Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Klasszikus fertőző betegségek, védőoltások Dr Nyul Zoltán PTE KK Gyermekklinika Fertőző Osztály.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Klasszikus fertőző betegségek, védőoltások Dr Nyul Zoltán PTE KK Gyermekklinika Fertőző Osztály."— Előadás másolata:

1 Klasszikus fertőző betegségek, védőoltások Dr Nyul Zoltán PTE KK Gyermekklinika Fertőző Osztály

2 Védőoltások Passzív immunizáció: Passzív immunizáció: –Természetes immunitás: 3-6 hónapig anyai antitest (AT) –Passzív védőoltás: immunglobulin adásával azonnali, de átmeneti védettség érhető el. Pl: Hepatitis, diphtheria-, varicella, morbilli stb Aktív immunizáció: Antigén beadás Aktív immunizáció: Antigén beadás –Élő, gyengített (attenuált): BCG, MMR, Rotavírus, varicella –Inaktivált: Cellularis: IPV, influenza Cellularis: IPV, influenza Antigén: Antigén: –Toxoid: Di, Te –Fehérje: HBV, Pertussis(acellularis) –Polysaccharid (meningococcus, pneumococcus) –Conjugált polysaccharid: Haemophilus infl, Pneumococcus, meningococcus

3 Védőoltások életkorVédőoltás 0-6 hét BCG (Hepatitis aktív-passzív*) 2 hó DTP(a)+HiB+IPV 3 hó DTP(a)+HiB+IPV 4 hó DTP(a)+HiB+IPV 15 hó MMR 18 hó DTP(a)+HiB+IPV Kampányoltás 6 év DTP(a)+IPV 11 év Di-Te, MMR 14 év Hepatitis I, II DTP(a): diphtheria, acellularis pertussis, tetanus. HiB: haemophilus influenzae. IPV: poliomyelitis. MMR: morbilli-mumps-rubeola * Anyai HBsAg pozitivitás esetén

4 Védőoltások Oltási reakció: Oltási reakció: –Enyhe, nem elkerülhető –Az oltóanyag maradék toxicitásának következménye Oltási szövődmény Oltási szövődmény –Súlyos, általában nem elkerülhető, bejelentendő –Az oltott személytől függ (pl. immundeficiencia- élő vírus) Oltási baleset Oltási baleset –Elkerülhető –Téves beadás, rossz oltóanyag, rossz tárolás –Bejelentendő

5 Morbilli, kanyaró Morbillivírus (paramyxoviridae) Morbillivírus (paramyxoviridae) Epidemiologia: Epidemiologia: –CI: 95% –Cseppfertőzés

6 Klinikum Klinikum –Lappangás: 10 nap –Prodromum (4 nap): láz, nátha, conjunctivitis, köhögés, pharyngitis Koplik folt –Stadium floritionis: magas láz, elesettség, lencsényi kiütések a fül mögött, arcon, nyakon, majd a törzsre, végtagokra terjedve. A kiütések maculopapulosusak, sötétvörösek, confluálnak –4-5 nap után halvány pigmentáció látható, korpádzó hámlás indul (tenyér-talp szabad)

7 Incubatio nap Prodromum 3-4 nap Kiütés 5 nap Catarrhalis tünetek: Köhögés, conjunctivitis, rhinitis Láz: Koplik folt: Kiütés: Contagiosity expositio

8

9 Labor: leukocytosis majd leukopenia, eosinopenia Labor: leukocytosis majd leukopenia, eosinopenia Szövődmények: Szövődmények: –Laryngitis –Otitis media, mastoiditis –Bronchopneumonia, pneumonitis (Hecht óriássejtes pneumonia) –Encephalitis –SSPE Therapia: tüneti Therapia: tüneti

10 Scarlatina Streptococcus pyogenes (A csoportú beta-haemolysaló S.), erythrogen toxin (szuperantigén) Streptococcus pyogenes (A csoportú beta-haemolysaló S.), erythrogen toxin (szuperantigén) Változó „genius epidemicus” Változó „genius epidemicus” Epidemiologia: 2-8 éves kor, tél, cseppfertőzés Epidemiologia: 2-8 éves kor, tél, cseppfertőzés Lappangási idő: 2-5 nap Lappangási idő: 2-5 nap

