Rheoferezis a diabeteses láb Rheoferezis a diabeteses lábkezelésében Dr. Diószegi Ágnes Ph.D hallgató Debreceni Egyetem KK. Belgyógyászati Intézet Angiológia.

Az előadások a következő témára: "Rheoferezis a diabeteses láb Rheoferezis a diabeteses lábkezelésében Dr. Diószegi Ágnes Ph.D hallgató Debreceni Egyetem KK. Belgyógyászati Intézet Angiológia."— Előadás másolata:

1 Rheoferezis a diabeteses láb Rheoferezis a diabeteses lábkezelésében Dr. Diószegi Ágnes Ph.D hallgató Debreceni Egyetem KK. Belgyógyászati Intézet Angiológia Tanszék, Debrecen

2 DIABETESES LÁB RHEOFEREZIS KEZELÉSE Dr. Diószegi Ágnes 1, Dr. Vass Melinda 1, Dr. Káplár Miklós 2, Dr. Németh Norbert 3, Prof. Dr. Soltész Pál 1 Debreceni Egyetem Klinikai Központ, 1 Belgyógyászati Intézet, Angiológia Tanszék 2, Belgyógyászati Intézet, Anyagcsere betegségek Tanszék 3 Sebészeti Műtéttani Tanszék XX. Debreceni Nephrológiai Napok 2016. Június 1-4.

3 Rheoferezis Extrakorporális szelektív kettős kaszkád filtrációs rendszer MONET filter (Membranefiltration Optimised Novel Extracorporal Treatment )

4 A rheoferezis hatásai Csökkenti a teljes vér és plazma viszkozitást Jótékony hatása van a lipid szintekre Nem okoz hypalbuminaemiát Makromolekulák szintjének csökkenése rheoferezist követően %

5 Rheoferezis potencionális támadáspontjai Hyperviszkozitás Erythrocyta aggregábilitás és deformabilitás Atherogén lipid profil Thrombocyta és endothel aktiváció Endothel diszfunkció Artériás stiffness

6 A rheoferezis kezelés indikációi Id ő skori száraz makula degeneráció (I. 1B) Szenzoneurinális hallásvesztés (III. 2A) Diabeteses láb szindróma Graft protekció Koronária-kis ér betegség

7 I. magyarországi rheoferezis 68 éves, férfi beteg - Időskori száraz makula degeneráció (AMD) 2013. augusztus: hirtelen centrális látásvesztés, homályos látás DE KK Szemészeti Klinika: Maximális konzervatív terápia mellett vízus romlás progrediált DE KK Angiológia tanszék: Rheoferezis - 12 kezelés, 7 ciklus 2014 július- 2016 május Eredmények A terápia hatására a teljes vér és plazma viszkozitás is normalizálódott Az endothel funkció és a stiffness paraméterek is javultak csökkent a thrombocyta és endothel aktivációs markerek szintje Az aterogén lipid szintek is szignifikáns csökkenést mutattak A szubjektív és objektív látásélesség is nagymértékben javult

8 Diabeteses láb rheoferezis kezelése 8 beteget vontak be: 2-es típusú DM-ben ischaemiás talajon kialakult nem gyógyuló diabeteses láb (Wagner 2-5 stádium) Kezelési protokoll: 11 hét alatt 7 rheoferezis kezelés Vizsgálatok Laboratóriumi vizsgálatok TcpO2 Laser-Doppler áramlásmérés Kapillármikroszkópia Eredmények (3 hónapos követési idő) 4-nél szignifikáns klinikai javulás, 2-nél teljes sebgyógyulás következett be Rheopheresis in patients with ischemic diabetic foot syndrome: results of an open label prospective pilot trial. Klingel R, Mumme C, Fassbender T, Himmelsbach F, Altes U, LotzJ, Pohlmann T, Beyer J, Kustner Ther Apher Dial 7:444–455, 2003

9 Rheoferezis diabeteses láb esetén Esetismertetés I. L.I.: 48 éves, férfi beteg Anamnézis: Erős dohányos Hypertonia, hyperlipidaemia 2-es típusú diabetes mellitus PAD: femoro-popliteális bypass műtét, crurális rekonstrukcióra alkalmatlan érstátusz 2014. szeptember: új, nem gyógyuló seb a jobb alsó végtagon 2014. december: rheoferezis 3 kezelés

10 Haemorheológiai paraméterek változása Kezelés előtt Kezelés után Teljes vér és plazma viszkozitás (mPa sec) 4,7 1,45 4,49 1,06 Vvt aggregábilitásfokozottNorm. Fibrinogén (g/l)3,30,58 Lipid paraméterek változása Kezelés előtt Kezelés után Tg (mmol/l)20,9 Kol (mmol/l)3,41,3 LDL (mmol/l)1,70,7 HDL (mmol/l)1,20,8 Lp(a) (mg/l)1214145 Endothel és Thr aktivációs markerek változása Kezelés előtt Kezelés után vWF:Ag (%)17246 P-selectin (%)0,740,52

11 Sebgyógyulás monitorozása TcpO2-vel

12 Rheoferezis előtt- 2014 december3 hónappal rheoferezis után 5 hónappal rheoferezis után17 hónappal rheoferezis után

13 Az I. ciklus rheoferezis előtt (2014. 12.) Az I. ciklus rheoferezis után 5 hónappal Az I. ciklus rheoferezis után 17 hónappal

14 Rheoferezis diabeteses láb esetén Esetismertetés II. BJ: 60 éves férfi beteg Anamnézis: Hypertonia, hyperlipidaemia Sarcoidosis 2-es típusú diabetes mellitus ENG-vel igazolt súlyos sensoro-motoros neuropathia 2013: Bal I-es lábujj metatarsus fejecsnek megfelelően egy 5x4 cm-es gyógyhajlamot nem mutató talpi ulcus 2015 március – 2016 május: 2 ciklus, 4 rheoferezis kezelés

15 Rheoferezis hatása a haemorheológiai paraméterekre Teljes vér viszkozitás (mPa sec) 5,244,6464,24 Plazma viszkozitás (mPa sec) 2,11,722,231,65 Fibrinogén (g/l) 4,932,533,542,63 Rheoferezis hatása a lipid paraméterekre Tg (mmol/l) 0,60,50,90,6 Kol (mmol/l) 42,64,72,8 LDL (mmol/l) 2,61,32,91,3 HDL (mmol/l) 1,40,91,31,1 Rheoferezis hatása az endothel és Thr aktivációs markerek szintjére vWF:Ag (%) 216133234 P-selectin (%) 2,021,41,532,3

16

17 Rheoferezis előtt- 2015 március Rheoferezis után 1 hónappal Rheoferezis után 2 hónappal Rheoferezis után 8 hónappal II. Rheoferezis előtt - 2016 május II. Rheoferezis után 1 héttel

18 Diszkusszió A terápia hatására a teljes vér és plazma viszkozitás is csökkent és normalizálódott Csökkent a thrombocyta és endothel aktivációs markerek szintje Az aterogén lipid szintek is szignifikáns csökkenést mutattak Rheoferezis hatására klinikai javulás volt elérhető Eredményeink azt mutatják, hogy a rheoferezis segíthet az alsó végtag funkciójának a megőrzésében és megelőzheti a diabeteses láb amputációját A rheoferezis új terápiás lehetőség lehet egyéb vaszkuláris betegségek gyógyításában is

19 Köszönöm a figyelmet!