DEBRECENI EGYETEM Orvos-és Egészségtudományi Centrum Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék K.S.

1. Nyílt és zárt lágyrészsérülések 2. Fedett ín és izomszakadások 3. Izületi rándulások és ficamok 4. Plasztikai sebészet alapelvei, bőrhiányok, bőrpótló eljárások K.S. DE-OEC Trauma

Lágyrész sérülések A sérülés típushoz nemcsak a sebek tartoznak, hanem minden olyan szövetsérülést számba kell venni, amely kezdetben vagy véglegesen fedett marad, de felismerhe- tő tünetekkel jár, ezért kezelést igényel!! DE-OEC Trauma K.S.

Keletkezési mechaniznus szerint - Mechanikus : nyílt zárt - Kémiai - Termikus (elektromos) - Sugárzás K.S. DE-OEC Trauma

Nyílt mechanikus sérülések 1. Folytonosság megszakítás Seb Anyaghiány Műtéti sebek - aszeptikus környezet, anatómiai viszonyok, éles eszköz Alkalmi sebek - véletlenszerű, aszeptikus környezet hiánya, eszközök széles skálája K.S. DE-OEC Trauma

Nyílt mechanikus sérülések 2. Egyszerű felszínes Sebek Szövődményes mély Penetráló Perforáló DE-OEC Trauma K.S.

Nyílt mechanikus sérülések 3. * Vulnus scissum /metszett/ * Vulnus caesum /vágott/ * Vulnus punctum /szúrt/ * Vulnus contusum /zúzott/ * Vulnus ruptum /repesztett/ * Vulnus morsum /harapott/ * Vulnus lacerum /szakított/ * Vulnus sclopetarium /lőtt/ * Vulnus abrasum /horzsolt/ K.S. DE-OEC Trauma

Vulnus punctum /szúrt seb/

Vulnus lacerum /szakított seb/

Kémiai sebek Savak Lúgok Koagulációs nekrózis Kolliquatiós nekrózis DE-OEC Trauma

Sugárzás okozta sebek Ritkán ionizáló sugárkezelés következménye erythema Dózis függvényében dermatitis fibrózis sugárfekély K.S. DE-OEC Trauma

Termikus sérülések 1. Égés Égési seb Elhalt réteg Stasis zónája Hyperaemia Súlyossága mélysége, kiterjedése életkor, általános állapot K.S. DE-OEC Trauma

Wallace - féle 9-es szabály Mélység: - megtekintés - nyomás - tűszúrás - vitalis festés - tetraciklinek - Tc-99 izotóp - lézeres Életkor: - 2 év alatt - 60 év felett Baux- séma: felszín % + életkor100 K.S. DE-OEC Trauma

Elsősegélynyújtás Folyó hideg vizes hűtés minimum 20’ - hőelvonás - fájdalomcsillapítás - oedema csökkentés Negyedfokú égést hűteni értelmetlen!! Teljes testfelszín hűtése káros!! K.S. DE-OEC Trauma

2. Elektromos áram okozta sérülések Helyi károsodás a feszültség (V) függvényében lehet - „áramjegy” - elektrotermikus égés - közönséges égés - ficamok, törések Általános tünetek az áramerősség (A) függvényében: - szívritmuszavarok - szívmegállás - neurológiai tünetek - veseelégtelenség - sepsis

Elektromos áram okozta sérülések „áramjegy”

3. Fagyás Első fokú - elfehéredés zsibbadás Másod fokú - cyanosis Hideg hatására capillaris vasoconstrictio Fagypont alatt: Sejtek között jégkristályok keletkeznek Első fokú - elfehéredés zsibbadás Másod fokú - cyanosis Harmad fokú -viaszos szín, hólyagok Negyed fokú - mély szövetelhalás DE-OEC Trauma K.S.