11 Klinikum: Klinikum: –Hirtelen magas láz, fejfájás, hányás, torokfájdalom –Torok: Tonsillitis follicularis, belövellt garatképletek, lágyszájpadon, uvulán enanthemák Tonsillitis follicularis, belövellt garatképletek, lágyszájpadon, uvulán enanthemák Fehér-, majd vörös „málnanyelv” Fehér-, majd vörös „málnanyelv” Nyaki nyirokcsomóduzzanat Nyaki nyirokcsomóduzzanat –1-2 nap után exanthemák: Arcon diffúz pír, perioralis sápadtság Arcon diffúz pír, perioralis sápadtság Testszerte sűrű, pontozott exanthemák, dorozmás tapintatú bőr 3-4 napig. Pastia jel Testszerte sűrű, pontozott exanthemák, dorozmás tapintatú bőr 3-4 napig. Pastia jel –2. héten törzsön korpádzó, tenyéren, talpon lemezes hámlás –A láz 4-5 nap után lytikusan oldódik

12 Exanthema az arconFehér-, vörös epernyelv

13

14 Pastia vonal

15 Hámlás

16 Egyéb kórformák: Egyéb kórformák: –Toxicus scarlatina –Septicus scarlatina Szövődmények: Szövődmények: –Rheumás láz, glomerulonephritis Labor: Labor: –Leukocytosis (balratolt vérkép), eosinophilia, urobilinogenuria

17 Diagnosis: Diagnosis: –Bacteriologiai mintavétel, antigén gyorsteszt Dd: mononucleosis infectiosa, Kawasaki betegség Dd: mononucleosis infectiosa, Kawasaki betegség Therapia: Therapia: –Antibiotikum: Penicillin

18 Rubeola Rubeola vírus (rubivirus, RNS) Rubeola vírus (rubivirus, RNS) Cseppfertőzés, CI: 20-80% Cseppfertőzés, CI: 20-80% Klinikum: Klinikum: –18 nap (12-23 nap) lappangás –Általában szubklinikus –Prodromum: occipitalis, cervicalis, retroauricularis nyirokcsomóduzzanat (Theodor-Klatsch tünet) occipitalis, cervicalis, retroauricularis nyirokcsomóduzzanat (Theodor-Klatsch tünet) Enyhe hurut, hőemelkedés Enyhe hurut, hőemelkedés –Kiütések: Arcon, fül mögött megjelenő, majd a törzsre, végtagokra terjedő, halvány rózsaszínű kiütések. Arcon confluálhatnak. 3-4 nap alatt elhalványodik. Hámlás lehet.

19 Incubatio nap Prodromum 1-2 nap Exanthema 3 nap Prodromum: Enyhe vagy hiányzik, catarrhalis tünetek Kiütés: Contagiosity Suboccipitalis nyirokcsomóduzzanat:

20 kiütésekSuboccipitalis lymphadenomegalia

21 Szövődmény ritka Szövődmény ritka –Encephalitis, thrombocytopenia, arthralgia, arthritis Congenitalis rubeola syndroma: Congenitalis rubeola syndroma: Permanens manifesztációk: Cataracta, vitium, süketség (Gregg-triász) Permanens manifesztációk: Cataracta, vitium, süketség (Gregg-triász) Transitoricus tünetek: HSM, tctpenia, anaemia, osteopathia, corneahomály, pneumonitis, exanthema Transitoricus tünetek: HSM, tctpenia, anaemia, osteopathia, corneahomály, pneumonitis, exanthema Késői manifesztáció: Diabetes mellitus, hyper-, hypothyreosis, SSPE Késői manifesztáció: Diabetes mellitus, hyper-, hypothyreosis, SSPE

22 Erythema infectiosum (megalerythema, 5. betegség) Parvovírus B19 (erythrovirus, DNS) Parvovírus B19 (erythrovirus, DNS) –haemopoieticus precursorok, IC képződés Klinikum: Klinikum: –4-14 napos lappangás –Enyhe prodromum lehet a viraemia alatt –Kiütések: orcapír („slapped cheek”), végtagok feszítő oldalán, törzsön hálózatos kiütések. 1-2 hétig, ezt követően is melegre megjelenhetnek. –Fiatal nőkön arthritis (kéz kisizületei, térd, csukló) hónapokig

23 Szövődmény: Szövődmény: –Transitoricus aplasticus crisis károsodott haemopoiesis esetén –Immunkárosodottakban vvt aplasia –Non-immun hydrops foetalis –Haemophagocytosis syndroma

24

25 Roseola infantum (exanthema subitum, 3-napos láz, 6. betegség) HHV-6B (herpesviridae) HHV-6B (herpesviridae) Cseppfertőzés, 3 éven aluli gyermekek Cseppfertőzés, 3 éven aluli gyermekek Klinikum: Klinikum: –10-15 napos lappangás –Hirtelen magas láz 3 napig, jó általános állapot. –A láz kritikus oldódásával a törzsön, végtagokon maculopapulosus exanthemák jelennek meg. A láz kapcsán gyakran ecclampsia.

