Dr. Tűű László endokrinológus PCO szindróma 2008 Dr. Tűű László endokrinológus

PCO szindróma 2008 Cisztás petefészek szindróma, régebben: Stein-Leventhal szindróma. Korábban petefészek eredetű , anatómiai elváltozásnak tartott kórkép, mely vérzészavarokhoz, meddőséghez vezet. Jelenleg is a női meddőség leggyakoribb oka!

PCO szindróma 2008 Ma már tudjuk: nem a petefészek betegsége, hanem az egész szervezetet érintő hormonális zavar következménye, mely később súúlyosabb az életet veszélyeztető betegségek kialakulásához vezethet. a petefészek szerkezeti eltérései, a kialakult peteérési zavar, meddőség csak következmény A betegség alapja az INZULIN REZISZTENCIA !

PCO szindróma 2008 A probléma: Nem egyértelmű definíció, mivel tünetcsoportot jelöl! A nőgyógyászati definíció jelenleg is a petefészek ciszták jelenlétén alapul. Az endokrinológiai definíció a hormonális zavar jelenlétén , illetve a kiváltó ok ismeretén alapul.

PCO szindróma 2008

PCO szindróma 2008 Endokrinológiai definíció: inzulin érzékenységi zavar, következményes abszolút, vagy relatív inzulin túltermelés következtében kialakult : peteérési zavar és/vagy sárgatest működési zavar vagy férfihormon (androgén) túltermelés vagy emelkedett prolaktin szint.

Inzulin rezisztencia: a PCO szindróma oka Alapja: 1. inzulin rezisztencia kialakulására hajlamosító genetikai kód ( öröklött, többgénes, magas öröklődési eséllyel:60%) 2. Környezeti tényezők: mozgásszegény életmód nem megfelelő mennyiségű, összetételű táplálék stressz túlsúly

PCO syndroma: gyakoriság 1078 reproduktív korú nő szűrése során: 183 PCO-ra jellemző ultrahang kép (17%) 80%-ban szabályos ciklusok 20%-ban irreguláris ciklusok

PCO szindróma: Tünetek

A PCO szindróma mint a metabolikus szindróma korai megjelenési formája

A menstruációs ciklus

A menstruációs ciklus Jó, de mikor vizsgáljuk a hormonokat? a 3. napon? a 14. napon? a 21. napon?

A PCO szindróma: anovulációs ciklus, azaz nincs ciklus

A PCO Syndroma mint a metabolikus syndroma korai megjelenési formája A közös ok az inzulin rezisztencia (csökkent inzulin érzékenység) ennek következménye a szervezet fokozódó inzulin termelése az emelkedett inzulin szint vércukor ingadozáshoz, állandós éhségérzéshez, hízáshoz vezet Az emelkedett inzulin szint a petefészek működés zavarát okozza ( tesztoszteron túltermelés, peteérés hiánya)

A PCO Syndroma mint a metabolikus syndroma korai megjelenési formája

A napi inzulin görbe alakulása túlsúly esetén

Az inzulin válasz megváltozása inzulin rezisztens állapotban

A PCO Syndroma mint a metabolikus syndroma korai megjelenési formája

PCO syndroma:társuló egészségügyi kockázatok Nagyobb esély nőgyógyászati daganatokra, nagyobb valószínűséggel lesz szükség méheltávolításra Koronária szívbetegség esélye nő (7,4x nagyobb esély szívinfarktusra, az azonos korú nem PCO-syndromásokhoz viszonyítva) emelkedő vérzsírszintek ( trigliceridek+ koleszterin) Nagyobb esély magasvérnyomás betegség kialakulására. Nagyobb esély diabetesz mellitusz kialakulására, 3,6x magasabb esély cukorbetegséggel összefüggő halálozásra.

A PCO Syndroma mint a metabolikus syndroma korai megjelenési formája

A PCOS korábbi, tüneti kezelése A ciklus helyreállítása antikoncipienssel a bőrtünetek csökkentése antikoncipienssel, a peteérés gyógyszeres serkentése, ciklusfelépítés tablettával ( Clostilbegyt) a peteérés gyógyszeres serkentése, ciklusfelépítés gonadotropin hormonokkal A petefészek műtéti megkisebbítése, In vitro fertilizáció

A PCOS kezelése : Ahogy mi szeretnénk: a kiváltó ok kezelése Az alapmechanizmus ismeretében az inzulin érzékenységet kedvezően befolyásoló életmódi eszközök alakalmazása: Diéta Fogyókúra Sport Relaxáció

A PCOS kezelése 3: Ahogy mi szeretnénk Gyógyszeres kezelés, mely az inzulin érzékenység helyreállítását célozza. Ezt követően alkalmazható a peteérést serkentő gyógyszeres kezelés, műtét, vagy asszisztált reprodukciós eljárás.

Kezelés: Testmozgás, sport Sportoláskor az izomsejtek égetik el az összes felhasznált cukor 80 %-át. Dinamikus testmozgás pl. aerobic 20-30 perc heti 3-4 alkalommal: 40%-kal javuló inzulin érzékenység.

Kezelés: Diéta Kalóriamegszorítás-testsúlycsökkentés Glikémiás index: azonos kalóriatartalmú diéták közül az alacsony glikémiás indexű tápanyagokat tartalmazó bizonyult hatékonyabbnak a testsúly csökkentésében.

Metformin kezelés 8 vagy kevesebb menstruáció évente fokozott szőrnövekedés, emelkedett férfihormon szintek acanthosis nigricans terhességi cukorbetegség a kórelőzményben PCO ultrahang képe cukorbetegség előfordulása a családban emelkedett éhomi inzulin (7,5 IU/l felett), 2 órás (24,0 IU/l felett) alacsony vércukorszint a vércukor terhelés 2. órájában

Metformin kezelés: eredményesség 1 61 PCO szindrómás beteg 26 beteg placébót kapott 1 ovuláció 35 beteg kapott metformint 1500 mg/nap adagban 14 ovuláció

Metformin kezelés versus placébó, vagy kezeletlen állapot : ovulációs ciklus esélye Lord, J. M et al. BMJ 2003;327:951 Copyright ©2003 BMJ Publishing Group Ltd.

Metformin kezelés: eredményesség 2 Retrospektív vizsgálat: PCO szindrómás betegek terhesség alatti metformin kezelése: 1. Csoport : metformin kezelés a koraterhességben 2. Csoport: kezelés nélküli kontroll Korai vetélések aránya: 12,9% a kezelt, 41,9% a nem kezelt csoportban

PCO syndroma 2008

Az inzulin rezisztenciától a cukorbetegségig

Az inzulin rezisztencia, valamint a szénhidrát anyagcsere-zavarok várható előfordulása

Metabolikus szindróma

Köszönöm a figyelmet !