Szemléletváltozás a hólyagfájdalom szindróma diagnosztikájában és terápiájában Lovász Sándor 2012

[Insert Lecture Name Here] A nomenklatura kérdései “Interstitial Cystitis” “Interstitial Cystitis /Painful Bladder Syndrome” “Bladder Pain Syndrome /Interstitial Cystitis” Talking points: Even the name of the condition is under debate. Names used: interstitial cystitis, interstitial cystitis/painful bladder syndrome, urethral syndrome, trigonitis, or other combinations of these terms. Concerns have been raised about the validity and potential implications of a name change in the United States. These concerns include: [ICA Web site] loss of name recognition by patients if the term “interstitial cystitis” is removed problems with coding and reimbursement for medical insurance, disability coverage, and prescription medications, which may adversely affect patients In February 2007, a multidisciplinary consensus meeting convened by the ICA and ARHP developed this Majority Statement regarding the nomenclature of IC/PBS: The nomenclature of IC/PBS may need to change, but change should not be undertaken now because there is insufficient evidence to support a change. Any change in nomenclature should be evidence-based. This group favors retaining IC in whatever name is considered in the future and positioning it first, as in IC/PBS. Reference: Interstitial Cystitis Association. European medical professionals intend to change the name of IC. CAFÉ ICA. 2007;7(1). Available at: http://www.ichelp.org/cafeica/Vol07No01.html#1.1. Accessed: March 1, 2007. --- Original content for this slide submitted by ARHP’s Clinical Advisory Committee for Screening, Treatment, Management of Interstitial Cystitis/Painful Bladder Syndrome in October 2007. Original funding received from Ortho Women’s Health and Urology through an independent educational grant. This slide is available at www.arhp.org/core. Washington, DC Consensus Meeting on IC/PBS, February 10, 2007; ICA Web site.

A BPS/IC incidenciája Az USA-ban Europában: 8 – 464/100 000 60/100 000 Nők : férfiak = 9 : 1 197/100 000 5 : 1 Europában: 8 – 464/100 000 Magyarországon…? Amerikai adatok alapján Magyarországon a BPS/IC betegek becsült száma: ~ 20.000

A PBS/IC diagnosztikájának nehézségei [Insert Lecture Name Here] A PBS/IC diagnosztikájának nehézségei Egyszerűsített kritériumok: Fájdalom - krónikus, hólyag eredetű kismedencei nyomás vagy diszkomfort Vizelési inger - állandó és/vagy Gyakori vizelés és Differenciál diagnosztika (azonos tüneteket okozó kórképek kizárása) de együttes előfordulás lehetséges Fájdalmas, invazív technikák Restrictív kritériumok kutatási célokra Nincsenek biológiai markerek Antiproliferatív faktor (APF) Nerve growth factor (NGF) Interleukin-6 (IL-6) Hisztamin, metilhisztamin Plasma norepinephrin RSU-1, SM-22, GAPDH … K-terheléses teszt (Parsons) helyett Lidocain vagy Lidocain + Hyaluronat teszt Talking points: The diagnostic criteria for IC/PBS remain unclear and controversial. To date, there are no biological markers for use in diagnosis. However, antiproliferative factor (APF) is under investigation as a potential diagnostic marker (more on this later). Restrictive research-based criteria have been used for diagnosis, missing many patients with the condition. Painful, invasive diagnostic techniques have been used, which may be unnecessary for diagnosis. References: Clemens JQ, Joyce GF, Wise M, Payne CK. Interstitial cystitis and painful bladder syndrome. In: Litwin MS, Saigal CS, eds. Urologic Diseases in America. US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Washington, DC: US Government Printing Office, 2007; NIH Publication No. 07-5512. Hanno PM. Painful bladder syndrome (interstitial cystitis). In: Hanno PM, Wein AJ, Malkowicz SB, eds. Penn Clinical Manual of Urology. Philadelphia: Saunders; 2007. --- Original content for this slide submitted by ARHP’s Clinical Advisory Committee for Screening, Treatment, Management of Interstitial Cystitis/Painful Bladder Syndrome in October 2007. Original funding received from Ortho Women’s Health and Urology through an independent educational grant. This slide is available at www.arhp.org/core. Clemens JQ. In: Urologic Diseases in America. 2007; Hanno PM. In: Penn Clinical Manual of Urology. 2007.