Zárt (fedett) mechanikus lágyrész sérülések - Bőr zúzódása Suffusio, hematoma shock bőrelhalás toxikus állapot fedett - Décollement-sérülés nyílt Diagnózis: anamnézis, tapintási lelet, UH, punkció Terápia: debridement, tartós szívó kezelés, félvastag bőrplasztika K.S. DE-OEC Trauma

Rekesz - szindróma Definíció: … egy olyan állapot, amelyben egy zárt téren belüli magas szövetnyomás csökkenti a keringést és a szövetek funkci - óját. K.S. DE-OEC Trauma

Klinikai tünetek: Fájdalom - mely folyamatos, progresszív, nem enyhül nyugalomba helyezésre, és passzív izomfeszülésre fokozódik. hypesthesia - mely ideg ischaemia jele csökkent izomfunkció az érintett rekesz feszessége K.S. DE-OEC Trauma

Kezelése konzervatív műtéti Szigorú személyi és tárgyi feltételekkel !! dermatofasciotomia K.S. DE-OEC Trauma

Ín és szalagsérülések Inak felépítése Izom- ín átmenet Inak felépítése Ín állománya (30% kolla- gén, 2%elasztin) Ín-csont átmenet Fontos: ép ín nem az állományában szakad !!! K.S.

Inak mechanikai tulajdonságát befolyásoló tényezők Immobilizáció Remobilizáció Edzés Mikrotraumák Öregedés Gyógyszerek, betegségek K.S. DE-OEC Trauma

Ínsérülések diagnosztikája - anamnaesis (fájdalom, funkciókiesés, roppanás) - fizikális vizsgálat (Thompson-teszt) - képalkotó módszerek (UH, Rtg, CT, MRI) K.S. DE-OEC Trauma

Szalagsérülések Jellemző: - csont-szalag-csont egység - izületeket hidalnak át - lehetővé teszik az izületek mozgását - nagyobb megnyúlásra képesek mint az inak - lassú energiára csontos kiszakadás - gyors, nagy energiára állomány szakadás K.S. DE-OEC Trauma

Inak gyógyulása 1. Acut gyulladásos fázis 2. Proliferativ fázis 3. Remodellációs fázis Első hét Hat hét 12 hónap A korai kontrolált ciklikus mozgás előnyös!! DE-OEC Trauma K.S.

Plasztikai sebészet alapelvei Feladata: - szövethiányok helyreállítása - fejlődési rendellenességek korrigálása - esztétikai zavarok megoldása Formái: konstruktív rekonstruktív sebészet esztétikai (kozmetikai)

Plasztikai sebészet alapelvei A beavatkozás sikere szempontjából fontos: - atraumatikus műtétechnika - helyes metszésvezetés - gondos vérzéscsillapítás - korszerű sebzárás - szükség esetén rögzítés

Szöveteltolással járó beavatkozások - Lokális lebeny plasztika: „Z” , „VY” (kedvezőtlen sebvonalak, kisebb bőrhiányok esetén, ujjakon) - Közeli nyeles lebeny plasztika (Filézett bőrlebeny, keresztlebeny, alkari bőrlebeny érnyéllel) - Távoli nyeles lebeny plasztika (Hasi nyeles lebeny, hasi henger lebeny,felkari bőrlebeny)

A A „Z” plasztika Elcsúsztatott lebenyplasztika A. „V”-”Y”

Elcsúsztatott-elforgatott lebeny- plasztika Keresztlebeny plasztika

Szövetátültetés, bőrpótlás módszerei 1. Szabad teljes vagy részvastag bőrrel (Thiersch-lebeny, félvastag bőr, teljes vastag bőr (Wolffe-Krause) 2. Érnyeles lebenyek Alkalmazhatók helyileg Távoli un. szabadlebenyként DE-OEC Trauma K.S.

TETANUS profilaxis (1941. 01. 01.) 1. Aktív immunizállás abszorbeált tetanus anatoxinnal 3 részletben. 2. Tíz évente emlékeztető oltás. 3. Passzív immunizállás tetanus immunglobulinnal (TETIG 500) négy heti védelmet jelent. 4. Az első ellátó orvos minden sebkezelés során egyedileg dönt a profilaxis módjáról ! 5. A korán végzett korrekt sebellátás a tetanus profilaxis legfonto- sabb része !! K.S. DE-OEC Trauma

LYSSA (veszettség) -inkubációs idő 2 héttől-több hónap. - oltási séma: 0, 3, 7, 14, 30, (90) napokon - veszett állat esetén szimultán oltás immunglobulinnal ! - teljes oltást követő 1-5 éven belül kétszeri oltás (0, 3,) - teljes oltást követő 5 éven túl komplett oltássorozat K.S. DE-OEC Trauma

Köszönöm a figyelmet !