Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A vastagbél szájadék (stoma) ellátása a laparoscopos átesett betegeknél A vastagbél szájadék (stoma) ellátása a laparoscopos vastagbélműtéten átesett betegeknél.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A vastagbél szájadék (stoma) ellátása a laparoscopos átesett betegeknél A vastagbél szájadék (stoma) ellátása a laparoscopos vastagbélműtéten átesett betegeknél."— Előadás másolata:

1 A vastagbél szájadék (stoma) ellátása a laparoscopos átesett betegeknél A vastagbél szájadék (stoma) ellátása a laparoscopos vastagbélműtéten átesett betegeknél Horváth Katalin Beatrix, Dr. Papp András, Dr. Weltner János Semmelweis Egyetem ÁOK I.sz. Sebészeti Klinika I.sz. Sebészeti KlinikaBudapest

2 Laparoscopia története I.  i.e Talmund – hüvelyi tükör  i.e. 400 körül Hippokratesz- végbéltükör, katéterek  79 Pompeiben – hüvelyi feltárásra szolgáló tükrök  Első ezredforduó - arab orvosok üvegtükrökből reflektor, napfény  1805 Bozzini – gyertya fény „Lichtleiter”→első, mai értelemben vett endoscop  1853 Desormeaux- az endoscopia egyik atyja  1879 Nitze, Leiter - cystoscop, (izzólámpa)  1901 Von Ott – első „open laparoscopy”  1910 Kelling, Jacobaeux – laparoscopia első művelői

3 Laparoscopia története II.  1920 Orndorf – háromélű trokár, automatikus szelep  1924 Zollikoffer – hasűr feltöltéséhez CO 2 -t használ  1933 Fervers – biopsziás eszköz, kauterizációs technika  1934 Ruddock – operációs laparoscop, biopsia  1942 Donaldson – laparoscopos ventrofikáció  1960 Storz – üvegszálas optika az endoscopiában  Semm - CO 2 inszufflátor  1965 Laparoscop → diagnosztikus és terápiás eszköz  1980-as évek flexibilis endoscop  1990-es évek minimal invasiv sebészet

4 Minimál invasiv eljárások Minimál invasiv eljárások  Laparoscopos műtétek  Invasiv flexibilis endoscopos beavatkozások (Endoscopos Retrograd Cholangio-Pancreatographia, endoprotézisek, mucosectomia, Endoscopos Submucosus Dissectio, stb.)  Micro- és minilaparotomia ( thoracoscopia, arthroscopia, stb.),

5 Klinikánkon végzett laparoscopos műtétek  Epeműtétek  Sérvműtétek  Rekeszsérv- és antireflux műtétek  Gyomor műtétek  Májműtétek  Lépműtétek  Pancreas műtétek  Mellékveseműtétek  Bélműtétek

6 Laparoscopos bélrezekció klinikánkon

7 Laparoscopos bélrezekció műtéti indikációi

8 Laparoscopos műtétElőnyei •Kisebb szöveti sérülés •Kevesebb vérvesztés •Csökkent peritoneum dehydratio •Csökkent fertőzésveszély •Kevesebb postoperativ összenövés, hasfali sérv •Kisebb postoperativ fájdalom •Szebb kozmetikai eredmény •Rövidebb ápolási idő •Gyorsabb felépülés •Bélperisztaltika gyorsabb beindulása •Kevesebb varróanyag felhasználás Hátrányai •Csak narkózisban végezhető •Pneumoperitoneumot kell készíteni •Bonyolult műtéti technika •Szakképzett személyzet •Laparotomias háttér •Drága, összetett műszerek •Hosszabb műtőfoglaltság

9 LaparotomiaElőnyei •Nem mindig kell narkózis •Egyszerű technika •Nem kell pneumoperitoneumot készíteni •Nem igényel „szakképzett személyzetet” •Nem igényel drága bonyolult műszereket •Rövidebb műtőfoglaltság Hátrányai •Nagyobb szöveti sérülés •Nagyobb vérvesztés •Fokozott peritoneum dehydratio •Fokozott fertőzésveszély •Nő a posztoperativ összenövések hasfali sérvek száma •Nagyobb a fájdalom •Kozmetikai szempont •Hosszabb az ápolási idő •Lassabb felépülés •Bélperisztaltika lassúbb beindulása •Nő a varróanyag felhasználás

