Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Népegészségügyi jelentőséggel bíró nőgyógyászati kórképek I. (szexuális úton terjedő betegségek, nőgyógyászati tumorok, meddőség) Dr. Balla Heidi DEOEC.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Népegészségügyi jelentőséggel bíró nőgyógyászati kórképek I. (szexuális úton terjedő betegségek, nőgyógyászati tumorok, meddőség) Dr. Balla Heidi DEOEC."— Előadás másolata:

1 Népegészségügyi jelentőséggel bíró nőgyógyászati kórképek I. (szexuális úton terjedő betegségek, nőgyógyászati tumorok, meddőség) Dr. Balla Heidi DEOEC Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

2 Anatomia

3 •A női genitális traktus fertőzései a nőgyógyásznál való megjelenések leggyakoribb oka!! •Súlyos esetek kórházi ápolást igényelnek •Késői szövődmények a MEDDŐSÉG és méhen kívüli terhesség nagyobb esélye

4 Miről is van szó? •Felelőtlen nemi élet (promiscuitas, védekezés hiánya, stb.) •Szexuális úton terjedő fertőzések - STD •Tumorok kialakulása

5 STD •Bakteriális vaginosis •Candidiasis •Trichomonas vaginitis •Gonorroea •Szifilisz •Chlamydia •Herpes genitalis •Condyloma •AIDS

6 Bakteriális vaginosis •Normál Laktobacillus flóra lecsökken •Anaerob (pálca bakt.) flóra nő •Gardnerella vaginalis felszaporodik •Kellemetlen szagú(HAL), homogén folyás •Diagnosis: –Kolposzkópos kép –Amin teszt=KOH próba - halszag intenzív lesz! –Kenet- Clue sejtek = laphám+baci –pH vizsgálat: nő (4.5-lúgosodás) •Kezelése: –Metronidazol: KLION tbl., KLION D 100 –Clindamycin : Dalacin tbl. –MEGELŐZÉS fontossága!

7 Vulvovaginalis candidiasis I. •Leggyakoribb a női nemi szervek fertőzései közül •Forrása – a női G.I. traktus és normal flora túlnöv. •Hajlamosító tényezők –Terhesség –DM –Antibiotikum kezelés után –Nyár… •Tünetek: vulva és hüvely gyulladása –Viszketés!!! –Folyás-túrós, kenőcs jell. –Égő érzés, berepedezés

8 Vulvovaginalis candidiasis II. •1849-ben diagnosztizálták először •évente új beteg •A fogamzóképes korú nők 75%-a életében legalább egyszer találkozik a hüvelyi gombás fertőzéssel, 50% ismételten megfertőződik és mintegy 20%-a krónikus formába megy át, ami azt jelenti, hogy egy éven belül 3-4 alkalommal jelentkezik a probléma. •Tünetmentes hordozó állapot a nők 20% fordul elő •A Candida a női gombás fertőzések több mint 90 %-áért felelős.

9 Vulvovaginalis candidiasis II. •Diagnosis –Anamnesis –Jellegzetes tünetek –Kolposzkópos kép –Mikroszkópos vizsgálata a kenetnek –Festés (anilin) gombafonalak –pH (normál tartomány) •Kezelés –Lokális –Szisztémás (flukonazol, itrakonazol) –CANESTEN,ORUNGAL,DIFLUKAN,MYCO SIST- GYNO, GYNO-PEVARIL,CANIFUG STB.

