Emésztőszervi betegségek Dr. Tomsits Erika egyetemi docens Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

organikus okok emésztőrendszeri nem emésztőrendszeri hasfájás hányás hasmenés székrekedés funkcionális betegségek: colica abdominalis ciklikus hányás IBS habituális székrekedés

A klinikai tünetek meghatározása és klinikai jelentőségük hányás? bukás? sugár-hányás? epés hányás? akut hasmenés székletszám? székrekedés széklet állag? krónikus > 14 nap Akut hasmenés: hirtelen kezdet > 10 ml/kg/nap folyadékürítés a széklettel

Organikus okok 1. fertőzések túlzott bevitel 2. zavart emésztési folyamat akadályozott lebontás akadályozott felszívódás 3. szerkezeti hiba 4. motilitási zavar 5. immunmediált betegségek Neoplasia

1. Fertőzések - gyomor Helicobacter pylori - nyelőcső gombás fertőzés - immunkompromitált egyén - vékonybél vékonybél kontamináció Vastagbél E.Coli, Salmonella, Shigella, Campyo Yersinia, Clostridium difficile Rota, Calici, Adeno vírus, Giardia

Clostridium difficile fertőzés 1935. egészséges újszülött  →  nem pathogén 1978,                               → pseudomembranosus colitis  (90%) toxin termelés → mucosa károsítás cephalosporin, clindamycin, flurocinolonok  2,6/1000     →   4/1000 újszülött kolonizáció   42-70 %   nincs toxin érzékelő receptor 2 éves korra       "        3-10 %  Csak a tünetest vizsgáljuk, szűrésnek nincs értelme! Tünetmentes kolonizáció  →   kisebb rizikó a betegségre

2. Zavart emésztési folyamat Akadályozott lebontás - pancreas, és epebetegségek Akadályozott felszívódás a) a fő táplálék alkotók lebomlásáért felelős tényezők hiánya b) felszívófelület csökkenése

3. Szerkezeti hiba - microvillus inclusio - rövid bél szindróma - lymphangiectasia - malnutrició

4. Motilitási zavar - GORB - gyógyszer vagy sugárterápia, műtét - elektrolit eltérés - myopatia – neuropatia - pylorus stenosis

5. Immunmediált betegség A) táplálék allergia B) coeliakia C) IBD

A) Táplálék-allergia Újszülött – csecsemőkori 7-10 %-os, 2 éves kor utáni előfordulás 3 %, a maradandó Tünetei: - légúti, bőr, emésztőszervi, központi idegrendszeri Egyetlen biztos diagnózis: - az eliminációt követő vakon végzett provokáció

A) Táplálék allergia prevenció kommenszális antigének kedvező hatása korai kis mennyiség immuntolerancia Terhes anya ne diétázzon! fokozatos kiegészítő HA tápszer táplálék allergia terápia anyai diéta elimináció csecsemők: erősen hidrolizált tápszer AS tartalmú tápszer

B) Coeliakia betegség definíciója Immunmediált szisztemás megbetegedés glutén, illetve ennek prolamin tartalmára genetikailag érzékeny szervezetben

B) A coeliakia jellemzője Változatos klinikai tünet CD specifikus antigén:HLA-DQ2, HLA DQ8 Bármely életkorban megjelenhet

B)Tünetet mutató Coeliakia gyanús: - krónikus vagy intermittáló hasmenés, - székrekedés, - krónikus hasi fájdalom, - krónikus étvágytalanság, - hányinger, hányás, - súlyfejlődési, növekedési ütem csökkenés, - ismeretlen eredetű fogyás, - késői serdülés, amenorhea, - vashiányos anémia, - visszatérő aphtosus stomatitis, dermatitis - herpetiformis, - osteopenia/osteoporosis, - emelkedett máj enzimek

B ) Coeliakia diagnózis 1. 1969. Interlaken B ) Coeliakia diagnózis 1. 1969. Interlaken 3 alkalommal vékonybél biopsziából 2. 1990. 2 évnél idősebb, tünetet mutató beteg, 1 biopszia, diétára javulás/spec. antitestek 3. 1997. IgA – EMA, IgA - Anti tTG spec: 95 % sens: 96 % HLA DQ2 – DQ8 4. 2012. ESPGHAN ajánlás

C) Gyulladásos bélbetegség feltételezhető Hasmenés > 4 hét > Gyakori székürítés Chron-betegség? Folyékony/pépes széklet Colitis ulcerosa? Hastáji fájdalom Egyéb? Véres széklet

C) Gyulladásos bélbetegségek: Extraintestinalis tünetek Gyakoriság Ízületek Polyarthritis, monarthritis, 26% arthritis sacroiliaca Bőr Erythema nodosum, 19% Pyoderma gangraenosum Máj Zsírmáj, krónikus aktív hepatitis, 7% primer sclerotisáló cholangitis Szemek Iridocyclitis, uveitis 4% Száj Aphthák 4% Tüdő Alveolitis, tüdőfibrosis <1%

A gyulladásos bélbetegség tünetei gyermekkorban súlyfejlődés elmaradás növekedés elmaradás késői serdülés láz

Crohn betegség és a súlyfejlődés alakulása

Funkcionális Gasztrointesztináls (FGID) betegségek biopszichoszociális modellel jellemezhetők, kialakulásuk többtényezős kombinációja a krónikus vagy rekurráló emésztőszervi tüneteknek struktúrális és biokémia eltérés nélkül emésztőrendszer ↔ központi idegrendszer  környezeti tényezők

FGID típusai Csecsemő -gyermekkor regurgitáció rumináció ciklikus hányás funkcionális hasmenés funkcionális székrekedés aerofagia Fájdalommal járó dyspepsia IBS hasi migrén hasi fájdalom szindróma

Visszatérő hasfájás Colica abdominalis 2 hetes korban kezdődik, minimum 2 hónapon keresztül tart, 30 %-a 5. hónap végéig, diurnális ritmus Hármas szabály: napi 3 óra, hetente 3-szor, 3 hétnél tovább tünetei - etetéstől vonakodik - ökölbe szorított kéz - felhúzott láb - grimaszok, kipirult arc - elődomborodó has - regurgitáció, gázok távozása

Téves közhiedelmek:. - anyatejes táplálás csökkenti Téves közhiedelmek: - anyatejes táplálás csökkenti - nedves pelenka miatt sír - anyai szorongás fokozza - gyakoribb elsőszülöttnél - masszázs, chiropraktikus terápia javítja - a sírásra történő anyai reakció fokozza elnyújtja a tüneteket.