A HASFAL SEBÉSZETE: SÉRVEK

A lágyéktáji és hasfali sérv „par excellence” sebészi betegség, gyógyításának sine qua non-ja a hasfal rekonstrukciója.

DEFINÍCIÓ Sérvnek nevezzük a hasfal musculo-aponeuroticus folyamatosságának olyan veleszületett, vagy szerzett defectusát, mely lehetővé teszi bármely zsiger kitüremkedését, előesését.

HERNIA PARIETIS ABDOMINIS

CONGENITALIS SÉRVEK PATHOMECHANIZMUSA Fejlődési hiba, elmarad a záródás: Lágyéksérvnél a processus vaginalis peritonei Köldöksérvnél a köldökgyűrű

DIAPHRAGMA - ANATOMIA Elválasztja a has- és mellüreget Centrum tendineum (v. cava inf.) Pars muscularis, pars costalis, pars thoracalis Pars lumbalis (hiatus aorticus, hiatus oesophagei) Szegmentális érellátás, n. phrenicus

DIAPHRAGMA RENDELLENESSÉGEK Sérvek: costovertebralis (Bochdalek) bal oldalon 3000/1 gyakoriság, hypoplasias tüdők (50% mortalitás) sternocostalis (Morgagni) 14% jobb oldalon, hypoperfusio, középkorúakban thoracotomiából opus Dg: mellkas rtg Th: opus - jobb oldalon thoracotomia - bal oldalon laparotomia Rekesz duplicatio: bal oldalon Rekesz remegés: 50-300/min - n. phrenicus átvágása Rekesz relaxatio: izom-, idegelemek hiánya, duplicatio

DIAPHRAGMA RUPTURA Áthatoló vagy tompa sérülés Subileusos tünetek, GI vérzés, dyspnoe Dg : rtg (natív) rtg (bárium) CT Th: műtéti (laparotomia - thoracotomia)

A DIAPHRAGMA TUMORAI Ritkák: mesothelioma (azbeszt), lipoma, pericardialis cysta Extrém ritka: fibrosarcoma

AQUIRÁLT SÉRVEK PATHOMECHANIZMUSA Az intraabdominalis nyomásnak nem tud ellenállni a hasfal musculoaponeuroticus rétege: Makacs köhögés Vizeletürítési zavarok Székrekedés Hasi tumor Elhízás Ascites Hasfalgyengülés (idős korban)

A SÉRVEK SZERKEZETE, ALKOTÓI sérvkapu sérvtartalom sérvtömlő

BALESETI EREDETŰ SÉRV Körülmények gondos mérlegelése Zuávi trombitás Malakoffnál (USA) árokba lépett

A SÉRVEK MEGJELENÉSI FORMÁI Reponabilis Accret Incarcerált Csuszamlásos (par glissement): húgyhólyag, sigma, coecum retroperitonealis része csúszik ki a sérvkapun

RETROGRAD INCARCERATIO LITTRE (RICHTER) SÉRV INGUINALIS SÉRV VIZSGÁLATA indirekt, lateralis sérv direkt, medialis sérv EN BLOCK REPOSITIO

DIAGNÓZIS Anamnesis Inspectio Fizikális vizsgálat (palpatio, provocatio, repositio, auscultatio) Ultrahang (CT)

LÁGYÉKSÉRV Anatómia: funiculus spermaticus képletei canalis inguinalis falai (lig.inguinale seu Pouparti fascia transversalis m.transversus et obliqus internus abdominis aponeurosis m.obliqus externus abdominis) arteria et vena epigastrica inferior (lateralis, medialis)

DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS Hydrocele Varicocele Lipoma Lymphoma Tumor Cysta Relaxatio Rectus diastasis

MŰTÉTI JAVALLAT RELATÍV INDIKÁCIÓ ABSZOLÚT INDIKÁCIÓ sérvkötő? nem reponálható kizáródott sérv en block repositio