10 Trichomoniasis I. •Forrása a környezet (férfi partner) •Chlamydia hajlamosít •Parazita •Hüvelyhámon megtapad (+ectocervix) •Cytolysis, haemolysis

11 Trichomoniasis II. •Tünetek –Bő, kellemetlen szagú –Habos zöldes folyás –Vulva bőrét is feláztatja •Diagnosis –KOH pos. –pH 4.5 –Fáziskontraszt mikoszkópos kép •Kezelés –Metronidzol KLION –Tinidazol

12 Gonorroea •N. gonorrhoea – penicillin, III.gen. Cefalosp. •Tripper/ kankó. •Férfiakban a húgycső gyulladását fájdalommal és jellegzetes húgycsőfolyással jár •Nőkben a tünetek nem jellegzetesek - a nők sok férfit megfertőzhetnek míg kiderül a betegségük. •A méhnyak hámsejtjeit fertőzi meg - sárgás-gennyes váladék endometritis és adnexitisadheziók •Szövődménye a meddőség kialakulását •A fertőzött szülőcsatornán való áthaladáskor az újszülöttek szemét, a vér útján való terjedéskor, pedig az izületeket is megfertőzheti, súlyos, extrém esetben akár a teljes szervezetben szétszóródva sepsishez vezethet

13 Szifilisz •Syphilis, vérbaj vagy Lues •Az előző századok rettegett nemi betegsége - napjaink •A hámfelület mikroszkópikus sérülésein kerül be a szervezetbe és a behatolás helyén a helyi nyirokcsomók fájdalmatlan duzzanatát hozza létre. Ez néhány hét alatt többnyire visszahúzódik, és heggel gyógyul. Ezt követően egy tünetmentes időszak jön, majd testszerte a bőrön és a nyálkahártyákon kiütések jelennek meg, melyeket általános nyirokcsomó duzzanat, láz, valamint hajhullás követhet. A bőrkiütések összefolynak és hámlóvá válnak. A beteg legalább ebben az időszakban orvoshoz kerül. Amennyiben ez mégsem történik meg, úgy kialakul egy késői forma, melyben mind a szív és érrendszer, mind pedig az idegrendszer végleges károsodása kialakul. •A terhesség során a magzatba is átjutnak a baktériumok, és annak súlyos károsodását okozzák, éppen ezért minden nő terhessége elején szűrésen esik át, mely kimutatja az esetleges korábbi fertőződést.

14 Chlamydia fertőzés I. •Figyelem középpontjában •Típusai: A-C szerotípusa a trachoma, L1-3 lymphogranuloma venereum, D-K urogenitális és újszülöttkori fertőzések •Leggyakoribb nemi úton terjedő baktérium •Kizárólag a henger és átmeneti hámmal borított szervek inváziójára képes •Intracelluláris - a gazdasejtet elpusztítja •Magzat szüléskor fertőződhet •Primaer infectio - urethra vagy endocervix

15 •Mucopurulens cervicitis és urethritis •Bő sárga folyás •Húgycső- gyakori, fájdalmas vizelés •DE nagy 75 %-ban TÜNETMENTES •Intermenstrualis pecsételő vérzés •Primaer fertőzés- endometritis alakulhat ki •Endosaplpingitis Chlamydia fertőzés II.

16 Szövődmények: –Meddőség –Méhen kívüli terhesség –Férfiakban epididymitis- sterilitás Kezelése: Partnert is!! –Doxycyclin, Erythromycin, Sumamed (azythromycin) Tetracyclin Chlamydia fertőzés III.

17 Cervicitis I. •A méhnyak gyulladása •Endocervicitis –Ectocervicitis •Hengerhámsejtek gyulladása •Mucopurulens- asymptomatikus •N. gonorrhoae, C. trachomatis

18 Cervicitis II. •Hajlamosító tényezők –Sexualis aktivitás, új partner, dysuria •Tünetek –Folyás, contact vérzés, tünetmentes, kísérő fertőzés •Diagnosis –Colposcopos vizsgálat, bimanualis vizsgálat (fájdalom), mintavétel- kórokozó kimutatása •Kezelés –C. Trachomatis- Doxycyclin, Sumamed, Eryc –N. Gonorrhoae- Penicillin, III. gen. Cefalosporin (Rocephin) •Szövődmények –Endometritis, cervicitis

19 Herpes genitalis •Elsődleges- másodlagos fertőzés •DNS vírus (HSV) (90%-II, 10% I) •Recidíva hajlamosító tényezői –Menses, stress, megterhelés, betegségek, immunsuppressio, antibiotikum kezelés •Tünetek: –Primaer: 3-8 (14) nap –Fájdalmas duzzanat, erythema, égés –Hólyagok –Lobos szélű apró fekélyek –Nyirokcsomó duzzanat

20 Herpes genitalis II. Terápia: –Acyclovir (Zovirax, Virolex,Telviran) –Isopinosin

21 Condyloma acuminatum •Szemölcs (majdnem) •HPV vírus alacsony onkológiai kockázatú formái okozzák •Nemi úton terjed (elsősorban) •RÁK veszélye •Kezelendő!!! •Partner is!!!

22 Condyloma therápiája •Imiquimod •Lézer •Kimetszés •Podophyllin •Cryoablatio

23 AIDS •A vírus a szervezet immunrendszerét károsítja, leblokkolva azoknak a sejteknek a működését, melyeknek feladatuk lenne az kórokozókat felismerni és az egész szervezetet mozgósítani •Ezáltal a szervezet védtelen marad a különböző fertőzések, illetve a későbbiekben még kialakuló daganatos megbetegedések ellen is •A betegség kialakulása szakaszokban jön létre. Először influenzához hasonló tünetcsoport lép fel, mely lázzal, hidegrázással, rossz közérzettel, izomfájdalmakkal, nyirokcsomó duzzanattal járhat, majd ezek a tünetek maguktól elmúlnak. Ezután hosszabb tünetmentes időszak következik, majd az előbb említett általános tünetek visszatérhetnek, kiegészítve bőrtünetekkel, hasmenéssel, fokozódó fáradékonysággal és laboratóriumi eltérésekkel. •A végső stádiumban lépnek fel azok a fertőző betegségek, esetleg daganatos elváltozások és idegrendszeri tünetek, melyek ellen a szervezet már képtelen védekezni és halálos kimenetelűek lehetnek. •Az egyetlen, mely a nemi úton való fertőzéstől megóvhat, az az óvszerhasználat, ugyanis bár Magyarországon a fertőzöttek száma még szerencsére messze van a Nyugat-Európai mutatóktól, de sajnos azért folyamatosan emelkedik.

24 Nőgyógyászati daganatok •Emlő tumor (Sebészet-Nőgyógyászat) •Cervix cc. •Vulva cc. •Ovarium cc. •Endometrium cc.

25 Női rosszindulatú daganatok incidenciája Magyarországon 1994-ben és 2001-ben

26 Női rosszindulatú daganatok mortalitása Magyarországon 1994-ben és 2001-ben

27 Női genitális malignoma incidencia (százezrelék / év) 1995-ben IARC, 2002 EURHU Emlő7681,5 Méhnyak16,826,7 Méhtest15,620,5 Petefészek15,913,4

28 Női genitális malignoma mortalitás (százezrelék/év) 1995-ben IARC, 2002 EURHU Emlő27,334,5 Méhnyak6,19,7 Méhtest3,05,9 Petefészek8,19,6

29 Prevenció 1.Primer:prekurzorok kezelése 2.Szekunder:korai felismerés 3.Tercier:kezelés

30 Emlőrák szűrés •Önvizsgálat •Mammográfia •Családi halmozódás (emlő~,vastagbél~,petefészek~,méhtest~) •Hormonális fogamzásgátlók ( 16 é előtt kezdve 15% kockázat emelkedés) •Hormonpótló kezelés (>5 é esetén 10% kockázat emelkedés)

31 A méhnyakrák

32 Kellemes?

33 Kevésbé kellemes!

34 Nagy baj van!

35 Miről is van szó? •Felelőtlen nemi élet (promiscuitas, védekezés hiánya, stb.) •Szexuális úton terjedő fertőzések - STD •Tumorok kialakulása

36 A HPV fertőzés jelentősége •2002-ben cervix cc.: – eset világszerte – halálozás –13000 USA-ban –4100 halál –Mo.-n~1100 új eset •HPV az invazív cervix cc.~ 100%-ban van jelen!!!! –Normál kenet - 3% –LSIL - 70% –HSIL – 84%

