A balneoterápia hatásosságának mérése Áttekintés és ajánlások Dr. HODINKA LÁSZLÓ Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet

A balneológia alapvető kérdései (I.) A gyógyvíz definíciója: hygiénés/hatósági: gyógyításra alkalmas bizonyítékokon alapuló: kedvező, (gyógy-)hatások Melyek a termális/ásványvíz fiziológiás hatásai ? Miben különböznek ezek a meleg csapvíz hatásaitól ? Befolyásolja-e a termális/ásványvíz valamely betegség kóros jelenségeit ?

A balneológia alapvető kérdései (II.) Ha igen, egymagában hatásos-e vagy bármilyen egyéb tényezővel (fizikai hatások, gyógytorna aktivitás, pszichés áthangolás, klimatikus faktorok) kombinálva hoz jó eredményt ?   Hogyan lehet objektíven lemérni és bizonyítani ezeket a hatásokat ? Ezek a hatások mennyiben kedvezőek vagy gyógyító értékűek ? Miben nyilvánul meg a jó eredmény (aktivitásbeli vagy pszichés változás, életminőség javulás) ?

Korábbi balneoterápiás vizsgálatok paraméterei (I) Összefoglalta: Dr. Tefner Ildikó, ORFI RA fájdalom és aktivitási VAS, reggeli ízületi merevség, Ritchie index, gyulladt és fájdalmas ízületszám, járásidő, PIP körfogat, napi aktivitás (HAQ, AIMS, Keitel index) Yurtkuran, Sukenik, Franke, Elkayam A. psor. aktív ízületszám, Ritchie, szorítóerő, mozgáshatárok, gerinc és enthesitises fájdalom Sukenik, Elkayam SPA gerincmozgások, reggeli merevség és fájdalom, aktivitási fokok van Tubergen, Tischler

Korábbi balneoterápiás vizsgálatok paraméterei (II) OA fájdalom, súlyosság fokozatok, mozgások, Lequesne index, járástávolság, lépcsőnjárás, funkcionális állapot (AIMS, Duke Health Profile) Derékfájás fájdalom, Laségue, mozgáshatárok, gyógyszerigény, funkció (Roland+Morris, Duke Health Profile) Fibromyalgia fájdalom, fáradtság, szorongás, alvászavar (VAS) tender pontok (dolorimetria) HAQ, FDI, SF-36, AIMS, FIQ, Beck DI Yurtkuran, Ercik, Neumann, Buskila

A balneoterápiás klinikai vizsgálatok értékelése Erősségek „Evidence based” protokollok Releváns indikátorokra törekvés Gyengeségek „Saját gyártmányú”, vagy már kevéssé használt paraméterek Betegség-károsodás-fájdalom mérésre koncentrálnak Kevéssé használnak funkcionális teszteket Szinte soha nem tartalmaznak pszichoszociális és/vagy életminőség méréseket Nem törekszenek költség-hatékonysági elemzésre

Javaslat a balneoterápia hatásosságának betegségspecifikus kérdőívekkel történő mérésére RA EULAR Core Set - DAS 28 (Disease Activity Index) fájdalom, aktivitás, gyulladt és fájdalmas ízületszám, We, képletben - SDAI (Simplified Disease Activity Index) ugyanezek, CRP We helyett, összeg - RADAI (RA Dis. Act. Index) - HAQ (Health Assessment Quest) - RAQoL - ACR és EULAR javulási paraméterek A. psor - PASI (bőr-súlyosság mérése) - Psor HAQ, PsAQoL - PSARC (javulási kritériumok) - BASDAI - FI – MI - ASAS javulási kritériumok

Javaslat a balneoterápia hatásosságának betegségspecifikus kérdőívekkel történő mérésére Arthrosis - WOMAC skálák, Lequesne index Derékfájás - Mozgáshatárok, fájdalom - Oswestry index - Roland és Morris index Fibromyalgia - Fájdalomérzés, - küszöb (Fischer dolorimeter) - FIQ - Fáradtság és pszichoszociális kérdőívek - Kognitív tesztek

Általános egészségi állapot, életminőség és egészséggazdaság SF 36, EuroQuol 5D Pszichoszociális kérdőívek Közvetlen és közvetett költségek betegség-specifikus és generikus mérések: QALYears QALDays QALife Expectancy alapján

Következtetések A balneoterápia hatásosságát bizonyítékokon alapuló módon elfogadott, validált eszközökkel kell igazolni. A betegségaktivitás helyett a rehabilitáció alapelveire, a funkcionális, pszichoszociális és életminőségbeli változásokra kell koncentrálni A QoL instrumentumokra alapozott egészséggazdasági számításokkal kell indokolni a közpénzek felhasználását.

Javaslatok a Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium számára a gyógyvízzé minősítés szakmai szempontjaira Értékelő szempontok Súlyozás Feltételezhető-e a vizsgált víz specifikus hatása valamely konkrét betegség konkrét, meghatározó kóros jelenségére (részletezendő)? 10 Feltételezhető-e a vizsgált víz aspecifikus hatása betegség csoport(al) okozta tünetekre és panaszokra (részletezendő)? 20 A feltételezett hatást bizonyító aktivitást/károsodást mérő paraméterek felsorolása és mért értékeik: A feltételezett hatást bizonyító funkcionális paraméterek és mért étékeik: A feltételezett hatást bizonyító pszideszociális/életminőség (általános és betetgségspecifikus) mérő instrumentumok és mért értékeik: A vizsgált víz alkalmazása komplex kezelési terv keretében történik-e (gyógyhelyen, egyéb természetes tényezőkkel történő kombinálás)? Összes pontszám (%) 100 Megjegyzés: kezdeti, befejezési és legalább 3 hónapos utánkezelési értékek és statisztikai elemzésük szükségesek. A gyógyvízzé minősítéshez legkevesebb 60 %-os pontérték kell.