A SÉRVMŰTÉT SZAKASZAI PREPARATIO REPARATIO sérvkapu, sérvtömlő, sérvtartalom REPARATIO saját anyag vagy háló

LÁGYÉKSÉRV MŰTÉTI MEGOLDÁSAI Hagyományos (hálóbeültetés nélküli módszerek) (Bassini, Bassini-Kirschner, Girard, Shouldice) Hálóbeültetéses (tension free reconstruction) (Lichtenstein, Stoppa, plug reconstruction, laparoscopos technikák)

SZÖVŐDMÉNYEK Accretio Inflammatio Obstipatio, ileus Incarceratio

LÁGYÉKSÉRV MŰTÉTI SZÖVŐDMÉNYEI idegsérülések (n. ilioinguinalis, n. genitofemoralis) érsérülések (a.,v. femoralis, epigastrica inferior, spermatica) ductus deferens sérülése hólyagsérülés bélsérülés scrotalis oedema suppuratio hálóinfectio

OP SEC. BASSINI OP SEC. SHOULDICE OP SEC. LICHTENSTEIN

Recidívák (irodalom szerint: 1-10%) LÁGYÉKSÉRV Recidívák (irodalom szerint: 1-10%) gyakorisága függ: a választott műtéti típustól az operatőr műtéti technikájától a beteg általános állapotától a posztoperatív szak lezajlásától

COMBSÉRV = HERNIA FEMORALIS Anatómia: a Poupart szalag alatt lig. lacunare Gimbernati lig. iliopectinea Cooperi trigonum Hesselbachi (angol: N A V E - nerve-artery-vein-empty space) Rosenmüller nyirokcsomók Corona mortis!

COMBSÉRV mindig szerzett nőknél gyakoribb kizáródás gyakori (gondolni kell rá, különösen idős korban!)

COMBSÉRV Terápia: MŰTÉT 1. Femorális úton (Fabricius) 2. Inguinalis úton (Lotheisen, Lotheisen-Reich)

KÖLDÖKSÉRV PATOGENEZISE A köldökgyűrű záródásának elégtelensége, illetve a heg meggyengülése

KÖLDÖKSÉRV gyermekeknél: rendszerint világrahozott felnőtteknél mindig szerzett (fokozott igénybevétel, terhesség, elhízás) NB: nagy a kizáródás veszélye!

KÖLDÖKSÉRV TERÁPIÁJA csecsemő, kisgyermek köldöksérve 2 éves korig spontán záródhat, ha nem, vagy a tünetek fokozódnak: műtét felnőttkorban: műtét

LINEA ALBA SÉRVEI Hernia epigastrica Közvetlenül a köldök felett: hernia parumbilicalis Rectus diastasis

POSZTOPERATÍV SÉRVEK Okai: sebgyógyulási zavar (suppuratio, hypoproteinaemia, hypovitaminosis, haematoma) Terápia: reconstructio (gyakran a kapu olyan tág, illetve az izomzat annyira gyenge, hogy megbízhatóan csak hálóbeültetéssel zárható)

A hasfali izomzathoz képest: onlay, inlay, sublay HÁLÓ HELYZETE A hasfali izomzathoz képest: onlay, inlay, sublay

RITKA SÉRVEK Hernia lineae semilunaris Spiegheli Hernia lumbalis (trigonum Petit, Grynfeld) Hernia obturatorica Hernia ischiadica Hernia perinealis

a sérvkapu és a tömlő is a hasüregben van BELSŐ SÉRVEK a sérvkapu és a tömlő is a hasüregben van Hernia mesenterico-parietalis Hernia paraduodenalis Hernia bursae omentalis Hernia pericoecalis

HERNIA LUMBALIS HERNIA PARASTOMALIS

LAPAROSCOPOS MŰTÉTEK FAJTÁI Intraperitonealis onlay mesh (IPOM) Transabdominalis preaperitonealis (TAPP) Totalis extraperitonealis (TEP)