A BPS/IC diagnosztikája Hidrodilatáció általános anaesthesiában Töltés közben fokozódó nyálkahártya glomerulációk A diagnosztika legfontosabb eszköze Az elváltozások nyomás- és időfüggőek !

Ballonos hólyagdilatáció Standardizált értékek! A BPS/IC diagnosztikája Ballonos hólyagdilatáció Magas intravesicalis nyomás (70vízcm) Állandó szinten 5 percig Standardizált értékek! A ballon hirtelen leengedése után kialakuló nyálkahártya vérzések valamennyi hibás nyh. területet láthatóvá tesznek.

A BPS/IC diagnosztikája Hólyagbiopszia Korábban javasolt beavatkozás nincs diagnosztikus értéke perforáció veszélye vérzés veszélye Malignitás (CIS) kizárására alkalmasabb a vizelet cytológia – ez minden esetben kötelező!

A BPS/IC diagnosztikája Urodinámiás vizsgálat BPS/IC-ben A cystometriás lelet nem specifikus IC-re Szenzoros urge alacsony töltésnél jelentkező első ingerrel kis kapacitással A hólyag kapacitásának meghatározása pontatlan és bizonytalan A compliance meghatározás nem ad elég információt a hólyagfal fizikai tulajdonságairól

Diagnosztikus és prognosztikai értékű paraméterek Cysto-elastometria cystometria széles nyomástartományban Diagnosztikus és prognosztikai értékű paraméterek

A BPS/IC terápiája Primaer orális gyógyszerelés - Analgetikumok (non-steroid - opiátok) - Corticosteroidok - Antiallergikumok (H1 és H2 antihisztaminok) - Triciklikus antidepressans - Pentosanpolysulphat (PPS) - Immunosuppressorok Kiegészítő intravesicalis lokális kezelések Primaeren lokális hólyagkezelés - hibás nyh. területek azonosítása és eltávolítása - intravesicalis gyógyszeres kezeléssel folytatva Kiegészítő orális gyógyszeres kezelések (szükség esetén) Kiegészítő diéta Hólyagtorna

A BPS/IC betegek utókövetése Objektív paraméterek a kvantitatív követéshez Vizelési napló Nemzetközileg validált kérdőívek Tartós email-kapcsolat A lehetséges jövő: utókövetés a honlapon keresztül !

Egységben az erő Sporadikus, egymástól elszigetelt kutatóközpontok helyett: ESSIC – European Society of Scientific Investigation of IC ICICJ - International Consultation on Interstitial Cystitis Japan Asian Association of IC ICS –International Continence Society

A BPS/IC ellátásának speciális igényei Időigény – az első vizsgálat minimum 30 perc! Türelem, empátia – sok beteg évek óta szenved, számtalan sikertelen kezelési kísérlet, gyakori verbalis iatrogénia Gondozás, tartós utókövetés – akár életfogytig

A BPS/IC Magyarországon Magyarországon 20.000-re becsülhető a BPS/IC-ben szenvedő betegek száma. Hány urológusra lenne szükség ennyi beteg korszerű ellátására? Hány urológus áll készen erre?

Szemléletváltás Lakosság egészségtudatosságának fejlesztése Urológusok folyamatos továbbképzése Nőgyógyászok, háziorvosok, pszichiáterek felkészítése Szakterületek közti együttműködés javítása Területi BPS/IC központok kialakítása Magánrendelők, magánklinikák bevonása Saját magyar Internet honlap készítése Önsegélyező betegcsoportok kialakítása Rendszeres média-jelenlét (rádió-TV-újságok)

SZEMLÉLETVÁLTÁS ! „Ez a mi munkánk, és nem is kevés”…