Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Kiütésekkel járó fertőző betegségek Mészner Zsófia dr. Országos Gyermekegészségügyi Intézet Szent László Kórház Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Kiütésekkel járó fertőző betegségek Mészner Zsófia dr. Országos Gyermekegészségügyi Intézet Szent László Kórház Budapest."— Előadás másolata:

1 Kiütésekkel járó fertőző betegségek Mészner Zsófia dr. Országos Gyermekegészségügyi Intézet Szent László Kórház Budapest

2 Vezérfonal • A kiütések megítélése – csoportosítása, algoritmusok a kiütéssel jelentkezőkhöz • „Klasszikus” kiütéses betegségek – sürgősség – invazív betegségek – humán herpesvírus fertőzések – rubeola, morbilli – streptococcus infekciók – staphylococcus infekciók – újabban felismert kórképek – nem infekciós eredetű néhány kórkép

3 Vázlat a kiütésekről (spanyol)

4 Tünetorientált differenciáldiagnosztika

5

6 „Emergency” • Meningococcus (Hib) sepsis korai jelei – petechiák, láz, hyperakut kezdet, meningeális jelek hiánya!!! • Typhus abdominalis – láz, roseola, splenomegalia

7 Élt alig több, mint 18 évet…. • 18 éves fiú, fél napja 40 fok körüli, csillapíthatatlan, magas láz mellett tűrhetetlenül erős fejfájás, igen rossz közérzet – déltájban a Bp. IX. ker.-i szakrendelőbe megy édesanyjával (eü. dolgozó), a saját lábán • Fizikális vizsgálata: pozitív meningeális jelek miatt kórházi elhelyezés – Dg.: vírus meningitis (???? Antibiotikum????) – anyja kérése ellenére nem a László, hanem másik, intézetbe • Ott rezidens vizsgálta – görcsölt, eszméletzavara volt – CT-kért, amit szóban negatívnak leleteztek, így laborvizsgálatok történtek, görcsölt folyamatosan, eszméletlenné vált • Labor: extrém akut fázis emelkedés, ITO, liquor tejföl sűrűségű – Itt kap ceftriaxont, látja szakorvos • Extrém agynyomásfokozódás miatt OITI koponyalékelés céljából, éjfél tájban műtét közben meghal. • MENINGOCOCCUS C MENINGITISZE VOLT….

8 Egyes fertőző betegségek halálozási rátája ( C ase F atality R ate s) DiseaseEstimated CFRNotes Ebola 1 50%−89% Reported for Gabon and Congo: No vaccine H5N1 “Avian” influenza 2 59% CFR (reported cases, Africa & Asia 2003−10) Smallpox (variola major) 3 ≥30% Considered globally eradicated in 1980 Invasive meningococcal disease 4 9%−12% Adequát AB kezelés ellenére Diphtheria 4 5%−10% Pneumococcal pneumonia 4 5%−7% Paralytic polio 4 2%−5% Children Hib meningitis 4 2%−5% Despite appropriate antimicrobial therapy Varicella 4 <1% Among children and adolescents Measles 4 0.2% United States, 1985−1992 Rotavirus % US general population 1. Rouquet P, et al. Emerg Infect Dis. 2005;11: ; 2. WHO. cases_table_2010_12_09/en/index.html; 3. WHO. Plague factsheet. fs267/en/print.html; 4. Atkinson W et al, eds. Epi and Prev of Vacc-Prev Dis. 11th ed. 5. Gerba CP, et al. Wat Res. 1996:30; http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/

9 Meningococcus fertőzés A tünetmentes hordozástól a meningitiszig

10 Meningitis epidemica morbidit ás és mortalit ás Magyarországon* * forrás : Horváth K. OEK Járványügyi Osztály

11 *forrás : Ida Czumbel, Epidemiology of invasive meningococcal disease (IMD) in Europe, 2007

12 Forrás:

13 Kiemelten magas kockázatúak • lép nélkül élők (!!) • korábban IMB • immunodeficiencia, immunszuppresszió • életkor – csecsemő, serdülő, fiatal felnőtt • endémiás területre utazók • foglalkozásuknál fogva: – laboratórium, nővérek, orvosok – orvostanhallgatók, etc.. • zárt közösségekben élők – gyermekek, fiatal felnőttek- pl.kollégium, bentlakás • kockázatos életmódot folytatók – sokat éjszakázók, dohányosok Epinfo, 19.évf.1.különszám, 2012.február 29.. mészner

14 Meningococcus vakcinák • Polysacharid vakcinák - ≥ 2 évesnél idősebbeknek – bi- and quadrivalens vakcinák • Meningo A+C /sanofi • (Mencevax ACYW-135/GSK) • Polysacharid-konjugált vakcinák – monovalens (menC)- ≥ 2 hónapos kortól, 2+1 oltási séma • Meningitec/Pfizer, Menjugate/Chiron,NeisVac-C/Baxter – (bivalens (A+C)) – guadrivalens (ACYW-135) vakcinák • Menveo/Novartis ≥ 2 évtől, Nimerix/GSK ≥ 1 évtől

