Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A MŰTÉT KÖVETKEZTÉBEN KIALAKULT FÁJDALOM SZINDRÓMÁK ÉS KEZELÉSÜK MAGYARORSZÁGI FÁJDALOM TÁRSASÁG KONFERENCIÁJA Kecskemét, 2007. okt. 12. dr. Budai Erika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A MŰTÉT KÖVETKEZTÉBEN KIALAKULT FÁJDALOM SZINDRÓMÁK ÉS KEZELÉSÜK MAGYARORSZÁGI FÁJDALOM TÁRSASÁG KONFERENCIÁJA Kecskemét, 2007. okt. 12. dr. Budai Erika."— Előadás másolata:

1 A MŰTÉT KÖVETKEZTÉBEN KIALAKULT FÁJDALOM SZINDRÓMÁK ÉS KEZELÉSÜK MAGYARORSZÁGI FÁJDALOM TÁRSASÁG KONFERENCIÁJA Kecskemét, okt. 12. dr. Budai Erika

2 AKUT FÁJDALOM Műtét, műtétet kiváltó beavatkozás Biopszia (aspirációs cytológia) - LA Biopszia (aspirációs cytológia) - LA Szövettani mintavétel (nyirokcsomó, stb.) - LA Szövettani mintavétel (nyirokcsomó, stb.) - LA Invazív beavatkozások (nyelőcső tubus, stent behelyezések, PTD, stb.) - LA Invazív beavatkozások (nyelőcső tubus, stent behelyezések, PTD, stb.) - LA Posztoperatív – fájd. csill. protokollok Posztoperatív – fájd. csill. protokollok

3 KRÓNIKUS FÁJDALOM Műtétet követően Hegfájdalom (deaff., idegkompressz.) Hegfájdalom (deaff., idegkompressz.) Posztamputációs fájdalom Posztamputációs fájdalom  Fantom szenzáció  Fantom fájdalom  Csonk fájdalom Reflex sympaticus dystrophia Reflex sympaticus dystrophia Lymphoedema Lymphoedema

4 KRÓNIKUS FÁJDALOM Műtétet követően Fájdalmas sipolyok Fájdalmas sipolyok Anasthomosis szűkületek (colica) Anasthomosis szűkületek (colica) Sérvek Sérvek

5 NEUROPATHIÁS-FÁJDALOM OKAI Perifériás okok  Korábban meglévő perif. ideg aktivitás elvesztése  Károsodott ideg regenerációja következtében kialakult érzések  Neuroma (fájdalmas idegaktivitás)  Károsodás helyén megváltozott ioncsatorna aktivitás  Fokozott szimpatikus IR aktivitás

6 Gerincvelői szintű okok  Korábban meglévő gerincvelői input elvesztése – deaff. fájdalom Agyi szintű ok  Cortex, thalamus, egyéb agyi strukturák működésében bekövetkezett változások Pszichogén okok NEUROPATHIÁS-FÁJDALOM OKAI

7 Leggyakoribb műtét következtében kialakult krónikus fájdalom szindrómák

8 POSZT-THORACOTOMIÁS FÁJDALOM

9  % (5-80 %  sebészi behatolás,  drainek helyén  nn. intercostalis átvágása  mellkas falat alkotó képletek gyulladása  tüdő parenchyma, pleura károsodása  a fájdalom persistal vagy visszatér (2 hónap)

10 PTS – Etiológia: multifactoriális, tisztázatlan  n. intercostalisok sérülése (degeneratio, neuroma) – spontán idegi input generálódása  KIR neuroplasticus változásai  Izmok, izületek, zsigerek sérülése  Perifériás gyulladás  Neuropathiás fájdalom dominál  Égő, hasogató, zsibbadó  Allodynia, érzés zavar

11 PTS – Etiológia Nocicepció két formában jut el a perifériás gyulladt szövetekből a KIR-be 1.) a károsodott szövetek idegi aktivitása révén – LA, idegblokád, perif. NSAID 2.) humorális: interleukineken keresztül, a szisztémás utak felülszabályozzák a COX-2 gátlókat a KIR-ben – csak centr. ható COX-2 gátlóval blokkolható

