Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Ártalmatlan gyermekbetegség súlyos szövédménye Svorenj Gábor és Bodrogi Tibor Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Csecsemő és Gyermekosztály.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Ártalmatlan gyermekbetegség súlyos szövédménye Svorenj Gábor és Bodrogi Tibor Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Csecsemő és Gyermekosztály."— Előadás másolata:

1 Ártalmatlan gyermekbetegség súlyos szövédménye Svorenj Gábor és Bodrogi Tibor Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Csecsemő és Gyermekosztály

2 Anamnézis K.A. 7 hónapos, kp. fejlett csecsemő K.A. 7 hónapos, kp. fejlett csecsemő Beutaló diagnózis: Meningitis ac. Beutaló diagnózis: Meningitis ac. 5 napja magas láz 5 napja magas láz 3 napos amoxicillin terápia 3 napos amoxicillin terápia 1 napja bőrkiütés 1 napja bőrkiütés Elődomborodó kutacs, merev tarkó Elődomborodó kutacs, merev tarkó Nyugtalanság, vontatott táplálhatóság Nyugtalanság, vontatott táplálhatóság Perinatalis anamnézis negatív Perinatalis anamnézis negatív Korhoz kötött kötelező védőoltásait megkapta Korhoz kötött kötelező védőoltásait megkapta

3 Felvételi status Kielégítő általános állapot, élénk, éber Kielégítő általános állapot, élénk, éber jól hydralt, szemhéj oedemás jól hydralt, szemhéj oedemás Elődomborodó, pulzáló nagykutacs Elődomborodó, pulzáló nagykutacs Meningizmus, bal láb extenziós tartásban, bal oldalon Babinski pozitivitás. Agyidegkör ép. Normotonias izomzat. Meningizmus, bal láb extenziós tartásban, bal oldalon Babinski pozitivitás. Agyidegkör ép. Normotonias izomzat. Testszerte halvány exanthema Testszerte halvány exanthema Garat lobmentes, orrlégzés szabad Garat lobmentes, orrlégzés szabad Tüdők tiszták, ritmusos szívműködés Tüdők tiszták, ritmusos szívműködés Has puha, betapintható, kóros rezisztencia nincs Has puha, betapintható, kóros rezisztencia nincs

4 Láz, kiütés, koponyaűri nyomásfokozódás Neuroinfectiók Neuroinfectiók –Meningitis purulenta, serosa –Encephalitis acuta, subacuta –Abscessus cerebri Intracranialis nyomásfokozódás Intracranialis nyomásfokozódás –Hydrocephalus –Agyi vénás sinusthrombosis –Subduralis empyema –Intracranialis vérzés, tumor Gyógyszer exanthema Gyógyszer exanthema

5 Vizsgálatok I. Laboratóriumi eredmények Laboratóriumi eredmények –Fvs: 5.5 G/l, Hgb:105 g/l, thr: 165 G/l, CRP: 36,3 mg/l –GOT: 104 U/l, GPT: 59 U/l, GGT: 31 U/l, vércukor, elektrolitok, vesefunkciós értékek fiziológiásak Szemfenék: mko. éles szélű papilla, szabályos érhálózat, jelenleg pangás nem látható Szemfenék: mko. éles szélű papilla, szabályos érhálózat, jelenleg pangás nem látható Natív koponya CT: a kamrarendszer normál tágasságú, középállású. Normál tágasságú felszíni liquorterek. Az agyállományban vérzésre utaló eltérés vagy egyéb kóros denzitású elváltozás nem látható. Natív koponya CT: a kamrarendszer normál tágasságú, középállású. Normál tágasságú felszíni liquorterek. Az agyállományban vérzésre utaló eltérés vagy egyéb kóros denzitású elváltozás nem látható.

6 Vizsgálatok II. Lumbalpunctio Lumbalpunctio –Arteficiálisan bevérzett liquor –Liquor fehéje: - –Liquor cukor: 3.1 mmol/l, vércukor :5,3 mmol/l –Korrigált sejtszám: 4 lymphocyta Bakterialis antigén kimutatás: negatív Bakterialis antigén kimutatás: negatív Liquor tenyésztés: Liquor tenyésztés: Liquor PCR: Liquor PCR: Haemocultura: Haemocultura: Torokváladék, nasopharyngealis váladék tenyésztés: Torokváladék, nasopharyngealis váladék tenyésztés:

7 „ Mi a baja a gyermekemnek? ” Nem Nem –Intracranialis vérzés vagy térfoglaló malformáció Valószínűleg nem Valószínűleg nem –Purulens meningitis –HSV1-2 okozta encephalitis Valószínű Valószínű –Serosus meningitis –Encephalitis, meningoencephalitis Enterovírus, arbovírusok, herpesvírusok Enterovírus, arbovírusok, herpesvírusok

8 Terápia ceftriaxon ceftriaxon 100 mg/kg/nap 10 napig 100 mg/kg/nap 10 napig Mannisol B infúzió Mannisol B infúzió 0.5 g/kg/dosi napi 4x 0.5 g/kg/dosi napi 4x Isoprinosine tbl. Isoprinosine tbl. 50 mg/kg/nap 50 mg/kg/nap Supportív terápia Supportív terápia Multivitamin, Multivitamin, Nootropil tbl. Nootropil tbl.

