DERÉKFÁJÁSOK GYERMEKKORBAN GYAPOSZ 2008. Dr Zahuczky Katalin

DERÉKFÁJÁSOK GYAKORISÁGA -gyermekkorban az iskolás kortól egyre gyakoribb -felnőttkorra népbetegséggé vált / a populáció 95 %-a legalább egyszer életében fordul orvoshoz derékfájással! / -”gerinctudatos életmód” – egészségnevelés fontossága

A DERÉKFÁJÁS- LOW BACK PAIN -a törzs háti oldalán, a bordaívek és az ülőgumók közti területen jelentkező, vélhetően a mozgásszervek struktúrájából kiinduló fájdalom -lehet nem mozgásszervi eredetü és -pszihogén is

A DERÉKFÁJÁSOK FELOSZTÁSA 1.Mozgásszervi 2.Nem mozgásszervi 3.Pszichogén

MOZGÁSSZERVI ELTÉRÉSEK JELLEMZŐI -ált.mozgásra, terhelésre jelentkezik -ütögetésre érzékrny, fájdalmas -antalgiás-fájdalom elkerülő- kényszertartás jelentkezik -gerincmozgások beszűkülnek -paravertebralis izomspazmus és nyomásérzékenység -fartájba, lágyékba, végtagokba kisugárzó fájdalom, vagy zsibbadás

MOZGÁSSZERVI OKOK: 1.gerinc fejlődési rendellenességei spondylololysis, spondylolisthesis, sacralisatio, lumbalisatió,veleszületett és szerzett canalis spinalis stenosis 2.tartáshibák,statikai elváltozások 3.acut, vagy chronikus túlterhelés 4.discus intervertebralis eltérései-herniák protrusió, prolapsus,sequestració 5.tumorok 6.haematológiai kórképek 7.infekciók, hideghatás 8.osteoporósis,osteomalácia

NEM MOZGÁSSZERVI OKOK: -kismedencei eltérések / nőgyógyászati ill. végbél körüli gyulladás,tumor,keringészavar, fejlődési rendellenesség/ -retroperitóneális eltérések /vese, pancreás, psoas betegségei / -hasüregi eltérések /fekélyek, epehólyag stb./

A GERINC MOZGÁSI SZEGMENTUMA -a derékfájások 95%-ban itt van az eltérés

A DISCUS INTERVERTEBRALIS ELVÁLTOZÁSAI -a porckorong degenerátiója nagyon fiatal korban elkezdődik -az anulus fibrosusban sok a fájdalomérző receptor -a kitüremkedés ált. nem közvetlenül nyomja a gyököt, hanem pangást okoz -a lelapuló discus instabilitást okoz,a fájdalom pedig a reflexes izomspasmussal kóros helyzetben rögzíti a gerinc kisizületeit---- circulus vitiosus

A GYÖKI IRRITÁCIÓ és a KISIZÜLETI SYNDROMA DIFFERENCIÁLÁSA kisizületi syndroma tünetei -a fájdalom diffúz, szétterülő, nem terjed a térdtől distálisan -kóros neurol tünet ált. nincs/Lasegue,femoralis, stb/ -pihenésre,izomlazítókra gyorsan javul,recidivák estén nem súlyosbodik / stagnáló vagy decrescendó tünetcsoport/ gyöki tünetek -a fájdalom, zsibbadás az ideggyök beidegzési területén jelentkezik -hirtelen parésissel, cauda syndrómával indulhat -kiújulása esetén egyre tovább tart, és súlyosabb tüneteket ad / gyarapodó tünetcsoport/

CANALIS SPINALIS STENOSISÁNAK TÜNETEI -a veleszületetten szűkebb gerinccsatornát a gerinc degenerátiója folyamatosan tovább szűkíti -tünete a claudicatió intermittens,vagy spinalis claudicatió:görcsös, mindkét alsó végtagban jelentkező fájdalom és paraesthesia, mely előrehajlásra és pihenésre szűnik