12

13 POSZT-THORACOTOMIÁS FÁJDALOM  Randomizalt, prospektív, kettős vak  Ibuprofén (perif. NSAID) vs. nimesulid (centr. NSAID), placebo,  sign. posztop. fájd. csökk. és opioid felhasználás a nimesulid csoportban a nimesulid csoportban  liquor PGE2 szintje sign. csökk. a nimesulid csoportban (ibuprofén, placébóban nem) (McCrory et al, Cardioth Vasc Anaesth 2002)

14 POSZT-THORACOTOMIÁS FÁJDALOM  randomizalt, prospektív, kettős vak  Th-ED ME/MU, IV PCA, 6 hónapos követés  posztop. 48. órában sign. fájd. csökk a ME-ED  PTS sign. alacsonyabb ME-ED (45 % vs. MU-ED 63 %, PCA 78%) (45 % vs. MU-ED 63 %, PCA 78%) (Senturk et al Anesth Analg 2002)

15 POSZT-THORACOTOMIÁS FÁJDALOM  Megelőzés multimodalis preemptív analgéziával (centr. ható NSAID, idegblokád, ED, LA) (centr. ható NSAID, idegblokád, ED, LA)  szövetkímélő sebészi technika  antidepr., anticonvulzív,  paravertebralis blokád  intercostalis ideg neurolysis  SCS  WHO lépcsős analgetikumok

16 POSTMASTECTOMIÁS FÁJDALOM

17 POSTMASTECTOMIAS FÁJDALOM SY.  Axill. disszectio után +/- mastectomia,  % (4-56 %)  Állandó fájdalom a műtéti hegnek megfelelően, a mellkas elülső részén, axilla, felkar med.-post. területén; dyskomfort érzés a vállban; fantom szenzációk és fájdalom; (IASP: >3 hónapig)  égő, zsibbadó, bizsergő, lancináló  +/- polyneuropathia (sugár., kemoth.)  onaktiváció követk. lymphoedema  frozen shoulder sy., RSD

18 PMS – Etiológia: multifactoriális, tisztázatlan  n. intercosto-brachialisok sérülése (felkar, váll beidegzése, nycsomókon haladnak át) – paraesth.  aberráns kapcsolat a regenerálódott és az ép ideg között – paraesth., fájdalom  sensoros ideg végén kialakult neuroma – fájdalom, hypersensitivitás  RSD – hőmérs. vált., hypersensib., érzéketlenség  pszicho-emocionális tényezők – kulcsfontosságú  limbikus rendszer hypersensitivizálódása a fájdalmas stimulusra

19 POSTMASTECTOMIAS FÁJDALOM SY.  LR hypersensib. a fájdalomra – a sérült sens. ideg és az agy emotionalis fájd. központjai között egy atípusos feedback loop alakul ki  Gerincvelő fájd. receptor hálózata is szerepet játszik a fájdalom kialakulásában  Nem kellően csillapított posztop. fájd. oki szerepe posztop. fájd. oki szerepe (Perkins FH, Kehlet H Anesthesiology 2000) (Perkins FH, Kehlet H Anesthesiology 2000)

20 PMS - FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS A MŰTÉT ELŐTT KEZDŐDIK!  SLN biopszia min. invazív módszerekkel  Pszichés felkészítés  Pre-emptív analgesia  Incisio előtt LA infiltráció, krém  Kíméletes sebészi technika  Korrekt posztop. fájdalomcsillapítás  Csonkolás minimalizálása onkológia elvek betartása mellett

21 PMS – FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS Pre-emptív analgesia Cél: centr. sensit. megelőzése, fájd. incid. csökk.  mexiletine (Ritalmex 600 mg/d),  gabapentin (1200 mg/d): periop. adás + 10 posztop. napig (antihyperalg + antiallodynias)  EMLA: 5 g műtét előtt 5 perccel, 15 g supraclav + axill. a műtét vége előtt; 4 napig posztop.  Venlafaxine (SSRI): antihisztamin, anticholinerg, α-adrenerg hatás  LA inf., plexus brach. blokád,

22 PMS - FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS Multimodalis analgesia  random., placebo kontr., n=50  gabapentin 4x400 mg ME estétől 8 napig  EMLA 20 g MN a 3. posztop. napig  axill. plexus block, n. intercostalis block 19 ml 0,75 % ropivacain  3. hó: fájd. mentes 82/52 % (p=0,028)  6. hó: fájd. mentes 45/30 % (Fassoulaki A et al, Anesth Analg 2005)

