Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

GŐBL 2002 Halálmegállapítás és újraélesztés. GŐBL 2002 Halottfeltá masztás Sunámban Amikor Elizeus bement a házba, íme, a gyermek csakugyan holtan feküdt.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "GŐBL 2002 Halálmegállapítás és újraélesztés. GŐBL 2002 Halottfeltá masztás Sunámban Amikor Elizeus bement a házba, íme, a gyermek csakugyan holtan feküdt."— Előadás másolata:

1 GŐBL 2002 Halálmegállapítás és újraélesztés

2

3 GŐBL 2002 Halottfeltá masztás Sunámban Amikor Elizeus bement a házba, íme, a gyermek csakugyan holtan feküdt ágyán. …(Elizeus) föllépett az ágyra, s ráfeküdt a gyrmekre, s rátette száját a szájára, szemét a szemére, s kezét a kezére, s ráborult. Ekkor meleg lett a gyermek teste. Erre ő lejött, sétált egyet föl s alá a házban, aztán föllépett az ágyra, s ráfeküdt: erre a gyermek hetet ásított, s kinyitotta a szemét. (Királyok második könyve)

4

5 GŐBL 2002 Az előadás vázlata Halálmegállapítás  Jogi alapok  Gyakorlati szempontok Hirtelen, váratlan halál A nemzetközi irányelvek kialakulása BLS, ALS, algoritmusok A kimenetel megítélése, kórjóslat Hibák, szövődmények

6 GŐBL 2002 Halálmegállapítás  Alapfogalmak  Halálmegállapítás a helyszínen  Óvatosságot igénylő esetek  A tévedések elkerülése

7 GŐBL 2002 Alapfogalmak  Halál  Hagyományos terminológia: klinikai ill. biológiai halál  Új terminológia: keringésmegállás  Újraélesztés  Az újraélesztés kimenetelének helyszíni megítélése

8 GŐBL 2002 Halál  Amikor a légzés, a keringés és az agyműködés teljes megszűnése miatt a szervezet visszafordíthatatlan felbomlása megindul Az egészségügyről szóló évi CLIV. tv. meghatározása (216. §)

9 GŐBL 2002 Klinikai halál A légzés, a keringés vagy az agy működésének átmeneti megszűnése, amely nem jelenti a halál vagy az agyhalál beálltát Az egészségügyről szóló évi CLIV. tv. meghatározása (216. §)

10 GŐBL 2002 Klinikai halál (gyakorlati szempontból) Az alapvető életműködések hirtelen, balesetszerűen megszűntek, de helyreállításukra biológiailag megalapozott remény van.

11 GŐBL 2002 A “biológiailag megalapozott remény” jelentése Nem áll fenn:  a szervezet nagymértékű biológiai elöregedettsége ("végelgyengülés")  ismert, bizonyosan gyógyíthatatlan betegség végstádiuma  az élettel összeegyeztethetetlen sérülés

12 GŐBL 2002 Újraélesztés A hirtelen és/vagy balesetszerűen megszűnt alapvető életműködések mesterséges pótlása, illetve helyreállítása.

13 GŐBL 2002 Biológiai halál (gyakorlati szempontból) Az alapvető életműködések hiányoznak, és helyreállításukra biológiailag megalapozott remény nincs.

14 GŐBL 2002 Alapfogalmak l Keringésmegállás l CPR l Alapszintű újraélesztés (Basic CPR) l Szemtanú által végzett/laikus újraélesztés l Alapszintű életfenntartó kezelés (BLS) l Magasabb szintű/kibővített életfenntartó kezelés (ALS - ACLS) l Túlélési lánc Pepe et al 1989 l Sürgősségi cardiovascularis ellátás (ECC)

15 GŐBL 2002 Keringésmegállás l A szív mechanikus tevékenységének megszünése l Klinikai diagnózis: »a beteg reakcióinak hiánya, »érzékelhető pulzus hiánya és »légzéshiány/agonális légzés alapján

16 GŐBL 2002 C ardio P ulmonalis R esuscitatio Kísérlet a spontán keringés helyreállítására, beavatkozások széles körének bármelyikével

17 GŐBL 2002 Alapszintű újraélesztés (Basic CPR) Kísérlet a spontán keringés helyreállítására l mellkaskompressziókkal és l lélegeztetéssel

18 GŐBL 2002 Szemtanú által végzett/laikus/ állampolgári újraélesztés (szinonímák) Alapszintű újraélesztés olyan személy által, aki pillanatnyilag nem a szervezett sürgősségi ellátórendszer tagjaként tevékenykedik

19 GŐBL 2002 Alapszintű életfenntartó kezelés (BLS) A sürgősségi cardiovascularis ellátás (ECC) azon fázisa, amely magában foglalja l a keringésmegállás felismerését, l a sürgősségi ellátórendszer riasztását (segélykérés) és l az alapszintű újraélesztést Mindezek oktatási programjára is utalhat

20 GŐBL 2002 Magasabb szintű/kibővített életfenntartó kezelés (ACLS) A spontán keringés helyreállításának kísérlete l alapszintű újraélesztéssel és l eszközös légútbiztosítással, l defibrillálással és l intravénás gyógyszeradagolással. Utalhat mindezek irányelveit tartalmazó oktatási programra

21 GŐBL 2002 Túlélési lánc l Jelkép, amely a keringésmegállásra adott közösségi (társadalmi) sürgősségi reagálást szemlélteti l 4 fontos elem/láncszem: »korai segélyhívás, »korai újraélesztés, »korai defibrillálás, »korai ALS l Ha bármelyik láncszem gyenge, vagy hiányzik, a túlélés alacsony arányú lesz, a sürgősségi ellátás többi részének kitünősége ellenére

22 GŐBL 2002 A túlélési lánc Korai ACLS Korai de- fibrillálás Korai CPR Korai segélyhívás

23

24 GŐBL 2002 Sürgősségi cardiovascularis ellátás (ECC) A cardiovascularis, cerebrovascularis és pulmonalis rendszert hirtelen érintő, gyakran életveszélyes eseményekben végzendő beavatkozások összessége

25 GŐBL 2002 Az újraélesztésre vonatkozó nemzetközi ajánlások fejlődése napjainkig

26 GŐBL 2002 Mérföldkövek I. 1966: Az első CPR konferencia Ajánlás a (National Academy of Sciences, mellkaskompressziók National Research Council) oktatására 1973: A második nemzeti CPR Ajánlás a konferencia (American Heart lakosság újraélesztés- Association, NAS, NRC) oktatására 1979: A harmadik nemzeti CPR konferencia (AHA) ACLS – egészségügyi személyzet oktatására ajánlás

27 GŐBL 2002 Mérföldkövek II. 1983: Az első nemzeti gyermek-CPR konferencia (AHA, AAP) Gyermek BLS-ALS, újszülött ALS 1985: A negyedik nemzeti CPR és ECC konferencia (AHA, AAP) Az 1979 óta megjelent klinikai és kísérletes eredmények értékelése 1992: Az ötödik nemzeti CPR és ECC konferencia: AHA és együttműködő Tanácsok. Az első ILCOR konferencia Az elmúlt 7 év fejlődésének értékelése Az ILCOR megalakul, 2000-ig 2 konferencia

28 GŐBL 2002 Mérföldkövek III. 1992: l ILCOR (International Liaison Comittee on Resuscitation) l ERC (European Resuscitation Council) 2000: l Nemzetközi konszenzus konferencia Az első, a témákat, szakértőket, értékelést és publikációkat illetően kimondottan nemzetközi konferencia. Elsőként alapozott bizonyítékokra és használt új ajánlási osztályozást l ERC konferencia (publikáció: március)

29 GŐBL 2002 International Guidelines 2000 for CPR and ECC - A Consensus on Science

30 GŐBL 2002 Halálmegállapítás a helyszínen  a beteg és kórelőzménye legtöbbször ismeretlen,  a körülmények nehezítik ill zavarják a megítélést

31 GŐBL 2002 A halál gyanújelei  mozdulatlanság  rendellenes testhelyzet  tág pupillák  sápadtság, szederjesség  hűvös bőr

32 GŐBL 2002 A halál biztos (kórbonctani) jelei  Korai hullajelenségek  hullafoltok (cave: livores flores!)  hullamerevség  a holttest lehűlése  Késői hullajelenségek  rothadás  hullaviaszos átalakulás  mumifikáció

33 GŐBL 2002 Ha az élet, vagy a halál nem nyilvánvaló a légzést és a keringést azonnal vizsgálni kell!

34 GŐBL 2002 Keringés hiányában illetve bizonytalan vizsgálati eredmény esetén - klinikai halált feltételezve - újraélesztést kell kezdeni!

35 GŐBL 2002 Az újraélesztést nem késleltetheti a klinikai halálhoz vezető okok és folyamatok felderítése, amire csak menet közben, vagy az újraélesztés befejezése után kerülhet sor

36 GŐBL 2002 Az újraélesztés mellőzése a biológiai halál megállapításával egyenértékű!

37 GŐBL 2002 Nem minősül újraélesztésnek, h a csak a légzés hiányzik, és a keringés kielégítő. Ilyenkor csupán lélegeztetni kell!

38 GŐBL 2002 Az újraélesztés mindaddig folytatandó, amíg az alábbiak valamelyike észlelhető:  klinikailag észlelhető reakciók ("eredményesség")  a pupillák beszűkülése, könnyezés, köhögés, nyelő mozgások, „légzés”  spontán elektromos szívtevékenység (VF, PEA)  elektromos reakciók (az EKG-n): a kompressziók alatt elektromos jelek

39 GŐBL 2002 CAVE: hullafoltok  Livores flores: rossz keringés mellett vérsüllyedés ill. stagnálás következménye  süllyedéses hullafoltokhoz hasonló  élőben is megjelenhet, reverzibilis lehet  nem biztos jele a biológiai halálnak!

40 GŐBL 2002 CAVE: pupillák "típusos" viselkedés:  kitágulás a halál beálltakor  beszűkülés az újraélesztés eredményessége esetén "atípusos" viselkedés:  nem zárja ki a keringés hiányát  nem meghatározó az újraélesztés kimenetelének megítélésében

41 GŐBL 2002 Óvatosságot igénylő esetek Minden hirtelen, váratlan haláleset  csecsemő, gyermek halála  vízi ill. elektromos baleset  baleseti lehülés  gyógyszer/alkohol-mérgezés gyanúja

42 GŐBL 2002 A halálmegállapítás kivételesen gyógyintézeti feladat is lehet  baleseti lehülésben, gyógyszer/alkohol- mérgezés gyanújában  vízi ill. elektromos balesetben Ilyenkor – kivételesen - folyamatos újraélesztés mellett kell intenzív osztályra szállítani a beteget!

43 GŐBL 2002 A halálmegállapítás kivételesen gyógyintézeti feladat is lehet No one is dead until cold and dead!

44 GŐBL 2002 A tévedés kockázatámak csökkentése baleseti, illetve hirtelen, váratlan halál esetén biológiai halál gyanújában:  a légutakat tegyük szabaddá  lege artis vizsgálat, kellő ideig  használjunk EKG-t is  a halálmegállapítás szokásos eljárását körülbelül 15 perc után ismételjük meg Gondosan dokumentáljunk

45 GŐBL 2002 A biológiai halál megállapítása nem helyettesítheti a halál beálltának végérvényes (adminisztratív) megállapítását, amely - beleértve a halottvizsgálati bizonyítvány kitöltését - orvosi tevékenység.

46 GŐBL 2002 Halálmegállapítás - halottvizsgálat  A halál tényének megállapítása  Orvos vagy mentőtiszt  A halottvizsgálati bizonyítvány egészének kitöltése  Csak orvos

47 GŐBL 2002 Intézkedések A beteg lakásán bekövetkezett természetes halál: a házi/ügyeletes orvos értesítendő (adminisztratív teendők!) (OMSZ egység további teendői)

48 GŐBL 2002 Intézkedések idegen lakásban és közterületen bekövetkezett természetes halál, valamint bárhol rendkívüli halál: a rendőrség értesítendő!

49 GŐBL 2002 A mentőgépkocsiban elhunyt átadható:  a legközelebbi, kórbonctani osztállyal rendelkező gyógyintézetben  Igazságügyi Orvostani Intézetben  az eredetileg kiválasztott célintézetben  (a legközelebbi halottasházban)

50 GŐBL 2002 Hirtelen halál - hirtelen szívhalál  Kardiovaszkuláris: AMI, tüdőembolia, aorta-disszekció  “funkcionális” szívhalál  SAV, egyéb KIR ok  egyéb

51 GŐBL 2002 Nemzetközi irányelvek 1966: Az első CPR konferencia (National Academy of Sciences, National Research Council) 1973: A második CPR konferencia (American Heart Association, National Academy of Sciences, National Research Council) … 1992: ILCOR (International Liaison Comittee on Resuscitation) 1992: ERC (European Resuscitation Council) 2000: Nemzetközi konszenzus konferencia ERC (megjelent: Márc)

52 GŐBL 2002 Az irányelvek kidolgozásának résztvevői  American Heart Association  Australian Resuscitation Council  European Resuscitation Council  Heart and Stroke Foundation of Canada  New Zeeland Resuscitation Council  Resuscitation Councils of Latin America  Resuscitation Councils of Southern Afrika

53 GŐBL 2002 Az ajánlások osztályozása I. osztály: a beavatkozás mindig elfogadható, biztonságos és egyértelműen hasznos IIa osztály: a beavatkozás elfogadható, biztonságos és hasznos, a szakértők nagy része választható beavatkozásnak tartja IIb osztály: a beavatkozás elfogadható, biztonságos és hasznos, a szakértők többsége opcionális vagy alternatív beavatkozásnak tartja Indeterminált osztály: a bizonyítékok nem elegendőek az osztályba soroláshoz, nem veszélyes, esetleg ígéretes III osztály: elfogadhatatlan, nincs dokumentált haszna, veszélyes lehet

54 GŐBL 2002 Basic Life Support = BLS = eszköznélküli újraélesztés  A keringés és a légzés eszközök nélkül, befúvásos lélegeztetéssel, illetve külső mellkaskompressziókkal való pótlása (incl. fertőzés elleni védőeszközök: zsebben hordható szűrő vagy szelep használatával)  “BLS légúti segédeszközzel”: ha egyszerű tubust vagy arcmaszkot is használunk

55 GŐBL 2002 A BLS célja Megfelelő légzés és keringés biztosítása, amíg a háttérben álló folyamat(ok) kezeléséhez szükséges eszközök elérhetőkké válnak (ERC 1998)

56 GŐBL 2002 BLS  gyakorlatilag a laikus elsősegélynyújtás  része az AED használata is  eszköz nélkül az egészségügyi szakember is e szinten kénytelen tevékenykedni

57 GŐBL 2002 A BLS elemei  vizsgálat  Átjárható légutak biztosítása  Belégzés pótlása  Cirkuláció pótlása együtt: CPR=újraélesztés

58 GŐBL 2002 A teendők sorrendje felnőttben  Teremtsünk biztonságot a beteg körül  Vizsgáljuk a beteg reakcióit  Biztosítsunk átjárható légutakat  Vizsgáljuk a légzést (10 s)  Ha nincs légzés: két befúvás  Vizsgáljuk a keringést (10 s)  Ha van keringés: lélegeztetés  Ha nincs keringés: mellkaskompressziók is

59 GŐBL 2002 Segélykérés  több segélynyújtó: egyikük újraélesztést kezd, másikuk segítségért megy  egy segélynyújtó: döntenie kell, hogy azonnal újraélesztést kezd, vagy előbb segítséget kér, tekintetbe véve:  a beteg korát és betegségét  a legközelebbi telefon távolságát  a sürgősségi rendszer lehetőségeit

60 GŐBL 2002 Segélykérés Call fast – call first?

61 GŐBL 2002 Döntés a segélykérésről egy percig újraélesztés, mielőtt segítségért megy, ha: trauma vagy vízi baleset történt, a beteg csecsemő vagy gyermek (<8 é) (30 é alatti életkor??) a légzésmegállás megállapítása után azonnal segítséget hív (szívbetegséget feltételezve) : ha a beteg felnőtt, és az ok nem trauma vagy vízi baleset

62 GŐBL 2002 A diagnosztika I.  Rázzuk meg a beteg vállát kíméletesen, kiáltsunk rá!  Szegjük hátra a fejet, és húzzuk fel az állat!

63 GŐBL 2002 Eszméletlen vagy halott? Az eszméletlen beteg kontaktusképtelen, de legalább spontán keringése van. A klinikai halott eszméletlennek tűnik, de alapvető életműködései valójában hiányoznak.

64 GŐBL 2002 A diagnosztika II. Vizsgáljuk a légzést! (max. 10 s)  nézni a mellkas légzőmozgásait  hallgatni a légáramlást  érezni (arccal érzékelni) a légáramlást

65 GŐBL 2002 Légúti idegentest eltávolítása l Laikusok eszméletlen betegen mellkaskompressziókat végezzenek az idegentest eltávolítására (nagyobb légúti nyomást hoz létre, ezért hatásosabb - II/b o.) l Szakembereknek is csak eszméleténél lévő betegen ajánlott a hát ütögetése és a Heimlich műfogás (ERC ajánlás)

66 GŐBL 2002 A diagnosztika III.  Ha van légzés, fordítsuk a beteget stabil oldalfekvésbe!  Ha nincs légzés: 2 lassú befúvás után vizsgáljuk a keringés jeleit! (max. 10 s)  bármilyen mozgást (légzés is!)  (a carotis-pulzust)

67 GŐBL 2002 Lélegeztetés l Volumen és belégzési idő: »oxigén nélkül:(II/a o.) – ml (10ml/kg) –lassan, 2 sec alatt »oxigén dúsítással (>40%):(II/b o.) – ml (6-7 ml/kg) –1-2 sec alatt

68 GŐBL 2002 Befúvás  ml  2 másodperc alatt  a mellkasnak emelkednie kell

69 GŐBL 2002 A keringésvizsgálat problematikája l Karotiszpulzus-tapintás 10 s-ig: tapasztalatok »több idő szükséges »hosszabb idő alatt is jelentős a diagnosztikai tévedés Karotiszpulzus-tapintás laikusok számára nem javasolt!

70 GŐBL 2002 A keringés vizsgálata l Laikusok a keringés egyéb jeleit keressék »normál légzés »köhögés »bármilyen mozgás l Szakemberek: »Karotiszpulzus-tapintás 10 s-ig »ezzel egyidejűleg a keringés egyéb jeleinek ellenőrzése

71 GŐBL 2002 Mellkaskompresszió  Nyomáspont a sternum alsó felén 2 harántujjal a bordaívek találkozásától  kompresszió/felengedés 1/1  a munkafrekvencia 100/perc  intubálatlan beteget befúváskor ne komprimáljunk! „csak kompresszió CPR” ajánlott:  „telefon CPR” esetén  ha a segélynyújtó nem akar vagy nem képes szájból szájba lélegeztetni

72 GŐBL 2002 Mellkaskompresszió

73 GŐBL 2002 A befúvás és kompresszió aránya: 2:15

74 GŐBL 2002 A kompressziók/lélegeztetés aránya l A koronária-perfúziós nyomás fokozatosan emelkedik l Megszakítás nélkül végzett 15 kompresszió esetén nagyobb, mint 5 kompresszió után l Kompresszió/lélegeztetés aránya 15:2, egy és két segélynyújtó esetén is!

75 GŐBL 2002 A CPR kivitelezése l Laikusok számára csak az egyszemélyes CPR ajánlott (ha ketten vannak, felváltva végezzék) l Szakembereknek az egy- és a kétszemélyes CPT-t is tudniuk kell

76 GŐBL 2002 Felnőtt és gyermek BLS algoritmus

77 Reagál-e a beteg? Légutak megnyitása nem Légzik? Stabil oldalfekvés igen Segélykérés

78 Légzik? 2 lassú befúvás Keringés vizsgálata 10 sec Keringés vizsgálata 10 sec nem Lélegeztetés van Mellkaskompressziók 100/min Váltakozva lélegeztetéssel 15 : 2 arányban Mellkaskompressziók 100/min Váltakozva lélegeztetéssel 15 : 2 arányban nincs

79 GŐBL 2002 Félautomata defibrillátor (AED) l Magas prioritású cél: a riasztástól számított 5 percen belül történjék meg az 1. sokk l Laikus defibrillálás indokolt, ha a mentők riasztása és a sokk leadása közötti intervallum >5 perc Oktatás! l AED: 8 éves kor (25 kg) felett II/b ajánlás

80 GŐBL 2002 Félautomata defibrillátor: a BLS része lehet !  Magas prioritású cél: riasztástól számított 5 percen belül megtörténhessék az 1.shock  Laikus defibrillálás indokolt, ha a mentők riasztása és a shock leadása közötti intervallum <5 perc Oktatás!  AED: 8 éves kor (25 kg) felett II/b ajánlás

81 AED algoritmus A készülék bekapcsolása, elektródok felragasztása Analízis Shock javasoltShock nem javasolt BLS Shock 3 x ha szükséges Ha nincs keringés CPR 1 percig

82 GŐBL 2002 Félautomata defibrillátor (AED) PAD Public Access Defibrillator Private Access Defibrillator Lelkesedés és kételyek

83 GŐBL 2002 A BLS önmagában is lehet sikeres!  pl. légúti elzáródás következtében kialakult légzés-keringésmegállás A legtöbbször azonban ALS is szükséges az alapvető életműködések helyreállításához

84 GŐBL 2002 ALS = Advanced Life Support = kiterjesztett újraélesztés  eszközök  elektroterápia (kamrafibrilláció!)  gyógyszerek

85 GŐBL 2002 Légútbiztosítás  Intubatio az optimális módszer  End tidal CO2 méréssel lehet/kell a tubus korrekt helyzetét igazolni  Alternatíva:  laryngealis maszk  kombitubus

86 GŐBL 2002 Légútbiztosító eszközök  Oro/nazofaringeális tubus  Endotraheális tubus  (Edgar-tubus)  Oesophagus-obturator  Laryngealis maszk  Combitube

87 GŐBL 2002 Lélegeztetés Intubálás után:  mellkaskompressziók folyamatosan 100/min  lélegeztetés folyamatosan 12/min  a kompressziókat és lélegeztetést nem kell szinkronizálni

88 GŐBL 2002 Lélegeztetés Oxigéndúsítás nélkül  10 ml/kg = ml 2 s alatt >40% oxigéndúsítással  6-7 ml/kg = ml 1-2 s alatt

89 GŐBL 2002 ALS - változások  Mellkasi ökölcsapás:  észlelt vagy monitorozott keringésleállásnál  30 sec-on belül lehet hatásos  Reverzibilis okok keresése: 4H, 4T  Hypoxia- Tenziós ptx  Hypovolaemia- Tamponád (szív)  Hyper/hypokalaemia- Thromboembolia  Hypothermia- Toxikus anyagok

90 GŐBL 2002 A keringésmegállás elektromos háttere  VF/pnVT  EMD (PEA)  Asystolia  (Bradysystolia)

91 GŐBL 2002 A VF/pnVT felnőttben a leggyakoribb primer aritmia! Innen származik a legtöbb túlélő A hirtelen halál utáni hosszú távú túlélést egyedül a BLS és a defibrillálás javítja!

92 GŐBL 2002 Defibrillálás  Manuális defibrillátor  „Félautomata” defibrillátor  Automated Advisory/External Defibrillator (AAD/AED)

93 GŐBL 2002 A korai defibrillálás fontossága A siker esélye az idő előrehaladtával exponenciálisan csökken!

94 0-2% 20% 2-8% 30%

95

96

97 GŐBL 2002 A defibrillálás technikája  Az energia megválasztása  Elektródpozíció  Elektródzselé  Az elektródokat a mellkasra nyomni  Mellkas kilégzésben  Cave: NG-tapasz; beültetett pacemaker  Ismételt defibrillálás?

98 GŐBL 2002

99 VF/pulzus nélküli VT  Defibrillálás:  energiaszint változatlan ( J)  bifázisos hullámforma azonos energiaszinten ajánlott (II/a)  Gyógyszerek:  Adrenalin: 1 mg i.v. (2-3 mg intratrachealisan)  Vasopressin: 40 U egyszeri dózisban (II/b)  Amiodaron: 300 mg i.v., 150 mg dósisban ism.  Magnesium: hypomagnesia gyanúja esetén  Lidocain és procainamid (amiodaron után nem!)

100 GŐBL 2002 PEA/EMD  Bradycardia esetén:  atropin: 3 mg i.v., 6 mg intratrachealisan  nagy dózisú adrenalin nem ajánlott!

101 GŐBL 2002 Asystolia  Nincs változás  Nagy dózisú adranalin nem ajánlott

102 Keringésleállás Ökölcsapás, ha indokolt BLS, ha indokolt Defibrillátor-monitor csatlakoztatása Ritmusanalízis +/- pulsus ellenőrzés VF/VT Nem VF/VT Shock 3 x, ha szükséges CPR 1 percigCPR 3 percig

103 CPR közben : reverzibilis okokat korrigálni ha még nem történt meg: - elektródok ellenőrzése - intubatio, oxigén adása - vénabiztosítás -adrenalin adása 3 percenként -megfontolandó: amiodarone, atropin/PM, alkalizálás Lehetséges reverzibilis okok: - hypoxia- tenziós ptx - hypovolaemia- tamponád - hypothermia- toxikus hatás - hypo/hyperkalaemia- thromboembolia

104 GŐBL 2002 Egyéb beavatkozás  Puffer adása:  súlyos metabolikus acidosis (pH < 7,1) esetén 50 ml 8,4% NaHCO3  vakon: perc után adható  Pacemaker:  extrém bradyarrhythmia esetén hasznos  asystolia esetén hatástalan, kivéve trifascicularis blokk esetén, ha P-hullámok láthatók

105 GŐBL 2002 Az EMD/PEA potenciálisan reverzibilis okai:  hipoxia  hipovolémia  hiper/hipokalémia (egyéb anyagcserezavar)  hipotermia  tenziós ptx  tamponád (perikardialis)  toxikus/terápiás hatások  tromboemboliás/mechanikus obstrukció

106 GŐBL 2002 Felnőtt és gyermek ALS algorimus

107 GŐBL 2002

108

109 Újabb eljárások és eszközök  A hatásfokot javító (?) eljárások  Újabb légútbiztosító eszközök  A manuális keringéspótlás segédeszközei

110 GŐBL 2002 A hatásfokot javító (?) eljárások  Az alsó végtagok felemelése  A műveletek szinkronizálása  Intubált beteg!  (A has körülkötése, ellenkompressziója stb.)

111 GŐBL 2002 A manuális keringéspótlás segédeszközei  „Thumper”  Active Compression- Decompression  Cardiopump; Kendall-eszköz

112 Cardio- pump

113 GŐBL 2002 Aktív kompresszió- dekompresszió (ACD)  Felhelyezési nehézségek  Más testhelyzet a segélynyújtó számára  Lassúbb ütem  Fárasztó! (+25%)  Lényegesen jobb minimálkeringés  Lélegeztetés elengedhetetlen  A kimenetelt az eddigiek szerint nem javítja

114 GŐBL 2002 S uspended Animation

115 GŐBL 2002 Vénabiztosítás  (Endotrachealis gyógyszerbevitel)  (ET tubuson át)  (transzlaringeális befecskendezés)  Perifériás véna elsősorban  V. jug. externa  Centrális véna másodsorban

116 GŐBL 2002 Vénabiztosítás

117 GŐBL 2002 Vénabiztosítás

118 GŐBL 2002 Vénabiztosítás

119 GŐBL 2002 Vénabiztosítás

120 GŐBL 2002 Vénabiztosítás

121 GŐBL 2002 Vénabiztosítás

122 GŐBL 2002 Az újraélesztés kimenetelének helyszíni megítélése  Hatás  Eredmény  Siker

123 GŐBL 2002 Hatás: a mechanikai következmény  lélegeztetéskor a mellkas (esetleg kisebb mértékben a has) emelkedik, illetve  a mellkaskompressziók alkalmával a carotis/femoralis pulzus tapintható

124 GŐBL 2002 Eredmény: a biológiai következmény  a sápadt és/vagy szederjes bőrszín a normális felé közeledik  a klinikai halál beálltakor kitágult pupillák szűkülnek  könnyezés, légzés vagy egyéb spontán mozgás jelentkezik

125 GŐBL 2002 Siker: a klinikai következmény  a spontán életműködések visszatérnek

126 GŐBL 2002 A helyszínen sikeres az újraélesztés  ha legalább a keringés (mellkas- kompressziótól független nagyér- pulzáció) visszatér ("a primer sikeresség minimuma")

127 GŐBL 2002 Prognosztikus megítélés  Észlelt keringésmegállás, laikus CPR, VF, korai defibrillálás  ETCO2:10-15 perc után > 15 Hgmm  (<10: rossz prognosis)  (CPP min. 15 Hgmm)

128 GŐBL 2002 Szervezési szempontok az újraélesztésben l Telefon-CPR („wrong CPR is better than no CPR”) l Egy segélynyújtó (segélykérés; meddig végezze?) l Két segélynyújtó (laikus ill. szakképzett) l Team »Irányítás!

129 GŐBL 2002 CPR rendkívüli körülmények között I. l ~: az algoritmustól való eltérésre kényszerítenek l Kimentés az első: »Veszélyes helyszín; feszültség alatti test »Vízben talált áldozat »Extrém helyszűke

130 GŐBL 2002 CPR rendkívüli körülmények között II. Az áldozat mozgatása l CPR néhány percig/első defibrillálás l Közben a mozgatás előkészítése l Adott jelre mozgatni l Haladéktalan folytatás/(újabb) defibrillálás l Szükség szerint ismételni

131 GŐBL 2002 Az esetek egységes feldolgozása igen fontos!  UTSTEIN-minta


Letölteni ppt "GŐBL 2002 Halálmegállapítás és újraélesztés. GŐBL 2002 Halottfeltá masztás Sunámban Amikor Elizeus bement a házba, íme, a gyermek csakugyan holtan feküdt."

Hasonló előadás


Google Hirdetések