Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS. TÜNETI TERÁPIA Daganatos beteg tüneteinek csökkentése A betegség kimenetelét nem változtatja meg Az életminőséget célozza meg Terminális.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS. TÜNETI TERÁPIA Daganatos beteg tüneteinek csökkentése A betegség kimenetelét nem változtatja meg Az életminőséget célozza meg Terminális."— Előadás másolata:

1 FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS

2 TÜNETI TERÁPIA Daganatos beteg tüneteinek csökkentése A betegség kimenetelét nem változtatja meg Az életminőséget célozza meg Terminális állapotban elsőrendű kérdés

3 TÜNETI TERÁPIA HELYE Kurativ és palliativ kezelés folyamatos Arányokban eltérés Jó tüneti kezelés mellett kurativ ellátás sikeresebb

4 LEGGYAKORIBB TÜNETEK Fájdalom Dyspnoe Gyengeség ( fatigue) Étvágytalanság Gastrointestinalis tünetek

5 A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS JELENTŐSÉGE A beteg szempontjából A hozzátartozók szempontjából A daganatos betegséggel kapcsolatos hiedelmek szempontjából

6 A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS JELENTŐSÉGE HOZZÁTARTOZÓK SZEMPONTJÁBÓL  Együttélés a beteggel  A beteg kívánságainak teljesítése  Ápolási feladatok ellátása  Saját félelmek leküzdése

7 A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS JELENTŐSÉGE DAGANATOS BETEGSÉGEKKEL KAPCSOLATOS HIEDELMEK SZEMPONTJÁBÓL  Tabu téma  Helyzet elfogadtatása  Életminőség, emberi méltóság biztosítása

8 A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS JELENTŐSÉGE A BETEG SZEMPONTJÁBÓL

9 Fájdalom Szubjektiv érzés „ Az öröm és fájdalom aligha írható le a maga teljes valóságában, azokat az ember csupán saját tapasztalásai alapján ismerheti meg „ ( Locke- angol filozófus)

10 A FÁJDALOM TIPUSAI NOCICEPTIV  SOMATIKUS  VISCERÁLIS  IRRADIATIOS FÁJDALOM NEUROPATHIÁS  JELLEGE:égő, késszúrásszerű, csípő, elektroshock szerű

11 A FÁJDALOM JELLEMZŐI Fájdalomküszöb  az az ingerintenzitás, melyet fájdalmasnak ítélünk Fájdalom tűrőképesség  a fájdalom ellenére megtartott önkontroll

12 MEGHATÁROZÁSOK Fiziológiás  Általános értelemben Szövetkárosító ingerre adott szubjektiv válasz, az ártalom saját és személyes átélése  Neurofiziológiai értelemben A központi idegrendszernek a nociceptiv ingerre adott, saját pályarendszeresen keresztül alkotott válasza Pszihológiai fájdalom  Károsító inger nélkül létrejött fájdalomérzet Patológiás  A receptorok szintjén történt károsodás miatt normál inger fájdalomingerként jelentkezik

13 MEGHATÁROZÁSOK II Akut Krónikus  Malignus betegség okozta  Egyéb( reumatologiai, fejfájás …..) Áttöréses  Nem tekinthető annak, ha epizódikus vagy ha nincs egy beállított bázisfájdalomcsillapitás

14 A KRÓNIKUS FÁJDALOM JELLEGZETESSÉGE KEZDET AKUT Jól meghatározott KRÓNIKUS bizonytalan OKAkut ártalom/betegségKrónikus folyamat IDŐTARTAMNap/hetek Belátható/behatárolható Hónapok/évek Bizonytalan/nem ismert ÉLETTANI SZINTSympatikotóniás kísérő tünetek „látható szenvedés” Nem kíséri sympatikotónia „látszólag a beteg nem szenved” ÉRZELMI SZINTszorongásdepresszió ÉRTELMI SZINTÁtmeneti betegségre adott pozitiv válasz Értelmetlen,nincs pozitiv jelentése VISELKEDÉSI SZINTGyógyulásig inaktivitásÉletmódváltás/visszavonulás KEZELÉSA betegség kezelése/ adott ideig sz.sz adott fájdalomcsillapító Rendszeres, folyamatos, megelőzésre beállított fájdalomcsillapítás

