Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén „a sebész szempontjai”

Az előadások a következő témára: "Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén „a sebész szempontjai”"— Előadás másolata:

1 Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén „a sebész szempontjai”
Lázár György SZTE ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged

2 Daganat sebészet „quod medicamentum non sanat: ferrum sanat, quod ferrum non sanat: ignis sanat, quod ignis non sanat: nihil sanat” Hippocrates

3 Neoadjuváns kezelés az emlődaganatok sebészetében „pro”
a daganat loko-regionális kiterjedésének csökkentése (”down-staging”) növeli a daganat resecabilitását, emlőmegtaró műtétek aránya növelhető előrehaladott (kötött) axilláris metasztázisok könnyebb eltávolíthatósága mikrometasztázisok eliminációja kemoterápia hatékonyságának objektivizálása

4 Neoadjuváns kezelés az emlő daganatok sebészetében „contra”
Pontos patológiai stádium meghatározás nem mindig lehetséges (axilláris nyirokcsomó status megváltozik) Késik a sebészi kezelés A neoadjuvans kezelés növeli-e a tünetmentes és a teljes túlélést? Hogyan befolyásolja az életminőséget? Milyen a kezelés morbiditása? Költségek?

5

6 Lokálisan előrehaladott emlőrák
 T2 (50 mm), mastitis carcinomatosa Elsődleges cél: javítsuk a sebészi kezelési lehetőségeket (Emlőmegtartás) Másodlagos: (1) tumormentes/abszolút túlélést javítsuk (2) kezelés hatásosságának felmérése (response)

7 Operábilis emlőrák Elsődleges: tumormentes/abszolút túlélés javítása
Másodlagos: (1) a sebészi kezelés lehetőségének javítása (emlőmegtartás) (2) kezelés hatásosságának felmérése (response)

8 Sebészi dilemmák Operáljunk? cCr = pCR ? Milyen műtétet válasszunk?
B-18 NSABP : cCr 36%; pCr 13 Milyen műtétet válasszunk? mastectomia vs emlő megtartás Axilláris satus meghatározása Pontos pathológiai stadium meghatározás

9 Emlőmegtartás vs. mastectomia
23-32 % válik alkalmassá emlőmegtartó műtétre lokális recidíva arány nő (16 % ; NSABP-B-18) A lokális recidíva az utánkövetés időtartamával arányosan emelkedik 36 hónap: < 5 % 52 hónap: % 85 hónap: % 124 hónap: %

10 A lokális recidíva csökkentése
A lokális kiújulás veszélye nő: N2-N3 residualis tumor  2 cm lymphovascularis invázió kimutatható multifocalis (Chen et al. 2005)

11 Axilláris staging Mikor? (NCT előtt vs után) NCT előtt pontosabb!
Nem változtatja meg a kezelést SNB vs ALND

12 SLNB NCT után I. Klinikai észleléskor N negatív (UH, cytológia)
SLNB: azonosítás % FNRs % (Breslin et al. 2000, Nason et al. 2000, Julian et al. 2001, Fernandez et al. 2001, Stearns et al. 2002, Haid et al. 2001, Miller et al. 2002) NSABP-27 (Mamounas et al. 2005) Azonosítás: 85 % FNR 11 % (pontosság 56 %) negatív predictios érték 93 %) Javasolt?

13 SLNB NCT után II. Klinikailag/cytologiailag N pozitív
25 %-ban a nyirokcsomó metasztázis eltűnik Azonosítás (91-93 %) FNR (9-26 %) (Lang et al. 2004, Shen et al. 2004) Nem javasolt

14 ALND Lokális tumor clearance Javítja a túlélést?
(NSABP B-92, ACOSO6 2-11)

15 Tapasztalataink „TEX” PST-vel
Kiegészítő műtét: Emlőrekonstrukció n=3 Komplettizáló mastectomia n=1 (local recidíva miatt) Műtét: Mastectomia+ABD: N=4 Excízió+ABD: N=4 Posztoperatív sugárterápia: Emlő/mellkasfal: 3 Emlő/mellkasfal + nyirokrégiók: 3 Patológiai terápiás válasz: pCR=2 (ypT0 és ypN0) pPR=6 (ypT1 n=5, ypN0 n=4) R1: n=1 (LCIS)

16 Összefoglalás NCT nem javítja a túlélést
pCR fontos indicatora a túlélésnek NCT növeli az emlőmegtartó műtétek arányát párhuzamosan nő a lokális recidívák aránya SLN? Csak klinikailag/cytologiailag negatív esetekben ALND  túlélés? Prognosztikai faktor

17 Konklúzió „A viták nem tartanának olyan sokáig, ha csak az egyik oldal tévedne.” F. La Rochefoucauld