Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Gyakorlata Sürgősségi állapotok gyakorlata Sürgősségi állapotok Gyermekek sürgősségi és intenzív ellátása Dr.Korponay Zsuzsanna 2013.December 2..

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Gyakorlata Sürgősségi állapotok gyakorlata Sürgősségi állapotok Gyermekek sürgősségi és intenzív ellátása Dr.Korponay Zsuzsanna 2013.December 2.."— Előadás másolata:

1 gyakorlata Sürgősségi állapotok gyakorlata Sürgősségi állapotok Gyermekek sürgősségi és intenzív ellátása Dr.Korponay Zsuzsanna 2013.December 2..

2 29000 gyermek haláleset/nap gyermek haláleset/nap „EARLY,GOAL-DIRECTED THERAPY” „PUSH HARD AND FAST”

3 Anatómiai sajátosságok  Relatív nagy fej,rövid nyak  Nagy nyelv  Mozgó tejfogak  Subglottikus terület  Szűk,rövid légutak

4 Légzés  Biokémiai kontroll hasonló felnőttéhez  O2 fogyasztás felnőtt kétszerese  Légúti ellenállás – átmérő  Perctérfogat emelés frekvencia emeléssel  Alacsony FRC  Alveolaris ventilláció/FRC 5/1 (Felnőtt 1,5/1) (Felnőtt 1,5/1)

5 Szív/keringés  Centralizált keringés,sympaticotonia  Vérvolumen kb. 80 ml/kg  Hypoxiára adott válasz SVR emelés  Perctérfogat emelés frekvencia emeléssel  Hypotonia a fenyegető cardialis összeomlás jele kritikus állapotú gyermeknél

6 Hőháztartás  Subcutan zsírszövet hiánya – gyors lehülés  Emelkedett alapanyagcsere Farmakológiai megfontolások Farmakológiai megfontolások  Kor/testsúly/testfelszín  Fehérjekötődés  Membrán permeabilitás  Megoszlási tér  Metabolizmus

7 Halál ok: légúti eredetű hypoxia-acidosis-bradycardia- asystolia VF < 15 % Jellemző: ritkán hirtelen kezdetű a szívmegállás másodlagos Kezelés: légúti eltérés korrekciója cardialis eredetű fatális ritmuszavar - VF hirtelen kezdet ritmuszavar - cardialis eltérés megoldása Gyermekkor Felnőttkor

8 A gyermekkori keringés-, légzésleállás kimenetele   Izolált légzésleállás esetén 75-95%   Légzés- és keringésleállás esetén 4-16%   Gyors,hatékony CPR 70 % al javítja a túlélést!   Késlekedés minden egy perce 20%-al csökkenti a minőségi túlélés esélyét

9 Etiológia Légzési elégtelenség és/vagy shock Légzési elégtelenség és/vagy shockOKOK: - Trauma - Trauma - SIDS - Légzési distress:- felső légúti obstrukció - alsó légúti obstrukció - parenchyma betegségei - légzés kontroll károsodás - Sepsis

10 Irodalom ERC és ILCOR ajánlás ( ERC honlap

11 Gyermekkori alapszintű újraélesztés (Basic Life Support - BLS) Csecsemő: < 1év Gyermek: > 1 év

12 Sokszor az első észlelő többet tehet, mint bármelyik jól felkészült intenzíves orvosi team! Stiel NEJM 2004

13 BLS   Safety = biztonság   Stimulate = stimulálás   Shout for assistance = segítség hívás   Airway = átjárható légút   Breathing = lélegeztetés (légzés)   Circulation = circulatio   Reasses = újraértékelés

14

15 Biztonság (Safety)   Először az elsősegélynyújtó biztonságát kell biztosítani   Utána az áldozat biztonságát (még trauma esetén is!)   Védőeszközök használata (fertőző betegségek !)   Keresni, hogy mi okozta a bajt

16 vizsgálataStimulálás) Reakciókészség vizsgálata (Stimulálás)   Érintéses stimulálás   Nyaki gerinc védelme (homlok stabilizása)   Kart óvatosan megrázni, vagy a haját meghúzni   Verbalis stimulálás   Gyermek nevét mondani   “Ébredj fel”, “Jól vagy?” Sose rázzuk meg a gyermeket!

17 Segítséghívás Segítséghívás egy elsősegélynyújtó esetén: •1 perces BLS után: • •gyermekek • •bármely életkorú alámerültek esetén. •Azonnal: • •bármely életkorban, szemünk láttára bekövetkezett hirtelen összeomlás esetén (korai defibrillálás céljából)

18 Segítséghívás Segítséghívás két elsősegélynyújtó esetén 1 újraélesztő végzi a BLS-t és 1 másik ugyanakkor segítséget hív/riasztja a mentőket

19 Légút ellenőrzés   Benézni a szájba   Meggyőződni arról, hogy nincs idegentest   Ha van eltávolítása EGY mozdulattal, óvatosan   Vak kutatás kerülendő! (további beékelés, lágyrészek sérülését okozhatja)

20 Átjárható légút biztosítása (Airway) Fej hátrahajtás - áll emelés (Head tilt-chin lift) manőverrel

21 Átjárható légút biztosítása (Airway) Állkapocs kiemelése - „jaw thrust” manőverrel

22 Légzés (Breathing) Légzés ellenőrzés: normálisan légzik? Nézd, hallgasd, érezd max. 10 mp-ig. GASPOLÁS NEM ÉRTÉKELENDŐ LÉGZÉSKÉNT!!!

23 Ha a gyermek Spontán és hatásosan légzik   Segítség hívás   Stabil oldalfekvés Ha nincs detektálható normális légzés   Befúvásos lélegeztetés szükséges

24 Légzés (Breathing) 5 befúvás   Lassú befúvás : 1 sec/befúvás   Minimalizálni a gyomor felfújódását   Optimalizálni az oxigén szállítást   A befúvások között az elsősegélynyújtó mély lélegzetet vesz   Optimalizálni az oxigén mennyiséget   Minimalizálni a kilégzett CO2 mennyiségét

25 Légzés (Breathing)

26 Keringés (Circulatio) Keressük a keringés jeleit - max. 10 másodpercig   Keringés jelei (mozgás, köhögés, stb.)   Pulzus (egészségügyi dolgozók) – ha gyakorlott Brachialis vagy femoralis Carotis pulzus pulzus csecsemőnél gyermeknél

27 Keringés (Circulatio) - Nincs pulzus, keringés jelei hiányoznak - Bradycardia + rossz keringés -Bizonytalanok vagyunk   Mellkasi kompresszió kivitelezése Van pulzus, vagy a keringés jeleit észleljük   Légzés ismételt vizsgálata   Lélegeztetés (20 /min)   Rendszeres állapot ellenőrzés

28 Mellkasi kompresszió kivitelezése gyermeknél/csecsemőnél

29 Mellkaskompresszió kivitelezése gyermeknél   Egy/két kezes módszer   A tenyeret a sternum alsó felére helyezzük   Ujjakat elemelni, hogy a bordát ne nyomja   Az áldozat mellkasára merőlegesen, kinyújtott karral végezzük a kompressziókat – kb. a gyermek mellkasának harmadáig   Nyomás felengedése, majd kb. 100/min frekvencia   15 kompresszió után – légútbiztosító manőver és 2 befúvás (15:2 arány), egy újraélesztő esetén: 30:2

30 Újraértékelés (Reassess)   A mellkaskompresszióval tapintható centrális pulzust generálunk   Egy perc után rövid ellenőrzés (ABC), majd segítséghívás   CPR folytatása   OMSZ riasztása

31

32 Intraossealis kanülálás Anatómiai alap   Az összeesésre nem képes vénák, melyek a csontvelő sinusainak elvezetését biztosítják és összeköttetést jelentenek a centrális keringéssel.   Az intramedullaris (intraossealis) térbe juttatott gyógyszerek, krisztalloid oldatok és vérkészítmények szinte azonnal felszívódnak és a szisztémás keringésbe jutnak.

33 Az intraossealis technika jellemzői (1.)   Minden újraélesztési ajánlásban szerepel.   Indikáció:   Asystolia, PEA   90 sec. vagy 3 sikertelen perifériás vénabiztosítási kisérlet shock, vagy reanimatio esetén   laboratóriumi mintavétel máshonnan nem kivitelezhető   Kontraindikáció:   localis infectio, törés, csontbetegségek(osteogenesis imperfecta )   Eszközök:   speciális intraossealis tű (Cook, Baxter, EZ -IO), lumbal tű, egyéb (szárnyastű, intraossealis pisztoly, stb..)

34 Az intraossealis technika jellemzői (2.)   Kivitelezés: a csontra merőlegesen, vagy fokos szögben, fúró mozdulattal, az érintett részt kiemelve.   A tű megfelelő helyzetének megítélése:   szúráskor a rezisztencia hirtelen csökken   a tű stabilan áll a csontban   a tűn keresztül csontvelő aspirálható és a folyadék akadálytalanul beadható   nincs effusio a környezetbe   Magas sikerességi ráta   Maximum 24 h-ig hagyható bent   Szövődmény: infectio,sepsis,embolia

35 AED  4 J /kg  >8 év,vagy 25 kg felett standard felnőtt készülék  1-8 éves kor : csökkentett energiát leadó elektródák (50-75 J)  < 1 év NEM javasolt  Elektródák helye: szív elé,és vele szemben mellkas hátsó felszíne

36

37 37 Edelson-Resuscitation-2006 rövid szünet, gyorsaság, jó kompresszió!

38 M.D.Alson Inaba Bee Gees „Stayn alive”

39 Légúti Idegentest okozta Elzáródás (LIE)

40

41

42 Háti ütés,mellkasi-és hasi lökés.

43 LIE nem eszméletlen áldozatnál A légzés megfelelő-e? Ha a tudat romlik 5 hasi lökés (Heimlich m.) 5 háti ütés Légút megítélése Gyerek Eszméletlen LIE Algoritmus 5 háti ütés 5 mellkasi lökés Légút megítélése Csecsemő

44 Gyermekkori magas szintű újraélesztés (Advanced Life Support - ALS)

45 ALS során végzendő beavatkozások (1.) Koordináló személy! Dokumentáció! „A” átjárható légút - Légútbiztosítás   endotrachealis intubatio(cuff!)   Alternatíva:laryngealis maszk   tubus helyzetének ellenőrzése “B” lélegeztetés - Légzés biztosítása   lélegeztetés öntelődő ballonnal, magas oxigén áramlással, rezervoirral   Kerülni a hyperventillációt

46 ALS során végzendő beavatkozások (2.)   Vénabiztosítás   direkt vénás kapcsolat   intraossealis kanülálás   gyógyszerek   Reverzibilis okok kezelése   4H: hypovolaemia, hypoxaemia, hypothermia, hyper/hypokalaemia és egyéb metabolikus eltérések   4T: tensiós pneumothorax, pericardialis tamponad, toxinok, és thromboembolia

47 Ritmuszavarok EMD -hypovolaemia -hypoxia -tenziós PTX -pericardialis tamponád VF/ VT -elektrolitzavar -hypoglikémia -hypotermia -gyógyszertoxicitás

48 Újraélesztés gyógyszerei   Adrenalin   0,1 ml/kg 1:10000 hígításból (0,01 mg/kg) iv,   Bicarbonat -1 mmol/kg   Amiodaron - 5 mg/kg   Atropin - 0,02 mg/kg, minimum 0,1 mg   Magnesium sulfat mg/kg iv / io (max 2g)

49 Gyermekkori ALS CPR + monitor Nincs életjel és pulzus VF/VT sokk 4J/kg Ritmuselemzés CPR 2 percig sokk 4J/kg Ritmuselemzés CPR 2 percig adrenalin 10 μg/kg + amiodaron 5mg/kg iv/io minden 2. körben(amiodaron max 2x) sokk 4J/kg Ritmuselemzés CPR 2 percig ASYSTOLIA/PEA adrenalin 10 μg/kg iv/io Ritmuselemzés CPR 2 percig Ritmuselemzés CPR 2 percig asystolia VF VT

50 Posztresuscitatiós időszak •Hűtés •CAVE : hyperthermia •CAVE : hyperventillatio •CAVE: hypovolaemia

51 Hypothermia Cél: oxidatív stressz csökkentése reperfúzió során •1 fok testhő csökkenés 6% CBM csökkenés •Korán elkezdeni(2-4 órán belül) •30 ml/kg 14fokos krisztalloid 1,5 fokkal csökkenti a maghőmérsékletet •12-24 h-ig •Szövődmények: coagulációs zavar,ritmuszavar,hypoP,hypo Mg,hypoglikémia

52 Irodalom •Guidelines for pediatric advanced life support” (UpToDate Oct2013) •Surviving Sepsis Campaign:International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock:2012 (CritCareMedicine,Febr2013)

53 A kritikus állapotú beteg vizsgálatának ABC-je Megjelenés Légzés Keringés „Pediatric assessment triangle”

54 Súlyos, kritikus állapotú gyermekek felismerése és primer ellátása ABCDE filozófia A légutakon (A) keresztül beáramló oxigén a légzés (B) és a keringés (C) segítségével eljusson a szövetekhez (D és E) eljusson a szövetekhez (D és E)

55 Kritikus állapotú gyermek észlelése  Általános felmérés (helyszín,biztonság,megjelenés)  Primer felmérés: cardiopulmonaris és neurológiai státusz  Szekunder felmérés: kórtörténet,SAMPLE  Tercier észlelés(laboratórium,képalkotó,egyéb kiegészítő vizsgálatok)

56 Megjelenés  Erőtlen,gyenge,környezetével közömbös,csökkent izomtónus,erőtlen sírás,testtartás  Nyugtalan  Anxiosus  Aluszékony/letargiás  Dysphagia

57 Súlyosság Légút/légzés Okok  Légutak átjárhatósága: - átjárható - átjárható - légzési segédizmok+ testtartás - légzési segédizmok+ testtartás - részleges/teljes elzáródás - részleges/teljes elzáródás  Légzés: -légzési munka,mintázat -frekvencia -frekvencia -tidal volumen -tidal volumen -hang -hangOxigenizáció

58 Légzés Therápiánk célja: -O2 eljusson a szövetekhez,O2 fogyasztás csökkenjen -Légzési elégtelenség/összeomlás elkerülése - O2 adás,szívás,gyógyszerelés

59 Légzési dystress okai  Felső légúti obstrukció (croup,epiglottitis,idegentest)  Alsó légúti obstrukció (st.asthmaticus,bronchiolitis)  Parenchyma betegségei (pneumonia)  Légzés kontrolljának zavara (coma,görcs,izomgyengeség,mérgezések)

60 Légzés  Felületes,elnyújtott exspirium, air trapping air trapping  Kussmaul  Cheyne –Stokes  Ataxiás légzési munka  Thoracoabdominalis disszociáció  Mellkasfal mozgás  Segédizmok (orrszárnyi,intercostalis behúzódás,testhelyzet)

61 Légzési hang  Stertor  Gurgling  Wheezing  Stridor  Aphonia /rekedtség  Köhögés

62 Keringés  Bőr (szín,hőmérséklet)  Szívfrekvencia,ritmus  Centrális és perifériás pulzus  Vérnyomás  Kapilláris újratelődési idő (CRT)

63 Neurológiai státusz  AVPU (Alert,Voice,Pain,Unresponsive)  GCS ( szemnyitás,verbális+motoros válasz)  Pupillák  Testtartás

64 Azonnali beavatkozás  Teljes/ progrediáló felső légúti obstrukció  Tenziós PTX  Pericardialis tamponád  Légzési elégtelenség

65 Másodlagos állapotfelmérés S : Signs,symptoms S : Signs,symptoms A : Allergies A : Allergies M: Medications M: Medications P : Past medical hystory P : Past medical hystory L : Last meal L : Last meal E : Events leading to current illness E : Events leading to current illness

66 Előzmények  Trauma (Ptx,Htx,KIR,has)  Hang színezetének változása (felső légút)  Tünetek kialakulásának időtartama (idegentest,Ptx,allergia,infectio)  Társtünetek:láz,bőrjelenségek  Expozició:allergén,gyógyszer,mérgezés  Egyéni/családi anamnézis

67 Shock  Hypovolaemiás (égés,vérzés,hányás- hasmenés,osmotikus diurézis,harmadik folyadék tér)  Distributiv (septicus shock,anaphylaxia)  Cardiogén (congenitális szívbetegségek,myocarditis,arrhytmia, mérgezések,sepsis) mérgezések,sepsis)  Obstruktív (tamponád,PTX,embolia)

68 Súlyos sepsis,septicus shock „Surviving Sepsis Campaign: „Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock:2012” Crit Care Medicine 2013 febr. vol 41, „SEPSIS BUNDLE”

69 Tünetek  Általános tünetek  Szervek zavarára visszavezethető tünetek

70 Tünetek  KIR: irritabilitás,görcs,romló kontaktusba vonhatóság  Bőr :sápadt,szürke,márványozott,icterus,petechiák,purpura  Vese : oligo-anuria  Gasztrointesztinális: táplálási nehezítettség,hányás,hasmenés  Légzés: tachypnoé,majd légzés szám csökkenés,apnoé  Keringés : tachycardia,bradycardia,végül asystolia hideg shock! hideg shock! Hypotenzió a fenyegető összeomlás jele!!!

71 Diagnózis  Laboratóriumi vizsgálatok  Góckeresés (rtg.,UH,MR,CT…)  USCOM  Társszakmák

72 Ellátási algoritmus  Kezdeti szak = arany órák = 6 óra (O2,folyadék,antimikróbás kezelés,inotróp/vazopresszor,szteroid) (O2,folyadék,antimikróbás kezelés,inotróp/vazopresszor,szteroid)  Egyéb szupportív kezelés

73 Kezdeti,”resuscitatios”szak(1) Első 3 óra: -folyadék resuscitatio : -folyadék resuscitatio : 20 ml/kg krisztalloid első 10 p első óra 60 ml/kg (Kolloid- Albumin 5%) -antimikróbás kezelés -antimikróbás kezelés Szérum laktát Mikrobiológiai mintavétel

74 Kezdeti”resuscitatios” szak (2) Első 6 óra -Inotrop/ vazopresszor kezelés Magas SVRI,alacsony CO + vasodilator Magas SVRI,alacsony CO + vasodilator -Szteroid (septicus shockban),vélt vagy igazolt mellékvesekéreg elégtelenségben.

75 Szupportív therápia  Korai lélegeztetés  Vérkészítmények  Szedálás  Táplálás  Stresszulcus profilaxis  Thrombosis profilaxis  Glukóz kontroll  Vesepótló kezelés

76 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Gyakorlata Sürgősségi állapotok gyakorlata Sürgősségi állapotok Gyermekek sürgősségi és intenzív ellátása Dr.Korponay Zsuzsanna 2013.December 2.."

Hasonló előadás


Google Hirdetések