9 Vizsgálatok III. Kontroll laboratóriumi eredmények 3. nap Kontroll laboratóriumi eredmények 3. nap –Fvs:7.2 G/l, CRP: 3,4 mg/l –Qualitativ vérkép: St: 2%, Se: 38%, Ly:56/4% Liquor tenyésztés: baktérium nem tenyészett ki Liquor tenyésztés: baktérium nem tenyészett ki Haemocultura: aerob, anaerob baktérium nem tenyészett ki Haemocultura: aerob, anaerob baktérium nem tenyészett ki Torokváladék: normál torok flóra Torokváladék: normál torok flóra NFT: Staphylococcus aureus NFT: Staphylococcus aureus

10 Kórlefolyás Jó általános állapot és táplálhatóság, klinikai tünetek fokozatos javulása, görcsmentesség Jó általános állapot és táplálhatóság, klinikai tünetek fokozatos javulása, görcsmentesség Négy nap intenzív részleg → csecsemőosztály Négy nap intenzív részleg → csecsemőosztály Koponya UH: normál helyzetű és tágasságú intra- és extracerebralis liquortér Koponya UH: normál helyzetű és tágasságú intra- és extracerebralis liquortér 12 napos ápolás után otthonába bocsátottuk 12 napos ápolás után otthonába bocsátottuk Utánkövetés: EEG, objektív hallásvizsgálat Utánkövetés: EEG, objektív hallásvizsgálat

11 Vizsgálatok IV. Liquor PCR: Liquor PCR: –Enterovirus RNS: negatív –HSV1 (HHV1): negatív –HSV2 (HHV2): negatív –Varicella-Zoster vírus (HHV3): negatív –Epstein-Barr vírus (HHV4): negatív –Human herpesvírus 6 (HHV6): pozitív

12 Human herpesvírus ban izolált DNS vírus, AIDS-s és lymphoproliferativ betegségben szenvedők mononuclearis sejtjeiből 1986-ban izolált DNS vírus, AIDS-s és lymphoproliferativ betegségben szenvedők mononuclearis sejtjeiből 2 éves korra 90%-s az átfertőzöttség, a gyermekek 1/3-nak nincs típusos klinikai tünete 2 éves korra 90%-s az átfertőzöttség, a gyermekek 1/3-nak nincs típusos klinikai tünete Roseola infantum = exanthema subitum Roseola infantum = exanthema subitum Disszeminált HHV6 fertőzés Disszeminált HHV6 fertőzés –Fulmináns hepatitis –Mononucleosis szindróma –Meningoencephalitis Immunkomprimáltak HHV6 fertőzése Immunkomprimáltak HHV6 fertőzése

13 Roseola infantum = exanthema subitum Láz (98 %) Láz (98 %) –Legmagasabb érték: °C (37,5-41,2) –Időtartam: 3-4 nap (1-7 nap) Kiütés Kiütés –Láz után 3-5 nappal kezdődik, 3-4 napig tart –Macularis, összefolyó, kanyarószerű 40 % –Papulosus, rubeola szerű: 55 % Társuló tünetek Társuló tünetek –Tarkótáji és nyaki nyirokcsomók % –Légzőrendszeri tünetek % –Enyhe hasmenés % –Görcs 5-35 % –Szemhéjoedema 0-30 % –Feszülő nagykutacs % –Papulás pharyngitis 65 %

14 Az esetbemutatás célja: egy gyakori, a éves gyermekpopuláció 90%-s átfertőzöttségét okozó, az esetek döntő többségében teendők nélkül, spontán gyógyuló betegség súlyos szövődményére felhívja a figyelmet egy gyakori, a éves gyermekpopuláció 90%-s átfertőzöttségét okozó, az esetek döntő többségében teendők nélkül, spontán gyógyuló betegség súlyos szövődményére felhívja a figyelmet rávilágítson a láz, bőrkiütés, koponyaűri nyomásfokozódás tünetegyüttes differenciál diagnosztikai nehézségeire a gyakorlatban rávilágítson a láz, bőrkiütés, koponyaűri nyomásfokozódás tünetegyüttes differenciál diagnosztikai nehézségeire a gyakorlatban


Letölteni ppt "Ártalmatlan gyermekbetegség súlyos szövédménye Svorenj Gábor és Bodrogi Tibor Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Csecsemő és Gyermekosztály."

Hasonló előadás


Google Hirdetések