37 A szűrés jelentősége •Különbség fejlett és fejlődő országokban •Incidencia Mortalitás EURHU Emlő7681,5 Méhnyak16,826,7 Méhtest15,620,5 Petefészek15,913,4 EURHU Emlő27,334,5 Méhnyak6,19,7 Méhtest3,05,9 Petefészek8,19,6

38 A szűrés jelentősége •RÁKSZŰRÉS – bevezetésével a fejlett országokban 70%-kal csökkent a cervix cc miatti halálozás az elmúlt 50 évben •Pap teszt •HPV szűrés •Cervix-corpus cc aránya - USA - Magyarország

39 Méhnyakrák rizikófaktorai •HPV •Egyéb mikroorganizmusok, társ-infekciók •Immunstátusz •Dohányzás •Promiszkuitás, kora coitarche •Hormonális státusz – OAC •A körül metélés protektív!!!!* * CastellsagueX et al: Male circumscision, penile human papilloma virus infection and cervical cancer in female partners. N Eng J Med. 2002

40 HPV vírus

41 HPV •Papovaviridae család •Kis epitheliotrop DNS vírus, mely az epitélium bazálissejtjeit fertőzi meg •Több, mint 100 altípus •Low risk típusok - anogenitális condyloma •High risk típusok - méhnyakrák •E6, E7 onkogén •E6 az invazív rákok 100 % -ban van jelen

42 HPV típusok •Alacsony onkogenitású vírusok („Low risk HPV”) - Szemölcs –6,11,42,44,54,40,13,32,62,72,2,57,55 •Magas onkogenitású vírusok („High risk HPV”) RÁK!!! –16 like: 16, 31,33,35,52,58,67 70% –18 like: 18, 39,45,59,68,70,26,69 •70% !

43 Miért veszélyeztetettek a tinédzserek? •Promiszkuitás-vagy a partner!!! •„Risk taking behaviour” •Immunológiai státusz •Dohányzás •Fiziológiásan előforduló különbségek(ectopium) •Minél korábbi a szexuális élet kezdete, annál nagyobb a veszély ( és tanulmányok szerint egyre korábbi)* * AbmaS.C et al. Sexual activity and contraceptive practices among teenagers in the united states in adolescents. Vital Health Stat 2000

44 A HPV fertőzés és az általa okozott léziók visszafejlődése •Serdülőkben a fertőzés általában átmeneti •70-80%-a regresszió a magas onkológiai kockázatú vírusoknál •90% feletti az alacsonynál •90 %-a az enyhe cytológiai elváltozásoknak spontán gyógyul •DE ha a HPV fertőzés perzisztál a relatív kockázat 14-szeres!!! •30 éves kor felett a tartós fertőzés esélye megnő

45 HPV vakcina •VLP - Virus Like Particles •Cytotoxikus T lymphocytákat aktivál •Bivalens HPV16, 18 (Cervarix®) •Tetravalens HPV 16,18,6,11 (Silgard®) •Profilaktikus - terápiás? – Mikor adjuk? – Férfiaknak is? – Mennyi ideig hat? – Tévhitek - cervixcc-t okoz?

46 Rákszűrés - cytologia •American cancer society •Pap. szűrés-határai •Egyéb lehetőségek –Thin Prep Pap Test –SurePath •Félautomata •Folyadék alapú –Auto Pap –HPV primer szűrésként? •Negatív predictív érték két neg. teszt esetén % (CI:95%) •Negatív predictív érték csak cytologia esetén % (CI:95%) * •Self testing (HPV) •- kísérleti stádium- hatékony lehet ** * Clavel C, Cucherousset J, Lorenzato M: Negative human papilloma virus testing in normal smears selects a population for developing high-grade cervical lesions. Br J Cancer ** Kahn JA. Comparison of adolescent and young adult self-collected and clinician collected for human papillomavirus. Obstet Gynecol 2004