15 A konjugált vakcinák előnyei PropertyPolysaccharideConjugate Csecsemőkortól hatékonyság N incs Igen Immunmem ória N incs Igen Hosszú távú védettség N incs Igen Booster hatás N incs Igen A hordozás csökkentése N incs Igen Nyájimmunitás N incs Igen Hypores z ponsiv itás ismételt adagoláskor Van N incs Harrison LH. Clin Microbiol Rev. 2006;19:

16 Az i mmun h yporesponsiveness a meningococcus C példáján: Geometric Mean Titer (Rabbit Serum Bactericidal Assay) 16

17 17 Polysaccharid- k onjug ált vakcinák Hib Haemophilus influenzae type b Men C Neisseria meningitidis serogroup C 7-valens pneumococcus Diplococcus pneumoniae Men ACWY Men C / Hib és 13-valens konjugált pneumococcus konjugált

18 A konjugált meningococcal vakcinák indikációi: Választandó vakcinák a magas kockázati csoportban + csecsemőkben és a serdülők rutin oltásaira (legyőzheti a hyporeszponzivitást és a polysacharid vakcinákra non-responderekben is hatékony lehet)

19 A közeli jövő ígérete : meningococcus B vakcina (BEXERO, EMA reg 2013.január)  Járványmentes időkben a leggyakoribb szerocsoport a meningococcus B Európában is  NHBA neisserial heparin binding antigen  Fhbp factor H binding protein  NadA neisserial adhesin A  NZ 98/254 OMV porA serosubtype 1:4 OMV  Potenciálisan megelőzhetővé teszi a >800 genetikailag diverz menB törzsek 77%-át

20 mészner A humán herpeszvírusok főbb közös jellemzői • A jelenleg ismertek: – HSV-1, HSV-2, VZV – EBV, CMV – HHV-6, HHV-7, KHV • DNS vírusok – HSV 1-2, VZV az alfa herpesvírusok közé tartozik • primer fertőzés - latencia - reaktiváció – VZV: speciális reaktiváció: herpes zoster (von Bókay, 1870, Hope-Simpson, 1964)

21 mészner A humán herpeszvírusok főbb közös jellemzői • immunitás: – egyetlen antigén – T-sejt dependens citotoxicitás (CMI) • fiziológiás immunológiai éretlenség - újszülöttek • T sejt defektusok – specifikus ellenanyagok nem protektívek, csak markerei a kialakuló immunitásnak

22 mészner Jellegzetes HSV kórképek • Herpeses gingivostomatitis – csecsemők, kisdedek – felnőttekben malignitás? • HSV keratitis – igen fertőző – maradandó hegek – kontaktlencse! • Herpes labialis – Recidivans-differenciáldiagnosztika!

23 mészner Jellegzetes HSV kórképek • Bőrherpesz – lokalizált – generalizált • Genitalis herpes – népbetegség – HSV-2 › HSV-1 • HSV encephalitis – fokális tünetek – jellegzetes CT-MR kép

24 VZV

25 A varicella normális lefolyása

26 A b á r á nyhimlő VESZ É LYES betegs é g! Streptococcus pyogenes szuperinfekció Fotó:dr.Kulcsár Andrea

27

28 Zinkrázót NE!!

29 A bárányhimlő elleni védőoltás • < 1 év (9 hó) lehet < 12 év MINDENKÉPPEN ! ! • Rizikó betegségben szenvedők körültekintéssel !!! – Immunológiailag sérültek is olthatók • Családtervezők • Súlyos betegek családtagjai • Egészségügyi dolgozók!!! Oltási séma: Varilrix/GSK élő attenuált vakcina Hűtőlánc!! subcutan • 2 oltás 4-6 hét időközzel MINDEN oltottnak! • 1. oltás után évekkel is ajánlott a második! • Postexpositio < 72 (96) óra (mitigáló hatás)

30 Differenciáldiagnosztikai jelek • VZV – Nincs, vagy 1.2 nap prodroma – Polymorh kép:3-4. Napra macula-papula, vezikula, pusztula – Pörk nem fertőz – Átlag 1-2 hét lefolyás • Feketehimlő – 5-7 nap prodroma – Mélyen ülő, arcon, és végtagokon sűrű kiütések – Egystádiumúság – Haemorrhagiás jelleg – Pörk fertőz – Átlag minimum 3 hétig tartó lefolyás

31 Kanyaró – morbilli - measels • Jellemzői – igen fertőző – 96-98% (populációs immunitás kell) – 14 nap inkubáció, hurutos prodroma 4. napján kiütések – korpádzó hámlás – self-limiting immunsuppressio (cellularis) • Szövődmények – víruspneumonia (Hoechts), encephalitis, SSPE? • antivirális szer nincs!

32 Kanyaró (morbilli)* • 23 eset 1998-ban, 2/3-a két csecsemőotthoni járvány behurcolt esetekből (román, orosz) – eltünt az SSPE is – 1999.november 23.  Európában több országban kisebb járványok (csecsemőkori, nem ismerik fel eleinte)  nincs antivirális szer  WHO cél:eradikáció 2009-re? (inf. halálozás 8.) *EPINFO, Magyarország Évi járványügyi helyzete,

33

34 Morbilli december: Pest megyei kanyaró járvány!

35 Rubeola – rubella – german measels • Jellemzők – igen fertőző – nap – enyhe lefolyás – CRS – mutatója az átoltottságnak • Szövődmények – encephalitis – CRS • Nincs antivirális szer!!

