KLINIKAI ALAPISMERETEK

Az előadások a következő témára: "KLINIKAI ALAPISMERETEK"— Előadás másolata:

1 KLINIKAI ALAPISMERETEK
BELGYÓGYÁSZAT ENDOCRINOLÓGIA prof.Dr.Domján Gyula

2 Hypothalamus által termelt hormonok: oxitocin vazopresszin
Hypothalamus által termelt hormonok: oxitocin vazopresszin hypophysis nyélen keresztül HP hátsó lebenybe jutnak, ott tárolódnak. a HP elülső lebeny hormon termelését befolyásolják: TRH serkenti a TSH és prolaktin termelést CRH serkenti az ACTH termelést LH-RH serkenti az FSH és LH termelést Dopamin gátolja a prolaktin termelést Somatostatin gátolja GH, TSH termelést

3 Hypophysis elülső lebeny által termelt hormonok: TSH: pajzsmirigy hormon termelését serkenti ACTH: mellékvese kéreg hormontermelését serkenti Prolaktin: tejelválasztást fokozza Növekedési hormon FSH, LH: nő: tüszőérés, ovulatio, férfi: spermatogenesis, tesztoszteron termelés

4 Hypothalamus - hypophysis - célhormon tengely:
HT  TRH  HP TSH  pajzsmirigy thyroxin - -

5 Hypophysis betegségek:
Elülső lebeny hypofunctio gyermekkori: hypophysaer törpeség felnőttkori hypopituitarismus Kezelés: alulműködő célmirigyek hormonjainak pótlása. felnőttkori GH hiányt nem kell kezelni, gyerekeknél növekedési hormon adása. hypophysis tumor műtéti eltávolítása, vagy besugárzás

6 Hyperpituitarismus Ok: általában hypophysis adenoma Gyermekkorban óriásnövés (epiphysis fúgák záródása előtt) Felnőttkorban: acromegalia

7 GIGANTISMUS

8 ACROMEGALIA

9

10 Hátsó lebeny betegségek
Centrális diabetes insipidus (ADH hiány) Ok: hypothalamus, hypophysis károsodás, hypophysis nyél sérülés Panaszok, tünetek: polydypsia, polyuria napi folyadékfogyasztás 3-30 l híg vizelet

11 Pajzsmirigy betegségek
Pajzsmirigy hormonok: thyroxin (T4), trijódthyronin (T3) Hyperthyreosis Basedow-kór másodlagos hyperthyreosis: TSH-t termelő hypophysis tumor arteficiális: túlzott thyroxin bevitel Basedow-kór: hyperthyreosis, struma, exophtalmus, pretibialis oedema autoimmun betegség Panaszok, tünetek: struma, tachycardia, palpitatio hypertonia, meleg, nyirkos bőr, remegés, meleg intolerantia, pszichés labilitás, fokozott étvágy, fogyás, hasmenés gyengeség, fáradékonyság, álmatlanság szemtünetek: Diagnózis: TSH alacsony magas thyroxin, T3 kezelés: Gyógyszer, műtét, radiojód

12

13 STRUMA

14

15 Hypothyreosis Ok: Hashimoto thyreoiditis kezelés után (radiojód, műtét) golyvás hypothyreosis (jódozott konyhasó) endemiás cretenizmus (endemiás golyvás szülők gyermekeiben) másodlagos: HT-HP betegségeiben Panaszok, tünetek: alattomos kezdet meglassult pszichomotorium rekedt hang, bárgyú arckifejezés myxoedema (szem körüli, puffadt arc) bőr száraz, durva, alacsony testhőmérséklet testsúly nő, feledékenység hypotonia, bradycardia obstipatio macroglossia, Kezelés hormon pótlás L-thyroxin

16 MELLÉKVESE Mellékvese kéreg Túlműködés: Cushing kór, Conn szindróma
Elégtelenség. Addison kór Mellékvese velő pheocromocytoma: hypertonia (adrenalin)

17 CUSHING KÓR okok: 1, mellékvese baj (pl: daganat) 2, ACTH hormont túltermelő agyalapi mirigy daganat, 3, gyógyszerhatás (pl: túlzott szteroid bevitele)

18 tünetei: - Kikerekedett, "holdvilág arc", nagy tokával, gyakran piros bőrszínnel - Hirtelen drasztikus mértékű hízás - Jellegzetes testalkat: lecsünggő nagy has, a hízott törzshöz képest vékony végtagok, zsírpúp azaz "bölénypúp" a háton a lapockák között - alsó képen - Stírák, lila csíkok testszerte ( főleg a hason, deréktájt és a combokon ) - Diabétesz, azaz cukorbetegség vagy inzulinrezisztencia - Magas vérnyomás, - Magas ACTH és cortisol ( kortizol ) szint - ödéma - Erős hajhullás, de a test többi részén fokozott szőrnövekedés - Krónikus fáradtság és izomgyengeség – - Ellenálló képesség csökkenése a fertőzésekkel szemben - Libidó csökkenése - férfiaknál potencia problémák - Alvászavarok - Táplálkozás zavarai - Gyerekeknél alacsony nővés - Csontritkulás - Fejfájás