15 A KLINIKAI FÁJDALOM FOGALMA TOTÁLIS FÁJDALOM ( Cicely Saunders 1978)  szomatikus, pszichés, mentális, szociális és spirituális komponens FIZIKAI FÁJDALOM  DAGANAT OKOZTA  KEZELÉS OKOZTA  DAGANATTÓL FÜGGETLEN EGYÉB FÁJDALOM EGYÉB TÜNETEK  PSYCHÉS PROBLÉMÁK  SZOCIÁLIS NEHÉZSÉGEK  KULTURÁLISSZOKÁSOK

16 DAGANATOS FÁJDALOM JELLEMZŐI:  több helyre lokalizálódhat  különféle syndromák formájában jelentkezhet  egyidőben több etiológiájú fájdalom is jelen  akut és krónikus fájdalom egy időben jelen lehet

17 A FÁJDALOM VIZSGÁLATA FÁJDALOM  HELY  KISUGÁRZÁS  KEZDETE  PROGRESSZIÓ  SÚLYOSSÁG  MINŐSÉG  GYAKORISÁG  TARTAM  KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ  SÚLYOSBÍTÓ TÉNYEZŐK  ENYHÍTŐ TÉNYEZŐK  HATÁSA AZ AKTIVITÁSRA/ALVÁSRA Előző kezelések  Gyógyszer  Dózis  Allkalmazás módja  Gyakoriság  Hatás  mellékhatás KÉRDÉS  Hol fáj?  Sugárzik valamerre?  Mióta tart?  Rosszabbodott-e?  Mennyire fáj?  Hogyan fáj?  Milyan gyakran fáj?  Mennyi ideig tart?  Mitől kezd fájni?  Mitől lesz rosszabb?  Mis segít?  Akadályozza-e tevékenységében/ alvásában?  Mit vett be?  Mennyit?  Szájon át?  Milyen gyakran?  Segíttett-e?  Okozott-e panaszt?

18 FÁJDALOM MEGHATÁROZÁS A GYAKORLATBAN Visual analogue scale ( vizuális skála) Nincs fájdalom__________________________ tűrhetetlen Numerikus skála Nincs fájdalom =O = tűrhetetlen Szóbeli leíró skála Nincs Enyhe Közepes Erős Tűrhetetlen Arckifejezés-fájdalomskála

19 A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS MÓDSZEREI 1. OKI KEZELÉS  ( ha csak palliativ is elvégzendő)  Tumorkissebítő műtétek  Irradiatio  Pathologiás törések rögzítése 2. GYÓGYSZERES KEZELÉS 3.NEM GYÓGYSZERES BEAVATKOZÁSOK  Sebészeti, idegsebészeti műtétek  Fizikális eljárások  Helyi érzéstelenítési eljárások  Psychoterápiás módszerek

20 GYÓGYSZERES KEZELÉS BEÁLLÍTÁSÁNAK MENETE Vizsgálat Magyarázat Terápiás döntés Utánkövetés

21 OKI KEZELÉS Tumorkissebítő műtétek  Compressziós tünetet okozó  Gyógyszeres kezelés számára kisebb tumormassza marad Irradiatio  Lehet tüneti/ néha gyógyító  Tüdő tumor  Szájüregi daganat  Csontáttét  Emlő cutan metasztázisa  Rectum tumor- kismedencei compressziós fájdalom esetén  Lymphomák- hasi compressziós tünetet okozó eseteiben Pathologiás törések rögzítése várható élettartam 3 hónap életminőség javítása érdekében fenyegető fractura esetén megelőzően is elvégezhető

22 NEM GYÓGYSZERES ELJÁRÁSOK IDEGSEBÉSZETI BEVATKOZÁSOK  Idegblokád  Coeliacum  Brachialis  Cervicalis percutan cordotomia ( hypothalamus központba vezető pálya kikapcsolásáa FIZIKÁLIS ELJÁRÁSOK  Gyógytorna  Lymphdrainage  TENS  masszázs  hőterápia ( melegítés, hűtés) PSYCHOTERÁPIÁS MÓDSZEREK

23 WHO AJÁNLÁS ERŐS OPIOID GYENGE OPIOID NEM OPIOID + adjuvans + nem opioid + nem opioid + adjuvans + adjuvans

24 Fájdalomcsillapítás menete A WHO lépcső túlhaladott A gyógyszerek erősségéről tájékoztatás Gyógyszer erőssége a fájdalom mértékének függvénye Opiát adható első lépcsőn is

25 Fájdalomcsillapitás célkitűzései Alvás helyre állítása Nyugalmi állapotban fájdalommentesség Mozgás, tevékenység közbeni fájdalomcsökkentés  Áttöréses fájdalom jelentősége

26 GYÓGYSZERES KEZELÉS Nem opioid  Non steroid gyulladáscsökkentő  paracetamol Gyenge opioid  Codein  Tramadol  oxycodon Erős opioid Adjuvans szerek

27 NON OPIOID NON STEROID GYULLADÁS CSÖKKENTŐK Aspirin  Előny:  Gyulladácsökkentő, jó felszívódás, lázcsillapító hatás  Hátrány  Gastrointestinalis mellékhatás,( vérzés)  Folyadékretenció  Aggregatio gátlás  allergizál Paracetamol JAVASLAT: max. dózisban elkezdeni PLAFON EFFEKTUS !!!!!!!

28 GYENGE OPIOIDOK Plafon effektus érvényesül  CODEIN  DIHYDROCODEIN  PROPOXYPHEN  TRAMADOL : leggyakrabban alkalmazott bázisszerként és akut szerként egyaránt  Max. dozis napi 400 mg  Laxativum beállitása azonnal  Fentanyl tapasz mellé alkalmazható

29 ERŐS OPIOID A daganatos fájdalom kezelésének alapgyógyszere Non opioid fájdalomcsillapítok hatástalansága esetén fokozatosan bevezetni Napi dózis titrálásnak jelentősége Mellékhatások kivédése  hallucináció  székrekedés  hányinger

30 OPIODOK A GYAKORLATBAN Lehetőségek: Per os szedhető gyógyszerek gyors hatású szerek retard készítmények Parenteralisan adagolható készítmények: morfium hydrocloridum i.m., sc. SUB CUTAN PUMPA HASZNÁLATA

31 OPIOIDOK A GYAKORLATBAN Gyors hatású készítmény a napi adag felméréséhez Retard készítmény p.o. vagy transdermalisan Áttöréses fájdalom esetén kiegészítő adag Ha napi rendszerességgel szorul kiegészítésre emelhető a retard adag

32 MORFINREZISTENS FÁJDALOM 1.POSTHERPESES NEURALGIA 2.TENZIÓS FEJFÁJÁS 3.TRIGEMINUSNEURALGIA 4.DEAFFERENTÁCIÓS FÁJDALOM 5.KOMPRESSZIÓS FÁJDALOM 6.POSTTRAUMÁS FÁJDALOM 7.POSTTHORACOTOMIÁS FÁJDALOM 8.IRRADIATIOS KEZELÉS UTÁN KIALAKULT FÁJDALOM 9.IDEGPLEXUS SÉRÜLÉSEK UTÁN KIALAKULT FÁJDALOM

33 ADJUVANS SZEREK -STEROIDOK - ANTICONVULSIV SZEREK - ANTIDEPRESSZIV SZEREK - NEUROLEPTIKUMOK - ANXIOLYTIKUMOK - HELYI ÉRZÉSTELENITŐK - NMDA RECEPTOR ANTAGONISTÁK ( KETAMIN ) - MYORELAXANSOK - ANTIBIOTIKUMOK - BISFOSFONATOK ( CSONTFÁJDALOM )

34 FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS BEÁLLITÁSA Fokozatosan  Emelkedő dózisban és adagban Kombináltan  NSAID készítmények  opioidok Ameddig lehet szájon át vagy percutan

35 GYÓGYSZERES KEZELÉS ELVEI Megfelelő időben Megfelelő dózisban Megfelelő kombinációban Egyénre szabottan NEM SZÜKSÉG SZERINT !!!!!


Letölteni ppt "FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS. TÜNETI TERÁPIA Daganatos beteg tüneteinek csökkentése A betegség kimenetelét nem változtatja meg Az életminőséget célozza meg Terminális."

Hasonló előadás


Google Hirdetések