26

27 Varicella Varicella zoster virus (herpesviridae, kettősláncú DNS) Varicella zoster virus (herpesviridae, kettősláncú DNS) Epidemiologia: Epidemiologia: –CI: % –Mortalitás: 2/ –Cseppfertőzés, tél, kora tavasz –Viraemia: Kiütések előtt 3 nappal-pörkös stadium Lappangás: 2-3 hét Lappangás: 2-3 hét

28 Klinikum: Klinikum: –Láz, fejfájás, rossz közérzet, viszkető kiütések: arcon, törzsön, hajas fejbőrön, majd testszerte (nyálkahártyákon is) papula-vesicula-pustula-crusta –Lefolyás: 1-2 hét

29

30

31 Szövődmények: Szövődmények: –Bacterialis superinfectio –Meningoencephalitis 1-2/1000 –Pneumonitis 1/400 –Acut postinfectios cerebellitis 1/4000 (1-3 hét után) –Atypusos varicella –Reye syndroma (salicylat) Dd: strophulus, pytiriasis rosea, pytiriasis lichenoides, vesicobullosus kórképek Dd: strophulus, pytiriasis rosea, pytiriasis lichenoides, vesicobullosus kórképek

32 Pityriasis rosea Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta

33 Kezelés Kezelés –Kockázati csoportok, szövődmények: acyclovir (4x20mg/kg/die p.o., 3x500mg/m2 i.v.) –Tüneti: lokális, higiéné, antihistamin –Bacterialis superinfectio: antibiotikum –Connatalis varicella, immundeficiens betegek: VZIG

34 Pertussis Kórokozó: Bordetella pertussis Kórokozó: Bordetella pertussis Lappangási idő: 2 hét (1-3) Lappangási idő: 2 hét (1-3) Nincs diaplacentaris immunitás Nincs diaplacentaris immunitás Magas contagiositás Magas contagiositás –Cseppfertőzés –Fertőzőképesség: a tünetek kezdetétől 6- 8 héten keresztül

35 Klinikum: Klinikum: –Stadium catarrhale (2 hét) Láz nincs, pharyngitis, száraz köhögés –Stadium convulsivum (2 hét) Rohamokban (10-50/nap) jelentkező köhögés Hányás, orrvérzés, nyelvféki fekély, conjunctivitis Apnoe, hypoxia, eszméletvesztés –Stadium decrementi (2 hét) A rohamok fokozatos ritkulása

36 Diagnosis Diagnosis –Labor: Magas fehérvérsejtszám Magas fehérvérsejtszám lymphocytosis (60-80%) (lymphocyta promoting factor) lymphocytosis (60-80%) (lymphocyta promoting factor) We: normális We: normális –Rtg: Basalis háromszög (Görgényi-Götche) Basalis háromszög (Görgényi-Götche)

37 Conjunctivalis bevérzés A nyelvfék ulceratioja

38 Pneumonia „Görgényi-Götche” háromszög

39 Szövődmények: Szövődmények: –Bronchopneumonia –Encephalopathia Therapia: Therapia: –Antibiotikum: macrolid 10 napig –Nyugtatás, köhögéscsillapítás –hyperimmunglobulin

40 Diphtheria Corynebacterium diphtheriae Corynebacterium diphtheriae –Gram- pálca, mitis, intermedius, gravis –Álhártyaképzés –Toxin: cardiotoxicus, nephrotoxicus Lappangási idő: 1-3 nap Lappangási idő: 1-3 nap

41 Torokdiphtheria Torokdiphtheria –Láz, torokfájdalom, elesettség, submandibularis nyirokcsomóduzzanat –Mandulákról a szájpadra, uvulára terjedő álhártya –5-6 napos lefolyás –Malignus forma: toxicus küllem, kiterjedt lepedék jelentős szöveti oedemával („collum proconsulare”), keringési zavarok

42 Gégediphtheria (croup) Gégediphtheria (croup) –Priméren vagy a torok-, orrdi. terjedésével –Stadium catarrhale (2-3 nap): Ugató, száraz köhögés, rekedtség, aphonia –Stadium stenoticum: inspiratoricus dyspnoe –Stadium asphycticum Bőr diphtheria Bőr diphtheria Orrdiphtheria Orrdiphtheria

43 „collum proconsulare”