47 Rákszűrés

48 Rákmegelőző állapotok

49 Mi történik a HPV infekció után? •80% eradikálja a vírust 24 hónap alatt •A magas- alacsony onkológiai kockázatú vírusok eradikációja különböző •Serdülőkben és felnőttekben különböző •Ezt elősegítő - gátló faktorok •A perzisztáló infekciót elősegíti –kor –szokások (dohányzás) –immunstátusz

50 Méhnyakrák prevenció 1.Szexuális nevelés, szexuális higiéne, dohányzás és alkohol kerülése, antioxidánsok,  -karotin, fólsav 2.Rákszűrés évente, HPV - szűrés 3.Egyénre szabott kezelés nőgyógyászati onkológiai centrumban

51 HPV - infekció kialakulásának rizikófaktorai RizikófaktorRRp Életkor (éves növekmény)0,90,001 Latin2,10,009 Fekete4,40,001 Alkohol fogyasztás>4/hó2,00,005 Szex-partner>4 előző 6 hóban3,60,001 Szex-partner>4 előző 7-12 hóban4,20,001 Szex>2-6/hét1,50,001 Anális szex előfordult1,60,001 Eddigi összes szex-partner 2-55,80,001 Eddigi összes szex-partner>510,10,001 Jelen szex-partner hallgató0,60,01

52 HPV és az óvszer •A behatolás nem kell a fertőzéshez •A szexuális élet kezdete utáni első 4 évben a kumulatív incidencia 50% •Szüzeknél 7.9% 2 év alatt •Bőr- bőr kontaktus elég!!!! Winer R L, Lee S K, Hughes J P: Genital Human papilloma virus infection: Incidence and risk factors in a cohort of female university students. Am J Epidemiol 2003

53 A méhnyakrák tünetei •Korai stádiumban tünetmentes •Kontakt postkoitalis vérzés •Kellemetlen folyás •Alsó végtagba sugárzó fájdalom •Alsó végtagi duzzanat •Haematuria

54 Cervix carcinomás esetek koreloszlása n=2203

55 Diagnózis •Vaginalis bimanuális vizsgálat •Rectalis vizsgálat •Kolposzkópia •Biopsia •Szövettani dg.!!! •MR

56 Progresszió - terjedés •Lymphogen: nyirokcsomók: a. iliaca int. a. obturatoria, a. iliaca comm., paraaortikus •Haematogen - csak előrehaladott esetekben •Szövettani típusok: Laphám Adenocc. - kissejtes daganatok korábban

57

58 Cervix carcinoma - therápia •Műtéti: Conisatio Ia1, Ia2 (3mm)- utánkövetés trachelectomia /LAD/ hysterectomia radikális hysterectomia Ib1, Ib2, Iia - Radikális hysterectomia – Wertheim •Sugártherápia •Kemotherápia Neadjuváns (BIP): (tüdőfibrosis, haemorrh. cystitis) Kemo-radiotherápia (cisplatin)

59 A cervix cc propagatiója során keletkező szövődmények •Ureter obstrukció •Hüvelyi vérzés •Fistula •Sepsis

60

61

62

63 Vulva carcinoma •Nem gyakori – 3-4% •Incidenciájában kettős csúcs!!! Soliter laesio - postmenopasalis időszakban Többgócú ( HPV 16) - fiataloknál Növekvő tendencia!

64 Hajlamosító tényezők •Krónikus belgyógyászati betegségek: DM HT Obesitas Immunszupprimált állapot •STD infektiok: Syphilis HSV 1-2 HPV •Krónikus gyulladások: Lichen sclerosus Hypertophiás dystrophia •Életmód: Dohányzás Promiszkuitas Korábbi genitalis malignoma

65 Propagatio

66 Exophitikus propagatio

67 Regionalis nyirokcsomó metastasis

68 A petefészekrák •Átlagéletkor 60 év •Incidencia 12-14/ •50 év felett 50 / •Sok előrehaladott eset •Magas mortalitás •Családi halmozódás (emlő, petefészek) BRCA1, BRCA2