36 Rubeola* – vakcinációnak köszönhetően eltünt (?) – 1998.: 125 igazolt eset (+25% 1997.)* • 67,2% 15 hónaposnál fiatalabb, • 15,2% oltatlan idősebb – PRIORIX vakcina kapható • 2 eset CRS 1998-ban(!) *EPINFO, Magyarország Évi járványügyi helyzete, 1999.november 23.

37 Morbilli-mumpsz-rubeola (MMR) oltás • 15 hó • >1 év – járványveszélyben >6 hó, de újraoltandó • Családtervező, rubeolára fogékonyak – 1977 után születtek rubeola ellen 2x oltottak • Endémiás területre utazók > 9 hó • Immunológiai sérülés esetén konzultáció • Tojásallergiások olthatók!!!! Priorix /GSK MMRVaxPro/sanofi MMR/MSD – élő attenuált vírusvakcvina: hűtőlánc!! - subcutan ! A kanyaró több európai országban is kisebb-nagyobb helyi járványokat okoz

38 MMR - subcutan oltás • Normális lefolyásba belefér • Jelentendő – thrombocytopenia - purpura

39 MMR oltáshoz kapcsolódó hitek - tévhitek • Autizmus spektrum zavarok MMR oltást követően…. – Vita lezárult: nincs tudományos bizonyíték ok-okozati kapcsolatra – A vita elindítója – dr. Wakefield – bíróság előtt áll, mert nem korrekt adatokból, nem a tudományos vizsgálatok módszertanát követve okozott világméretű vakcinahisztériát, sok gyerek halálát okozva (1/500 morbilli halálozás) • Gyulladásos bélbetegségek… – Nincs bizonyíték…

40 Streptococcus infekciók „klasszikusok” • Skarlát – Jellegzetes tünettan • torokkép • Kiütések – Dg: S. pyogenes teszt – Terápia: penicillin – Komplikációk: • Rheumás láz • Poststreptococccalis glomerulonephritis – stss

41 mészner Ismert etiológiájú kiütéssel járó kórképek • Mycoplasma – atypusos pneumonia, jó ált. állapotban – Családi – közösségen belüli halmozódás – „sétáló pneumonia” – vezikulák!! • Kéz-láb-száj betegség – Typusos lokalizáció, mélyen ülő, fájdalmas – Coxsackie vírusok • SSSS

42 Újabban felismert etiológiájú exanthemák

43 Gianotti Crosti sy – HBV, EBV, CMV, Coxsackie, Echo, HIV Papularis acrodermatitis (kb. 5-6 hét) diff dg: acrodermatitis enteropathica, erythema infectiosum, erythema multiforme, hand-foot-and-mouth disease, Henoch-Schönlein purpura, Kawasaki disease, lichen planus, papular urticaria, papular purpuric gloves and socks syndrome, and scabies.

44 HPV B19 patomechanizmus

45 Megalerythaema • nincs jó magyar neve • (H)PV B19 • a proerythrocytákban szaporodik– haemolyzis • nincs biztos incubáció - 14 nap esettől esetig • igen fertőző >99% • csecsemők, iskolások • „slapped face” csak a kb napon! • nőkben arthritis (egy nagyizület, 1-2 hét) • hőlabil, látványos exanthema – ilyenkor már nem fertőző!! • szerodiagnosztika Budapest, mészner

46 Megalerythaema • Rizikó csoportok – várandósok • korai spontán abortus (AB kimutatás!) • nem-immunhydrops foetus – hematologiai betegek • aplastikus krízis – ovalocytosis, spherocytosis – immuncompromittáltak – prolongált cytopenia (fvs, thr) • IVIG Budapest, mészner

47 Kesztyű- zokni sy – PV B19 (kb. 2 hét)

48 Exanthema subitum – HHV 6-7 • Roseola infantum, Sixth disease • Csecsemő, kisded • 3 napig magas láz – lázgörcs, encephalitis (ritka, japán közlések) – kiütések a láz megszüntével – gyakran minősítik AB allergiának – hasmenés • SOT/AIDS – reaktiváció/alapbaj progressziója adódhat Budapest, mészner

49 Kéz- láb- száj betegség fájdalmas, mélyen ülő hólyagok encephaliitis, „floppy baby” enterovírusok

50 KD AHA diagnosztikus kritériumai (atypusos) • 4-nél kevesebb jellemző klinikai tünet • echographia: a. coronaria érintettség • egyéb, hasonló tünetekkel járó betegség kizárása forrás: Circulation 1993, 87;

51 Gyógyszer exanthema

52 Internetes hozzáférés az oltási tanácsadóhoz orvosoknak


Letölteni ppt "Kiütésekkel járó fertőző betegségek Mészner Zsófia dr. Országos Gyermekegészségügyi Intézet Szent László Kórház Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések