A talus és a calcaneus törései Horváth Attila SZTE Traumatológiai Klinika Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

A talus anatomiája: A talus kb. 60% át porc borítja, rajta sem inak, sem izmok nem tapadnak ill. erednek Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

A talus test vérellátása főleg a nyak felől ered, ezért a talusnyak törései gyakran járnak avascularis necrosissal. Lényegesek még a deltaszalag erei is. Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Baleseti mechanizmus: A talusnyak sérülései dorsalextensios tartásnál jönnek létre (aviator’s astragalus) A talusfej és a test törései: Nagy erejű erőhatásra jönnek létre gyakran a környező izületek ficamaival kombinálódnak (társsérülések, pl. belbokatörés szerepe) Flake törések: főleg supinatios trauma során jön létre. Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Radiológiai vizsgálatok -kétirányú boka felvétel -dorsoplantaris lábtő felvétel -CT, MRI (a törésvonalak pontos lefutása, műtéti tervezés, késői osteonecrosis és a revascularizáció megítélése) Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

A talus nyaktörések beosztása: Hawkins féle típus: Dislocatio nélküli talusnyaktörés, a subtalaris ízületben nincs lényeges elmozdulás. Az avascularis necrosis (AVN) gyakorisága 10% típus: Dislokált talusnyaktörés, sublux. vagy lux. a subtalaris ízületben. A talus feje dorsal felé billen. AVN 30% típus: A törés a testre is ráterjed, sublux. vagy lux. mind a subtalaris ízületben, mind a felső ugróízületben. AVN 90%! Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Törésbeosztás: Hawkins féle I.típus: Dislocatio nélküli talusnyaktörés, a subtalaris ízületben nincs lényeges elmozdulás. Az avascularis necrosis (AVN) gyakorisága 10% Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Törésbeosztás: Hawkins féle II.típus: Dislokált talusnyaktörés, sublux. vagy lux. a subtalaris ízületben. A talus feje dorsal felé billen. AVN 30% Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Törésbeosztás: Hawkins féle III.típus: A törés a testre is ráterjed, sublux. vagy lux. mind a subtalaris izületben, mind a felső ugróizületben. AVN 90%! Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Terápia A rossz vérellátás miatt törekedjünk a percutan műtétre, feltárásnál lehetőség szerint mellőzzük a lig. deltoideumban futó erek károsítását! Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Terápia Az AVN magas incidenciája miatt a dislokáció nélküli törésnél is sürgős csavarozás szükséges. Kompressios csavaros OS a jó megoldás, lehetőség szerint hátulról előre bevezetett csavarokkal (ha lehet titán-kanülált KFI v Herbert!) Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Terápia Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Szövődmények Avascularis necrosis: leginkább a nyaktörések után. Megelőzés: sürgős műtét, stabil rögzítés, tartós tehermentesítés!!!Létrejötte esetén tartós, akár hónapokig tartó tehermentesítés szükséges!; esetleg microvascularis érnyeles csontblokk beültetés. (a collapsus elkerülése) Arthrosis az alsó és felső ugróizületben (testtörések után-anatomiai repozíció, stabil rögzítés, tehermentesítés) Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Revascularizácio: subchondralis csontatrophia Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Osteochondralis vagy „flake” törések A trochlea tali medialis v. lateralis szélén keletkező, a porcot és a subchondralis spongiosus csontot érintő törés. Mechanizmus: Erőltetett pronatio, v. supinatio. Gyakoriság: A distorsionak tartott sérülések kb. 7 %!! (Nem múló bokapanaszok „banalis sérülés után) Diagnosztika: standard rtg (gyakran rejtve marad) ismételt rtg! Alapos gyanú esetén MRI. Terápia: Refixatio, eltávolítás, feltárás, Hangody- féle mozaikplastika Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Flake törések beosztása I. tipus: tiszta impressio (5%) II. tipus: a fragmentum alapjáról részlegesen elvált (25%) III.tipus: a fragmentum teljesen elvált alapjáról, de nem dislokált (35%) IV.tipus: a fragmentum dislokált alapjáról(35%) Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Teljes talusficam rtg. képe Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Anatomia A calcaneus egy meglehetősen bonyolult alakú, vékony corticalissal rendelkező csont, vérellátása a talussal ellentétben igen bőséges, ezért álízületei, elhalása igen ritka, de a környező bőr vérellátása szegényes!! Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Lorenz Böhler szerint a calcaneus törései az összes törések 1-2 %-át adják, így a lábtőcsontok törései közül a leggyakoribbak. Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

A törés jellemző klinikai tünetei: -a láb duzzanata, -talpi haematoma, -a sarok -kiszélesedése -valgus állása. Talpi haematoma Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

-Broden sorozat felvételek -CT -3D CT Diagnosztika -2 irányú sarokcsont felvételek (latero-lateralis és Böhler féle axialis) -Broden sorozat felvételek -CT -3D CT

Broden felvételek beállításai

bal jobb TRAUMATOLÓGIA

3D CT felvételek

A sarokcsont töréseinek Essex-Lopresti szerinti beosztása tongue tipus joint depressed tipus Kacsacsőr törés Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

A sarokcsont töréseinek Zadravecz szerinti beosztása Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

A sarokcsont töréseinek Sanders szerinti beosztása Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

A calcaneus töréseinek kezelése: -konzervatív kezelés -aktív funkcionális kezelés -műtétek Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

A konzervatív kezelés lépései: -repozíció igen/nem -gipszsín, felpolcolás, hűtés, -körkörös gipsz felhelyezése, terhelés nélküli mankózás 8-12 hétig -utókezelés (felső-alsó ugróízületi torna) Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Az aktív-funkcionális kezelés lépései: -Felpolcolás, hűtés, aktív mozgatás (alsó- és felső ugróízületi torna) -Terhelés nélküli mankózás 8-12 hétig, közben intenzív boka és lábtorna Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

A calcaneus töréseinek műtétei: -Feltárásos műtétek -Percutan műtétek Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

A calcaneus töréseinek feltárásos műtétei: Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

A calcaneustörés percutan műtétének lépései (Zadravecz-Forgon) -Steinmann szegek bevezetése -distrakció -a tuber medializálása -csavarozás (titán kanülált AO spong; malleolar; 6,5 ill. 4,5 Herbert) Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

A sérült fektetése Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Steinmann szegek bevezetése Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Distractio és a tuber medializálása Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Az ITEC instrumentáriuma a fedett repozíció és a percutan csavarozás végrehajtásához Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Az általunk módosított distractor Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

A röntgen áteresztő distractor felhelyezve és a monitorfotó Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Zadravecz III/2 törés Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Pre és postop. Broden felvételek

Pre és postop. Broden felvételek

Kacsacsőr-törés preop. és postop. képe Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA

Köszönöm a figyelmet! Szeged Horváth A TRAUMATOLÓGIA