69 Ovarium carcinoma - Szűrés •Nem megoldott –Szenzitivitás –Specificitás –Pozitív prediktív érték •CA-125, HE4 ! •TVS •Kombináció •Rizikócsoportok

70 Diagnosis •Nőgyógyászati vizsgálat (hasi, hüvelyi, rectalis) •Ultrahang –Sok információ (alak, nagyság, solid- cystikus, belfelszín, ascites) –Doppler jelek- malignitasra gyanús hullámformák –VIZSGÁLÓ! •CT, MRI •Tumormarker vizsgálatok –AFP –CEA

71 Protektív faktorok •OAC •Korai szülések jelenősége •Multiparák •Ha familiáris petefészekrákról van szó •Évente bimanuális vizsgálat •TVS+ Ca havonta •Profilaktikus oophorectomia

72 A petefészekrák terjedése •Sokáig tünetmentes •Gyakori az előrehaladott stádium •Terjedés •Környező szervekre •Peritonealis metastasisok •Nyirokutak •Stádium •Staging

73 Therápia •Műtét! •Cytoredukció –Lap. Explor. –Suboptimális tu. redukcó –Optimális tu. redukció •Pontos staging •OMENTECTOMIA •Postoperatív kemotherápia (prae?)

74 Kemotherápia •Első vonalbeli –Paclitaxel (Taxol) + Carbolatin •Második vonal –Liposzomális doxorubicin (Caelyx) –Topotecan (Hycamtin) –Platina reindukció •Intervallum laparotomia •Platina reindukciós kezelés

75 Mellékhatások •Gastrointestinalis •Alopecia •Netropenia •Anaemia •Thrombopenia •Vesefunkciók beszűkülése •Cardialis •Palmar-plantar erythema

76 Supportív kezelés •Hydrálás •Sedatívumok •Steroid •Modern antiemetikumok (Emetron, Zofran, Kytril)

77 Méhtestrák •Aetiologia •15-20 / •25% menopausa előtt •5% 40. év előtt

78 Koreloszlás endometrium- carcinomában N=817

79 Endometriumcarcinoma stádium-megoszlása (%)

80 Patogenezis •Ösztrogén-dependens proliferáció •Gesztogén-szuppresszió hiánya •Inzulin-rezisztencia •Tumorszuppresszor-mutáció (p53,p21) •Extragonadális aromatáz-aktivitás

81 Jellemző társult illetve előzményi betegségek, állapotok •Hipertónia •Diabetes mellitus •Obesitas •PCO •Anovulációs ciklusok •Kevesebb terhesség •Rövidebb laktáció

82 Alapvető kérdések •Szűrés •Felismerés •Therápia –Műtéti –Radiotherápia –Kemotherápia •Utánkövetés

83 Rizikótényezők (RR) •Obesitas 3X •Oestrogen (kiegyensúlyozatlan) 4-15X •Nulliparitas (2X) •Késői menopausa (52 év) (2.5X) •Hypertensio (1.5X) •Diabetes (3X)

84 Tünetek •POSTMENOPAUSALIS VÉRZÉS! •Véres hüvelyi folyás •UH - véletlen lelet vastag endometrium postmenopausában

85 Szűrés •UH - TVS (Doppler) –Endometrium vastagság –Rendellenes hullámformák –Endometrium rendellenes szerkezete •Aspirációs cytologia •Fractionalt curettage

86 Összefoglalás •Felelősségteljes nemi élet ( VÉDEKEZÉS) •STD megelőzés •Korai diagnózis •Megfelelő azonnali therápia •HPV elleni védőoltás •HPV szűrés + Cytológia ÉVENTE!!!

87 És egy kis érdekesség

88 És így is lehet élni!!??

89 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Népegészségügyi jelentőséggel bíró nőgyógyászati kórképek I. (szexuális úton terjedő betegségek, nőgyógyászati tumorok, meddőség) Dr. Balla Heidi DEOEC."

Hasonló előadás


Google Hirdetések