19

20

21 MELLÉKVESE ELÉGTELENSÉG
Addison kór Fáradékonyság, gyengeség Hypotonia Fertőzésre való fogékonyság Hyperkalaemia Alacsony szérum kortozol szint

22 ADDISON KÓR

23 DIABETES MELLITUS Abszolút, vagy relatív inzulin hiány, mely hyperglycaemiához vezet Gyakoriság: 3-5 % 2 típus: IDDM NIDDM secunder: pancreatitis, Cushing, acromegalia

24 FAJTÁI IDDM abszolut inzulin hiány szigetsejt ellenes antitestek szigetsejt pusztulás  nem termelődik inzulin hyperglycaemia, ketoacidosis hajlam fiatal korban jelentkezik DM 10 %-a NIDDM öröklődési hajlam nagyobb gyakran társul elhízással elhízás  inzulin rezisztencia hyperinzulinaemia (sejtek rezisztensek inzulinnal szemben van saját inzulin termelés Gestatios diabetes

25 Klinikai tünetek fáradtság, változatos kezdet IDDM: fogyás, polyuria, polydipsia, bőrviszketés,
Sebgyógyulás elhúzódó, infectiok ketoacidotikus coma NIDDM: gyakran tünetmentes

26 Szövődmények: acut: DKA, hyperosmolaris coma, hypoglycaemia késői: microangiopathia neuropathia (sensoros, vegetatív) nephropathia retinopathia gangraena macroangiopathia art. scler., AMI, stroke infectiok

27 Diagnózis éhgyomri vércukor:  7,8 mmol/l oGTT: 75 g glucose  vc 2 óra múlva  11,1 mmol/l, és legalább még egy időpontban Normál éhgyomri vc: 5,5 mmol/l csökkent glucose tolerantia: éhgyomri vc: 6,3-7,8 mmol/l oGTT 2 órás érték 7,8-11,1 mmol/l között

28 Kezelés: diéta orális antidiabetikum inzulin
Diéta: megfelelő kalória szükséglet (elhízott betegek fogyasztása) teljes energia bevitel %-a szénhidrát % fehérje 20 % zsír (telítetlen-telített) rostdús táplálék napi elosztása (napi 5-6-szori étkezés)

29 Orális antidiabetikumok béta sejtek inzulin termelését fokozzák: sulfanilurea: Gilemal, Diaprel Biguanidok: sejtek inzulin felhasználását javítja Adebit, Merkformin mellékhatások: gastrointestinalis, laktátacidosis, hypoglycaemia Inzulin human inzulin rövid, közepes, hosszu hatásu sc adás bázis inzulin, étkezések előtt rövid hatásu endogén inzulin termelés diurnalis ritmusa

30 Általános megfontolások: Testmozgás csökkenti a vércukor szintet Infectio növeli az inzulin igényt diabeteses beteg gondozása diéta, önellenőrzés, lábápolás, kontroll vizsgálatok Kontroll vizsgálatok: szemészet, infectiok, vesefunkció (microalbuminuria), EKG vércukor profil glycalt haemoglobin (HbA1c)

31 Diabeteses ketoacidosis IDDM-re jellemző hyperglycaemia, acidosis, Se bicarbonat csökkent, ketontestek kiváltó ok: fertőzés, műtét, AMI (stressz) klinikum: fáradtság, polyuria, polydipsia, hányás, stupor dehydratio jelei (hypotonia, tachycardia), hasi fájdalom acetonos lehellet, acidotikus légzés (gyors, mély) Labor: vércukor emelkedett, vizeletben sok cukor, aceton, acidosis hyperglycaemia oka: máj sok glukózt termel, sejtek nem veszik fel vizeletben sok glukóz ürül, ozmotikus diurézis, elektrolit, víz vesztés intracellularis dehydratio Ketosis: fokozott zsírlebontás, májban ketosavak termelése fokozott

32 Kezelés: inzulin pótlás (kristályos, rövid hatásu inzulin folyadék pótlás (folyadék hiány: 4-6 l) fiziológiás sóoldat Kálium pótlás (inzulin hatására a kalium a sejtekbe áramlik) Vércukor 13 mmol/l alá csökken, 5%-os glukóz oldat (agyoedema csökkentése, hypoglycaemia megelőzése fertőzés kezelése

33 Hypoglycaemia okai: insulinoma inzulin, vagy orális antidiabetikum Addison kór, postprandialis: gastrectomia után, fokozott vagus tónus alkohol-hypoglycaemia