LUMBAGO: MYOFASCIÁLIS DERÉKFÁJÁS -oka: túlerőltetés, átfázás, vírusinfekciók -a fájdalom diffúz, izomláz szerű -a paralumbalis izomzat rendkívül spasztikus és fájdalmas -melegre,hyperaemizáló kenőcsökre, egyszerű fájdalomcsillapítókra gyorsan szűnik

A SACROILIACALIS IZÜLET LAZASÁGA, INSTABILITÁSA, BLOKKJA -főleg nőknél, sportolóknál gyakori -a sacroiliacalis izület nyomásérzékeny -az azonos oldali csípő adductiója korlátozott -oldalt fekvő betegen a crista ilei nyomása fájdalmat okoz

INFEKCIOK Sacroileitis és egyéb spondylitisek, discitisek, osteomyelitisek -bármilyen gennykeltő okozhatja, tuberkulósis is egyre gyakoribb -létrejöhet haematogén úton,de közvetlen ráterjedéssel is -nagy fájdalom, láz, elesettség -neurológiai tünetek

SÉRÜLÉSEK -chronikus derékfájásnál mindig gondolni kell korábbi sérülésre, pathológiás törésre -sérülés után azonnal készült rtg.lehet negatív! -haránt vagy tövisnyúlványok szakításos törése lehet egyszeri erős izomhúzódás, szalagrándulás következménye , de fáradásos törés is -coccygodynia:”fenékreesés” vagy a medencefenék és a gát izmainak spasmusa okozza

DAGANATOK -előfordulhatnak bárhol - primer és metasztatikus jó és rossziindulatú formában is Tünetei: bármilyen derékfájást utánozhat, progrediál!! Diagnósis:MR és izotópos vizsgálat

HAEMATOLÓGIAI KÓRKÉPEK -leukaemiák -lymphomák -myeloma multiplex Rtg. Felvételen a mésztartalom csökkenése látható

METABOLIKUS CSONTBETEGSÉGEK -osteoporos gyermekkorban is egyre gyakoribb -gondolni kell a D vitamin metabolizmus betegségeire -chronikus beteg gyermekeken is sérülhet a csontanyagcsere / sérült, paretikus gyermekek/ -gyógyszermellékhatások / antiepileptikumok,steroidok stb/

VIZSGÁLÓMÓDSZEREK- álló helyzetben A beteg ált. állapota és testtartása Tartáshiba, végtaghosszkülönbség, fiziológiás görbületek megfigyelése Járás megfigyelése /sarkon,lábujjhegyen, ugrás féllábon/ Antalgiás tartás van-e Mozgások terjedelme /előre, oldalt, hátra/ Ütögetésre, nyomásra fájdalom van-e Izomspasmus észlelhető-e Zökkenési próba

VIZSGÁLÓMÓDSZEREK- háton fekve -csípőmozgások terjedelme -végtagok izomzatának ereje -neurológiai tünetek keresése -Lasegue és a Bechterew tünet -pseudo Lasegue: a beteg jelzi, de engedi emelni a lábát- oka a combizomzat spasmusa

VIZSGÁLÓMÓDSZEREK- hason fekve -processus spinosusok tapintása, nyomásérzékenység, izomspasmus keresése -csípő extensió mértéke -sacroiliacalis izület nyomásérzékenysége -gluteális izomzat ereje -femoralis tünet

THERÁPIA -fektetés, pihentetés 3-7 napig -hyperaemizáló kenőcsök -non-steroid fájdalomcsökkentők lokálisan és per os -izomlazítók per os -fiziotherápia / TENS / -gerinc státusrögzítése-rtg -gerinckímélő életmód tanítása -sze.gerincrögzítők,tartásjavítók viselése

KONZÍLIUM -kiegészítő vizsgálatok a tünetek súlyosságától ill. therápiára való reagálás milyenségétől függően -azonnali szakorvosi vizsgálat szükséges amennyiben paresis, vizelési, vagy székelési zavar, járászavar észlelhető

MEGELŐZÉS -veleszületett eltérések minél korábbi felismerése -gerinc degenerátiójának lassítása /elhízás, sport, úszás, testtartás,helyes ülés, lábbeli stb./ -traumák, infekciók megfelelő kezelése, rehabilitációja -sze. pszichoterápia

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!