10 Laparoscopos és laparotomiás bélrezekció

11 Összehasonlítás I. NAPOK LAPAROSCOPOS MŰTÉT LAPAROTOMIÁS MŰTÉT Műtét Fájdalomcsillapítás: Minor analgeticumok Intenzív osztály ? Fájdalomcsillapítás: EDA vagy PCA, Intenzív osztály? 1. Postop. nap Normál kórterem + infúzió sz.e Per os folyadék+joghurt Hólyagkatéter és drain eltávolítása, Felkeltés Sztómaellátás: Nővér a beteggel együtt megvizsgálja a sztóma életképességét, a bőr állapotát, letisztítják, megmérik a sztóma átmérőjét, méretre vágják az alaplapot, ráteszik az üríthető zsákra a zárókapcsot, felhelyezik a beteg hasára, és összeszerelik a zacskóval. Normál kórterem Fájdalomcsillapítás: EDA vagy PCA + infúzió Per.os. folyadék + joghurt Hólyagkatéter és drain VAN Ágyban mobilizálás. Sztómaellátás: Nővér a beteggel együtt megvizsgálja a sztóma életképességét, a bőr állapotát.

12 Összehasonlítás II. NAPOK LAPAROSCOPOS MŰTÉT LAPAROTOMIÁS MŰTÉT 2. Postop nap Folyékony-pépes étrend Fájdalomcsillapítás: per os, Önellátó, Sztómaellátás: Nővér felügyelete mellett a beteg végzi az elöző napon tanultakat. Diétás tanácsadás. Tájékoztatás az esetleges szövődményekről. Per os folyadék + joghurt Fájdalomcsillapítás:EDA vagy PCA + sz.e. infúzió Hólyagkatéter és drain eltávolítása, Ágyból felkeltés. Sztómaellátás: Nővér a beteggel együtt megvizsgálja a sztómát, a bőr állapotát, letisztítják, megmérik a sztómát, méretre vágják a alaplapot, ráteszik az üríthető zsákra a zárókapcsot, felhelyezik a beteg hasára és összeszerelik a zacskóval. 3. Postop nap Colitis étrend Fájdalomcsillapítás: per os, Önellátó, Sztómaellátás: Nővér felügyelete mellett önálló. Tájékoztatás segédeszközök beszerzéséről. Emissio tervezése Folyékony - pépes étrend EDA, PCA eltávolítása, Fájdalomcsillapítás: per os Ágyból felkeltés Sztómaellátás: Nővér segíti a zacskócserében és ürítésben. Diétás tanácsadás.

13 Összehasonlítás III. NAPOK LAPAROSCOPOS MŰTÉT LAPAROTOMIÁS MŰTÉT 4. Postop nap Colitis étrend Sztómaellátás: Önálló – Nővér felügyelete mellett, Felmerülő problémák, kérdések tisztázása, elérhetőség biztosítása Tájékoztatás ILCO- klubok működéséről Emissio Folyékony - pépes étrend/Colitis Fájdalomcsillapítás: per os. Önellátó, Sztómaellátás: Nővér felügyelete mellett a beteg maga méri sztómájának átmérőjét, vágja méretre az alaplapot és pattintja rá a zsákot Tájékoztatás az esetleges szövődményekről. 8. Postop nap nap AMBULÁNS BETEG ! Varratok eltávolítása, szövettani lelet, és kontroll megbeszélése (orvos) Colitis étrend Sztómaellátás: önálló – nővér felügyelete mellett. Felmerülő problémák, kérdések tisztázása, elérhetőség biztosítása Varratok eltávolítása, szövettani lelet, kontroll megbeszélése (orvos) Emissio

14 Következtetések, Javaslatok I.  A laparoscopos vastagbélműtétek előnyei vitathatatlanok  Új testkép elfogadása nem történik meg a lerövidült kórházi időszakban •műtét előtti kapcsolatfelvétel a beteggel •orvos-sztómaterápiás nővér együttes munkája •család, hozzátartozók bevonása •Látogató szolgálat, ILKO-Klub

15 Következtetések, Javaslatok II.  Lerövidült kórházi tartózkodás, kevesebb a gyakorlási idő a többféle sztómaterápiás segédeszköz kipróbálásában •műtét előtti kapcsolatfelvétel a beteggel •elérhetőség biztosítása  Túl sok információ zúdul a betegre és családjára rövid idő alatt •műtét előtti kapcsolatfelvétel •család, hozzátartozók bevonása •Látogató szolgálat, ILKO-Klub  Biztonságérzet hiánya •elérhetőség biztosítása •család, hozzátartozók bevonása •ILKO-Klub

16


Letölteni ppt "A vastagbél szájadék (stoma) ellátása a laparoscopos átesett betegeknél A vastagbél szájadék (stoma) ellátása a laparoscopos vastagbélműtéten átesett betegeknél."

Hasonló előadás


Google Hirdetések