkül is beszélnek, és igen nehezen lélekzelnek;

43 43 végre az harmadik, leg-gyakrabban pedig a’ negyedik napon az orbántz ki-üt, mellyre közönségesen a’ felyebb elé-beszélt környülállások meg-gyengülnek, és a’ betegek meg-könnyebbednek, többé eszek nélkül nem beszélnek, és szabadan ‘s könnyen lélekzelnek. Ha pedig ebben az állapotban az orbántznak kiütése után semmi tapasztalható könnyöbbedés nem következnék; ha a’ lélekzés mégis nehezen maradna; és a’ beteg még szünetlen esze nélkül beszélne, akkor felette nagy a’ veszedelem. (Störck Antal; 1776; ford.: Rácz Sámuel; 1778.)

44 STSS – A FENYEGETŐ TÜNETEK magas láz súlyos fájdalom toxicitas bármely GAS fertőzés plusz: hirtelen kialakuló shockállapot és többszervi elégtelenség

45 PEDIALYME Lyme-borreliosis - klinikai megjelenési formák I. erythema migrans II. hematogen disseminatio (myalgia, arthralgia, korai neuroborreliosis III. kései tünetek (arthritis, kései neurolyme) kullancsok terjesztette egyeb betegségek Európában: Human Granulocytotrop Anaplasmosis tularemia babesiosis kullancsvírus encephalitis

46 EGY INFECTO- LOGUS IN- TELMEI AZ ERYTHEMA MIGRANS KÓRISMÉZÉSE A KLINIKAI KÉPEN NYUGSZIK; SEM A KEZELÉS ELŐTT, SEM AZUTÁN –KONTROLL CÉLJÁBÓL- NE KEZDEMÉNYEZZÜNK SEROLOGIAI VIZSGÁLATOT! KÓRISMÉZÉS: CSÍPÉS  „1 – 3 – 5”CSÍPÉS NÉLKÜL V. ATTÓL TÁVOLABB  „5 – 8” BIZARR NEUROPSCYCHIÁTRIAI TÜNETEGYÜTTES MIBENLÉTÉRE NEM AD VÁLASZT SPECIFICUS IGM JELENLÉTE A VÉRBEN. EZ ANTIBORRELIA KEZELÉST SEM TESZ INDOKOLTTÁ. PEDIALYME

47 C. difficile fertőzés gyermekkorban 1.csak bizonyos életkorú hasmenésest vizsgáljunk! 2.csecsemőnél csak rizikótényező esetén jöhet szóba! 3.két-háromévesnél más bajt keressünk! 4.később csak rizikótényező mellett bizonyít a székletvizsgálat betegséget 5.PMC = CDI 6.kontroll székletvizsgálat:  7.a kezelés első lépése az antibiotikum elhagyása 8.az elsőként választandó szer a metronidazol 9.súlyos esetben / 2. recidiva esetén: vancomycin p. os 10.szappan + kesztyű + chlorid + elkülönítés

48 MACSKAKARMOLÁSI BETEGSÉG (CSD; FELINOSIS) (B. HENSELAE, B. CLARRIDGEIAE) kölyök- / vadon élő macska  inoculatio helyén 3-10 nap után papula/pustula (egy-három hétig) egy-hét hét után: regionalis lymphadenopathia (a betegek 2/3-ában ekkor még látszik az inoculatio vagy a papulopustula) +/- általános tünetek; a nyirokcsomók az esetek 1/6-ában beolvadnak; a LAP 2-4 hónapig persistal hepatitis-, splenitis granulomatosa, idegrendszeri tünetek

49

50 A DIAGNOSIS MEGÁLLAPÍTÁSA alábbiakból legalább kettő megléte: állatkontaktust követő primaer laesio „steril” genny a nyirokcsomóból granulomatosus lymphadenitis mikrobiologiai positivitas (serologia, tenyésztés, molekulárbiológia)

51 HAZAI RICKETTSIOSISOK Q-láz (nincs kiütés!) C. burnetii klinikai megnyilvánulások: „pneumonia + hepatitis” pneumonia haemocultura negatív IE … TIBOLA (DEBONEL) R. slovaca (Human Granulocytotrop Anaplasmosis)

52

53 A PROTOZOONOSISOK HAZÁNKBAN a toxoplasmosis ép immunitas esetén: lázas állapot; mononucleosis sy. károsodott immunitás esetén: súlyos kórképek magzati fertőződés az amoebiasis - amoebas dysenteria, májtályog, metastaticus amoebiasis giardiasis acut non-inflammatoricus enteritis elhúzódó hasmenés malabsorptioval

54 TRÓPUSI FERTŐZÉSEK váltóláz leishmaniasis mediterrán foltos láz CDC Health Information for International Travel 2012; The Yellow Book

55 A VÁLTÓLÁZ

56 Vastagcseppes preparatum készítendő azon lázas betegtől, aki a lázát megelőző három hónapon belül malaria endemias területen járt!!! (Az endemias területre érkezést követő 1 héten belül jelentkező láz csaknem biztosan nem ilyen eredetű.) A VÁLTÓLÁZ KÓRISMÉZÉSE

57 KALA-AZAR (hindi: fekete betegség); VISCERALIS LEISHMANIASIS L. donovani complex 1.elhúzódó láz 2.fogyás 3.hepatosplenomegalia 4.pancytopenia 5.hypergammaglobuli- naemia mediterraneum + …

58 Az infectologia a (gyermek)gyógyászat egyes ágainak művelőit segítő interdisciplinaris szakma, nem kenyérharc!

59 ORVOSKÉPZÉS – JUBILEUMI LAPSZÁM „…a gyermekgyógyászat már nagyon korán igénybe vette a társszakmák segítségét és nem nyilvánult meg szűkebb szakmai sovinizmus…. És azt is mondhatjuk, hogy 100 év alatt nem változott sokat a gyermekorvosok érdeklődési területe, hiszen –bár a klasszikus fertőző beteg- ségek valódi ritkaságnak számítanak- az infektológia minden területet átsző. …” Tulassay Tivadar


Letölteni ppt "AZ INFEKTOLÓGIA SPECIÁLIS PROBLÉMÁI – MIT SZERETNE AZ ELŐADÓ? Előadó elsődleges célja megelőzni azt, hogy Önöknek negyvenéves korukban kelljen elmagyarázza."

Hasonló előadás


Google Hirdetések