44 Szövődmények Szövődmények –Szívizom károsodás Korai forma: tachycardia, romló coronaria keringés, hepatomegalia, ritmuszavarok, szívblokk Korai forma: tachycardia, romló coronaria keringés, hepatomegalia, ritmuszavarok, szívblokk Késői forma (3-4. hét): dilatatív cardiomyopathia Késői forma (3-4. hét): dilatatív cardiomyopathia –Nephrosis sy. –Gerincvelői motoneuron károsodás 3-6. hét: agyidegbénulás (n.III, n.IV., n.VI, n.IX), szimmetricus perifériás idegbénulás (főként alsó végtag), ritkán rekeszizombénulás 3-6. hét: agyidegbénulás (n.III, n.IV., n.VI, n.IX), szimmetricus perifériás idegbénulás (főként alsó végtag), ritkán rekeszizombénulás 1-2 hét után javulás 1-2 hét után javulás

45 Therapia Therapia –Antibiotikum –Antitoxin –Supportiv kezelés

46 Parotitis epidemica, mumps Mumps vírus (paramyxoviridae, RNA) Mumps vírus (paramyxoviridae, RNA) Lappangási idő: 18 nap (2-3 hét) Lappangási idő: 18 nap (2-3 hét) Klinikum: Klinikum: –1-2 napos lázas prodroma –Egy-, vagy kétoldali tésztás tapintatú, nyomásra alig érzékeny parotisduzzanat –Láz 3-5 napig, parotisduzzanat 1 hétig tart

47 Labor: leukopenia, se-amylase emelkedés Labor: leukopenia, se-amylase emelkedés Szövődmény: Szövődmény: –Meningitis (1-10%) –Encephalitis (1/400) –Pubertás után: orchitis, ritkán oophoritis, sterilitás –Pancreatitis –Enyhe vesefunctios eltérések Therapia: supportiv Therapia: supportiv

48

49 Mononucleosis infectiosa (Pfeiffer-féle mirigyláz) EBV (herpesvirus 4, kettősláncú DNS) EBV (herpesvirus 4, kettősláncú DNS) Lappangási idő: 2-8 hét Lappangási idő: 2-8 hét Cseppfertőzés („kissing disease”) Cseppfertőzés („kissing disease”) Receptor: CD21 Receptor: CD21 –légúti basalis epithel (lyticus infectio) –B-lymphocyták (latens-lyticus infectio)

50

51 „Atypusos monocyták” = aktivált T lymphocyták

52 Klinikum: Klinikum: –Láz 2-3 hétig, torokfájdalom, tonsillitis confluens –Lymphadenopathia (generalizált) –Splenomegalia, hepatomegalia –Gyógyszer rash (ampicillin, cefalexin) a 8. (6-11) napon

53

54

55 Labor: Labor: –Lymphocytosis, atypusos mononuclearis sejtek –Transaminase emelkedés –Heterophil antitestek (Paul-Bunnel reactio) –Vírus serologia: Virus capsid antigén IgM, IgG Virus capsid antigén IgM, IgG EBNA EBNA (Anti EA) (Anti EA)

56 Szövődmény Szövődmény –Haematologiai: haemolyticus anaemia, thrombocytopenia, neutropenia –Neurologiai: meningoencephalitis, cerebellaris ataxia, mononeuritis, polyradiculitis, psychoticus tünetek –Légúti szövődmények –Carditis –Lépruptura –X-hez kötött lymphoproliferatív betegség – haemophagocytosis syndroma –EBV malignitások

57 MegbetegedésExanthemaLocalisatioNyálkahártyaLefolyás Morbilli Nagyelemű, livid, konfluáló Először a fül mögött, majd nyak, törzs, végtagok Koplik folt 2-fázisú, rossz ált. állapot Rubeola Közepes elemű, világospiros Fej, majd törzs Halvány enanthema Occipit. nycsomó, jó ált.áll Varicella Papula, vesicula, pustula, pörk Generalizált, a hajas fejbőrön is Hólyagcsa Csillagos égbolt jelenség Scarlatina Finom elemű, dorozmás tapintat Arcon diffúz pír, perioralis sápadtság, testszerte különálló Tonsillitis, epernyelv Antibiotikum Exanthema subitum Kicsi-közepesTörzs 3 napig láz, majd kiütés, lázgörcs Erythema infectiosum Középelemű, konfluáló Pillangóerythema az arcon, végtagokon hálózatos


Letölteni ppt "Klasszikus fertőző betegségek, védőoltások Dr Nyul Zoltán PTE KK Gyermekklinika Fertőző Osztály."

Hasonló előadás


Google Hirdetések