23 PMS - FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS Multimodalis analgesia  placebo kontrollált, n=100  venlafaxine 75 mg ME estéről 2 hétig  részleges/total mastect + axill. blokkdissz.  PCA Mo (24 h), acetaminophen/oxycodone  korai posztop. szakban nem volt különbség  6. hó fájd. csökk.: mellkas 55/19 %; axilla 51/19 %; kar 45/17 % (p=0,0002, 0,009; 0,003) (Reuben A et al, J Pain Sympt Man 2004)

24 PMS - FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS  Megelőzni!  Tünetekre felhívni a figyelmet!  Ha jelentkeznek, azonnal kezelni!  NSAID (centr. ható), paracetamol,  antidepresszans (TCA, SSRI), anticonvulsiv,  localisan capsaicin, mentolos krém,  lokalizált heg fájdalom: LA + steroid infiltratio (többször)  WHO analgetikus lépcső

25 PMS - FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS  Ggl. stellatum blokád (GLOA: 0,5 % bupivacain /0,03 mg buprenorphin 10x)  Thoracalis sympathectomia  Intercostalis ideg neurolysis  Gerincvelő stimuláció (SCS)  Epidurális neurolysis (Rácz katéter)  Biofeedback, pszichológiai, pszichiátriai tréningek, (relax., reflexológia, reiki, masszázs)  TENS, hosszú távú fizikoterápia

26 POSTAMPUTATIOS FÁJDALOM

27 POSZTAMPUTÁCIÓS FÁJDALMAK  A test egy részének eltávolítása után fellépő fájdalom  Végtag, szem, orr, nyelv, emlő, fog, here, penis, húgyhólyag, rectum, pancreas, stb.  Fantom fájdalom: fájdalom az eltávolított testrész helyén  Csonk fájdalom

28 FANTOM VÉGTAG FÁJDALOM  Közvetlenül az amputáció után vagy hónapok, évek múlva  Folyamatos, intermittáló, súlyos rohamok  Égő (25 %), görcsös, maró, nyomó, nyilalló,  Végtag extrém pozíciójának érzete  Paraesth., hideg, meleg érzet  Különböző okok hasonló tünetek  Kezelése nagyon nehéz

29 FANTOM VÉGTAG FÁJDALOM  TCA (amitriptylin, clomipramin), antikonvulzív (gabapentin, pregabalin, carbamazepin)  WHO analgetikus lépcső  LA: lidocain infúziós teszt–mexiletin, TTS  Calcitonin, ketamin, baclofen  Clonidin (ED, IT, TTS, krém)  Idegblokád (ggl. stell., KLSZ, ED, IT)  TENS

30 FANTOM VÉGTAG FÁJDALOM  Megfelelő művégtag  Csonk revizió, neuroma eltávolítása  SCS, idegsebészeti módszerek  Pszichológiai módszerek  Tükör-doboz th.  Masszázs  Hideg, meleg,

31 CSONK FÁJDALOM  Folyamatos, intermittáló  Abroncsszerű, szorító fájdalom a csonknak megfelelően  Égő, görcsös, nyilalló, érzészavar  A csonk érintésre is fájdalmas lehet  Mozgásra fokozódik  Fantom fájdalom kísérheti

32 CSONK FÁJDALOM Okai  Osteomyelitis, bőr, lágyrész fertőzés  Helyi keringés zavar (rosszul illeszkedő protézis)  Sebészileg rosszul ellátott csontvég  Neuroma  Causalgia

33 CSONK FÁJDALOM Terápia - kiváltó ok megszűntetése  Művégtag korrekció  Fertőzés szanálása  Csonk korrekció, neuroma eltávolítása  Sympathicus idegblokád  Idegsebészi módszerek

34 Antidepresszáns vagy anticonvulzív, lokális szerek Antiarrythmiás, egyéb szerek Antidepresszáns + anticonvulzív analgetikum Invazív módszerek NEUROPATHIÁS FÁJDALOM Pszichoterápia Non-invazív th.


Letölteni ppt "A MŰTÉT KÖVETKEZTÉBEN KIALAKULT FÁJDALOM SZINDRÓMÁK ÉS KEZELÉSÜK MAGYARORSZÁGI FÁJDALOM TÁRSASÁG KONFERENCIÁJA Kecskemét, 2007. okt. 12. dr. Budai Erika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések