Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

GŐBL 2002 Belgyógyászati balesetek. GŐBL 2002 Belgyógyászati balesetek: felosztás Elektrotrauma Hőártalmak  Baleseti lehűlés (hipoterm hőártalom)  Baleseti.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "GŐBL 2002 Belgyógyászati balesetek. GŐBL 2002 Belgyógyászati balesetek: felosztás Elektrotrauma Hőártalmak  Baleseti lehűlés (hipoterm hőártalom)  Baleseti."— Előadás másolata:

1 GŐBL 2002 Belgyógyászati balesetek

2 GŐBL 2002 Belgyógyászati balesetek: felosztás Elektrotrauma Hőártalmak  Baleseti lehűlés (hipoterm hőártalom)  Baleseti túlmelegedés (hiperterm hőártalom) Vízi baleset

3 GŐBL 2002 Belgyógyászati balesetek Diagnosztikus érték:  magas: anamnézis, helyszíni körülmények  alacsony: tüneti kép Lényeg: komplex homeosztázis-zavar Sérülés: lehet, de ritkán domináns

4 GŐBL 2002 Elektrotrauma  Áramütés  Villámcsapás

5 GŐBL 2002 Elektrotrauma: a súlyosságot meghatározó tényezők  Az elnyelt energia mértéke  feszültségáram-  ellenálláserősség  a behatás időtartama  Az áram (fő) útja a szervezetben  Egyéb: a szervezet pillanatnyi állapota  Fibrillációs küszöb

6 GŐBL 2002 Szíváram-tényező különböző áramutakban  Mellkas  b. kéz1,5  Mellkas  j. kéz1,3  B. kéz  b./j./mk. láb1,0  Mk. kéz  mk. láb1,0  J. kéz  b./j./mk. láb0,8  Hát  b. kéz0,7  Ülep  b./j./mk. kéz0,7  B. kéz  j. kéz0,4  Hát  j. kéz0,3

7 GŐBL 2002 Elektrotrauma: klinikai következmények Széles skálán mozognak  Enyhe bizsergés  Kifejezett „villanyozó” érzés  Izomgörcs  Eszméletvesztés  Apnoé  Keringésmegállás

8 GŐBL 2002 Elektrotrauma: az apnoé mehanizmusa  A légzőközpont bénulása  A rekesz és a mellkasfali izomzat tetániás kontrakciója az áramhatás ideje alatt  A légzőizmok elhúzódó bénulása az áramhatás megszűnése után (percekig)

9 GŐBL 2002 Elektrotrauma: EKG eltérések Nem specifikusak! A keringésmegállás elektromos háttere  Kamrafibrilláció (váltóáram!)

10 GŐBL 2002 Elektrotrauma: helyszíni ellátás I.  Kiszabadítás az áramkörből?  1 kV alatt:  (fő)kapcsoló lekapcsolása  mentés alkalmi eszközzel  1 kV felett: műszaki mentés!  (oszlopról stb. mentés)  Vizsgálat: eszmélet? légzés? keringés?

11 GŐBL 2002 Elektrotrauma: helyszíni ellátás II.  CPR? Defibrillálás? AED?  Légzés? – Légútbiztosítás? - Lélegeztetés?  Sérülések:  gerinc;  egyéb csont~;  égés;  Áramjegy – diagnosztikus értékű!

12 GŐBL 2002 Elektrotrauma: helyszíni ellátás III.  Ritmusanalízis – ritmuszavar?  Ritmuszavar kezelése?  Szükség esetén monitorozás  Ha nem jelentéktelen áramütés: hospitalizálni!  Ilyenkor ülve/fekve szállítani!

13 GŐBL 2002 Baleseti lehűlés  Primer hipotermia  Szekunder hipotermia  Alkoholhatás  Egyéb mérgezés  Stroke  Koponyatrauma

14 GŐBL 2002 „Városi hipotermia” Hajlamosít:  egyedüllét  szegénység,  alkohol, drog,  elmebetegség Ha időben észlelik, rendszerint nem súlyos

15 GŐBL 2002 Baleseti lehűlés: a diagnózis nehézségei  „Tetszhalál”  Mérési nehézségek  EKG  Ritmuszavarok  J-hullám (Osborne)

16 GŐBL 2002 Baleseti lehűlés: első teendők I. Légzés? Keringés? Vizsgálat: másodperc!  Ha hiányzik: biológiai halál jelei?  Ha megtartott: maghőmérséklet?

17 GŐBL 2002 Baleseti lehűlés: első teendők II. Ha légzés, keringés nincs  Biológiai halál jelei?  Jéggel fedett légzőnyílások  Merev mellkas (kompresszió kivihetetlen)  Ha nem nyilvánvalóan biológiai halál: CPR!  Ha defibrillálás: legfeljebb 3 kísérlet, utána:  Légutak, lélegeztetés (párásított oxigén, 42-46°C)  Vénabiztosítás, infúzió (43 °C)  Maghőmérséklet?

18 GŐBL 2002 Baleseti lehűlés: első teendők III.  Maghőmérséklet?  30°C alatt: csak CPR, gyógyszert ne!  30°C felett: szokásos CPR algoritmus, de gyógyszert ritkábban!

19 GŐBL 2002 Baleseti lehűlés: első teendők IV. A további lehűlés megakadályozása  A nedves ruházat eltávolítása  Betakarás, izolációs fólia Horizontális testhelyzet A felesleges mozgatás kerülése, óvatos beavatkozások

20 GŐBL 2002 Baleseti lehűlés: első teendők V. A lehűlés mértékének megítélése  Hőmérőzés  Indirekt jelek  Klinikum  EKG Monitorozás:  Maghőmérséklet  Szívritmus (Technikai nehézségek)

21 GŐBL 2002 Baleseti lehűlés: fokozatok a maghőmérséklet alapján Enyhe: 34-36°C  Passzív melegítés, vagy aktív külső melegítés Mérsékelt: 30-34°C  Passzív melegítés, vagy aktív külső (törzs) melegítés Súlyos: < 30°C  Aktív belső melegítés

22 GŐBL 2002 Baleseti lehűlés: melegítés Passzív: a saját hő felhalmozódását segíteni  Betakarás, izolációs fólia Aktív külső (Cave: afterdrop, szövetkárosodás, hipotenzió)  Meleg környezet (levegő ráfúvása, fürdő)  Sugárzó hő  Termotasak (nyak, hónalj, csípőárok) Aktív belső

23 GŐBL 2002 Baleseti lehűlés: aktív belső melegítés  Meleg, párásított oxigén (42-46°C)  Meleg infúzió (43°C)  Nyelőcső-melegítés  Peritoneális öblítés meleg, KCl mentes oldattal  Extracorporalis melegítés Folytatandó:  35°C maghőmérséklet eléréséig  A spontán keringés helyreállásáig  A biológiai halál kimondásáig

24 GŐBL 2002 Baleseti túlmelegedés: hiperterm hőártalom  Hőség-kollapszus  Napszúrás  Hőkimerülés  Hőguta

25 GŐBL 2002 Vízi baleset Terminologia:  Hagyományos: Near-drowning/drowning  ILCOR:  Water rescue  Submersio  Drowning  Szpilman 1997:  Köhögés  Tüdőlelet  Vérnyomás  Pulzus

26 GŐBL 2002 Vízi baleset Elsődleges: kimerültség/úszni nem tudás Másodlagos: sérülés/betegség miatt úszásképtelenség Szövődmény:  Gyorsan: hipotermia  Később: pneumonia, ARDS, idegrendszeri károsodás

27 GŐBL 2002 Vízi baleset Elavult különbségtétel:  Száraz-nedves forma  Édesvízi-sósvízi baleset

28 GŐBL 2002 Vízi baleset: prognózis (20 éves korig) 100%-os halálozással összefüggő tényezők:  Submersio>25 perc  CPR>25 perc  Pulzushiány a kórházba (ED) érkezéskor Rossz prognózis:  Az első EKG-n VF (93%†)  ED: tág fénymerev pupillák (89%†); súlyos acidózis (89%†); apnoé (87%†)

29 GŐBL 2002 Vízi baleset: tünetek és mortalitás Szpilman 1997  Köhögés, norm. hallg. lelet0%  Egyoldali szörtyzörej 0,6%  Tüdővizenyő, nincs hipotenzió5,2%  Tüdővizenyő artériás hipotenzióval 19,4%  Izolált légzésmegállás 44 %  Légzés- és keringésmegállás 93 %

30 GŐBL 2002 Vízi baleset: helyszíni ellátás I.  Kimentés (a segélynyújtó biztonsága!!)  Sérülés?  Szemtanú nélküli baleset / gyanús baleseti mechanizmus: gerincsérülésként kezelni!  Légutak: a vizet ne öntsük ki!  Heimlich kerülendő!  Hányás gyakori

31 GŐBL 2002 Vízi baleset: helyszíni ellátás II.  Lélegeztetés mielőbb (korrelál a túléléssel!)  (Vízben: szájból orrba?)  PEEP  Mellkaskompresszió csak szilárd alapon (kivétel?)  Defibrillálás: AED (8 é kor alatt kivételesen szükséges)  (hipotermia protokoll?)  Hospitalizálás!


Letölteni ppt "GŐBL 2002 Belgyógyászati balesetek. GŐBL 2002 Belgyógyászati balesetek: felosztás Elektrotrauma Hőártalmak  Baleseti lehűlés (hipoterm hőártalom)  Baleseti."

Hasonló előadás


Google Hirdetések