Csukló és kézmozgás javító: Motoros pótlások Csukló és kézmozgás javító: nervus medianus sérülés nervus radialis sérülés nervus ulnaris sérülés több ideg sérülés SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Mozgás amplitudo: Motoros pótlások Csukló flexorok, extensorok 33 mm Ujjak extensora + EPL 50 mm Ujjak flexorai 70 mm SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Nervus medianus motoros ellátás Motoros pótlások Nervus medianus motoros ellátás Közös ág: Pronator teres Flexor carpi radialis Palmaris longus Flexor digitorum superficialis II-V Anterior interosseus: Flexor pollicis longus Flexor digitorum profundus II-III Pronator quadratus Abductor pollicis brevis Opponens pollicis Flexor pollicis brevis spf head SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Nervus medianus kiesés Motoros pótlások Nervus medianus kiesés Magas sérülés: Flexor pollicis longus Mutató középsőujj mélyhajlítók Hosszúujjak felületes hajlítói Flexor carpi radialis Flexor carpi ulnaris oppositio SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Nervus medianus: Motoros pótlások Magas sérülés pótlása Hosszúujj hajlítók Opponenes ECRL FPL FDP 4,5 FDP 2,3 ECU+PL oppositio SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Nervus medianus: Motoros pótlások Magas sérülés ( Burkhalter ) BR – FPL ECRL – FDP2 FDP 4,5 – FDP3 SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Nervus medianus: Motoros pótlások Merle D‘Aubigné BR – FPL FDP4,5 - FDP 2,3 ECRL+ PL – Oppositio Hendry-Merle BR - FPL Hüvelykujj MP, IP artrodezis SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Nervus medianus: Motoros pótlások Ajánlott pótlás magas sérülés esetén ECRL – FPL FDP 4,5 – FDP 2,3 ECU+PL - oppositio SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Nervus medianus: Motoros pótlások distalis sérülés Opponens pótlás: Lehet: EIP FDS4 ECU+PL ADM oppositios desis SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Motoros pótlások SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Több ideg sérülése Motoros pótlások A beavatkozást a betegnek akarni kell ! SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Nervus radialis motoros ellátás: Motoros pótlások Nervus radialis motoros ellátás: közös ág: m.triceps m.brachioradialis m.extensor carpi radialis longus and brevis Posterior interosseus: extensor digitorum communis 2-5 extensor digiti quinti proprius extensor carpi ulnaris abductor pollicis longus extensor pollicis brevis extensor pollicis longus extensor indicis proprius SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Nervus radialis Motoros pótlások Magas sérülés: teljes kiesés Distalis sérülés részleges kiesés SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Nervus radialis Motoros pótlások PT - ECRB FCU – EDC FCR – APL PL - EPL SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Nervus radialis Motoros pótlások Perthes: ECRL tenodesis ECRB tenodesis ECU tenodesis FCU - EDC FCR - APL PL - EPL SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Nervus radialis Merle D’Aubigné PT – ECRL + ECRB FCU – EPL + EDC Motoros pótlások Nervus radialis Merle D’Aubigné PT – ECRL + ECRB FCU – EPL + EDC PL – APL+ EPB SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Nervus radialis Motoros pótlások Boyes PT – ECRB + ECRL FDS 3 – EDC FDS 4 – EIP + EPL FCR – APL + EPB Tsuge PT – ECRB FCR – EDC PL - EPL SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Motoros pótlások Boyes PT – ECRB + ECRL FDS3 – EDC FDS4 – EIP + EPL FCR – APL + EPB SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Nervus radialis distalis Motoros pótlások Nervus radialis distalis FCU – EDC PL – EPL FCR – APL Rész Perthes FCU - EDC + EPL Bunnell PL + ECRB ( fél ) - APL ECRL – EPL + EDC SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Nervus ulnaris: Motoros pótlások közös ág: Flexor carpi ulnaris Flexor digitorum profundus 4,5 mély ág: Abductor digiti minimi Flexor digiti quinti brevis Opponens digiti quinti Interosseus dorsalis, palmaris lumbricalis 3,4 Adductor pollicis Flexor pollicis brevis – mély fej SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Nervus ulnaris Motoros pótlások Magas sérülés: axillaris sulcus nervi ulnaris Distalis : csulkó Klinikai kép: Karomtartás Eskütartás Kulcsfogás gyenge Adductio elmarad SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Nervus ulnaris: Motoros pótlások Karomtartás megszüntetése Zancolli plastica – capsulodesis lassoplastica Lumbricalis functio Bunnell / magas, alacsony dorsalis volaris / szabad ín retinaculum Fowler ecrl,br Adductor plastika Bunnell (ecrb+pl) alacsony ulnaris laesio: fds4 , br Mutatóujj stabilizálás / eip, apl Kisujj stabilizálás /eidm fdp 2+3+4 SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Több ideg sérülése Motoros pótlások Fő probléma a kiterjedt mozgászavar és az érzészavar SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Több ideg sérülése Motoros pótlások többszörös sérülés érsérüléssel ichaemiás fájdalom fibrosis ízületi instabilitás chronicus fekély vagy sebgyógyulási zavar SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Több ideg sérülése Motoros pótlások komplex végtagsérülés szegényes proprioceptio károsodott sensibilitás atrophiás adó izom SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Több ideg sérülése Motoros pótlások Perifériás idegsérülés után definitív idegkárosodás = a műtét elvégezhető Progresszív izomkárosodás esetén nem végzünk műtétet SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Motoros pótlások Több ideg sérülése A beavatkozást a betegnek akarni kell ! SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Több ideg sérülése Motoros pótlások többszörös műtét sensosros pótló műtét hossszú utókezelés SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Több ideg sérülése Motoros pótlások Leggyakoribb hibák: nincs teljes mozgástartomány az áthelyezéskor letapadás elégtelen ínvarrat páciens SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Több ideg sérülése Motoros pótlások alacsony medianus- ulnaris sérülés hüvelyk adductio, kulcsfogás ECRB – hüvelykujj abductor tuberclum hüvelyk abductio,oppositio EIP – APB + EPL csúcsfogás AbPL-I. dIO + MP desis metacarpalis ív kisujj adductio Edm-mély metacarpal szalag karomállás BR vagy ECRL 2-5 A2 gyűrűhöz érzés szabad neurovascularis SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Több ideg sérülése Motoros pótlások magas medianus ulnaris sérülés: hüvelyk adductio, kulcsfogás ECRB – hüvelykujj abductor tuberclum hüvelykujj flexio BR – FPL hüvelyk abductio,oppositio EIP – APB + EPL csúcsfogás AbPL-I. dIO + MP desis ujjak flexioja ECRL – FDP karomállás MP,PIP artrodesis metacarpalis ív kisujj adductio Edm-mély metacarpal szalag érzés mutatóujj filélebeny vagy neurovascularis lebeny SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Több ideg sérülése Motoros pótlások magas ulnaris és radialis sérülés: csukló extensió PT- ECRB hüvelykujj kulcsfogás FDS(középső ujj fele) hüvelykujj abductor tuberculum karomállás FDS (középső ujj fele) A2 gyűrűbe PIP desis a gyűrűs és kisujjon csúcsfogás hüvelyk MP desis hüvelyk abductio FCR – APL,EPB extesio FDS2,4 – EDC,EPL flexio FDP2,3-FDP4,5 érzés szabad érzőlebeny SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor

Több ideg sérülése Motoros pótlások magas medianus és radialis sérülés ( élő protesis ): alkar pronatio Zancolli plasztika a radius fejecs körül csukló flexio extensio artrodesis ujjak flexioja FDP2,3 – FDP4,5 ujjak extensioja FCU – EDC + EPL abductios stabilitas MP artrodesis hüvelyk flexio FPL tenodesis érzés lebeny SZTE Traumatológia dr Pintér Sándor