Nemzeti Diabetes Program A 2-es típusú cukorbetegség kockázatnövekedése a fiatal korosztály körében A Magyar Diabetes Társaság és a Magyar Védőnők Egyesülete.

Az előadások a következő témára: "Nemzeti Diabetes Program A 2-es típusú cukorbetegség kockázatnövekedése a fiatal korosztály körében A Magyar Diabetes Társaság és a Magyar Védőnők Egyesülete."— Előadás másolata:

1 Nemzeti Diabetes Program A 2-es típusú cukorbetegség kockázatnövekedése a fiatal korosztály körében A Magyar Diabetes Társaság és a Magyar Védőnők Egyesülete által szervezett országos szintű felmérés a éves korosztály körében Prof. Dr. Barkai László egyetemi tanár, dékán, Miskolci Egyetem elnök, Magyar Diabetes Társaság

2

3 I. A Nemzeti Diabetesprogram 2011 létrehozásának indoka
I/1. A diabetes mellitus és kórmegelőző állapotainak növekvő előfordulási gyakorisága I/2. A diabetes növekvő gazdasági terhe I/3. A diabetes betegségterhe I/4. A diabetes szövődményeinek társadalmi terhe I/5. A diabetes mellitus megelőzése: a szakmai és társadalmi összefogás szükségessége I/6. A diabetes-szakellátás helyzete Magyarországon 2011-ben I/7. Nemzeti diabetesprogram európai országokban I/8. A St. Vincent-i deklaráció sorsa Európában és hazánkban I/9. Csatlakozás a Semmelweis-programhoz II. A Nemzeti Diabetesprogram 2011 előzménye hazánkban Nemzeti Diabetesprogram 1991-ben A Nemzeti Diabetesprogram új tervezete (2006) Az MDT Changing diabetes® programja, 2008–2010

4 III. A Nemzeti Diabetesprogram 2011 célkitűzései III/1
III. A Nemzeti Diabetesprogram 2011 célkitűzései III/1. A nagyfokú kockázattal rendelkező egyének felismerése, s körükben a diabetes és a cardiovascularis kockázat csökkentésének elérése III/2. A diabetes és kockázati tényezőinek tudatosítása a lakosság körében III/3. A megfelelő terápia időben történő biztosítása a szűrés során diabetesesnek bizonyult betegek számára III/4. A cukorbeteg-gondozás szakmai és szervezeti színvonalának fejlesztése 4. l. A felnőttkorú cukorbetegek gondozásának fejlesztése 4.2. A gyermek- és serdülőkorú cukorbetegek gondozásának fejlesztése III/5. A cukorbetegséggel kapcsolatos kutatás támogatása IV. A Nemzeti Diabetesprogram 2011 implementációja V. A Nemzeti diabetesprogram célkitűzései a számok tükrében

5 WHO:„…apparent epidemic of diabetes has occured.” (1991)
Pinhas-Hamiel et al, J Pediatr 1996; 128: 608 WHO:„…apparent epidemic of diabetes has occured.” (1991) „…emerging epidemic of T2DM in youth.” (2002)

6 Alapvető rizikófaktorok
Obesitas Mozgásszegény életmód

7 Visceralis adipositas hiperinzulinemia
Obesitas 2002 2002 1989 1989 Visceralis adipositas hiperinzulinemia Gower et al., Diabetes 1999; 48: 1515

8 „Thrifty genotype” elmélet
Életmód „Thrifty genotype” elmélet Neel, Am J Hum Genet 1962; 14: 353 Meier et al., Diab Rev 1996; 4: 464 Vadászó-gyűjtögető életforma: kevés élelem, sok mozgás előnyös genotípus tartalék zsírdepo, túlélés Modern társadalom: bőséges élelem, mozgásszegény életmód előnytelen genotípus fölös zsírdepo, elhízás, T2DM

9 További rizikófaktorok
Genetikai tényezők Etnikai hovatartozás Pre- és postnatalis fejlődés Pubertás Metabolikus szindróma/inzulinrezisztencia jelei

10 Inzulin rezisztencia jelei
Hypertonia Dyslipidaemia Acanthosis nigricans PCOS Prematurus adrenarche

11 Korai diabetes kezdet – szövődmények korai megjelenése
Diagnózis felállításakor incipiens retinopathia: 35,6 % Owada et al. Acta Paediatr Jap 1990; 32: 716 Diagnózis felállításakor microalbuminuria: 22 % Fagot-Campagna et al. Diabetes 1998; 47: 155A Microalbuminuria: 35 % Körner és Madácsy LAM 2001; 11: 287

12 Szűrés ? Kockázat alapú szűrés A legalkalmasabb módszer nem ismert
Diabetes Care 2000; 23: 381 Kockázat alapú szűrés Diabetes Care 2004; 27: 1798 A legalkalmasabb módszer nem ismert Az optimális stratégia kialakítása szükséges

13 MDT kockázat alapú diabetes szűrés alapellátásban:
- felnőtt ág - serdülő ág Célkitűzés: A szénhidrát-anyagcserezavarok (IFG, IGT, DM) korai felismerése a cukorbetegség és előállapotai szempontjából fokozottan veszélyeztetett serdülők körében. Módszerek: Házi gyermekorvosi praxis: 20 db, Ny-Mo, K-Mo, Bp Tünetmentes serdülők, életkor: év Kockázat kérdőíves felmérése: ADA ajánlás

14 Adatlap 2-es típusú cukorbetegség kockázatának felmérésére serdülőkben (ADA ajánlás alapján)    
Túlsúly: BMI érték > 85. percentilis   Egyéb kockázati tényezők: 2-es típusú cukorbetegség az első és másodfokú rokonságban Acanthosis nigricans Hypertonia Dyslipidaemia Policystas ovárium syndroma   Értékelés: túlsúly + bármely 2 egyéb kockázati tényező fennállása esetén a rizikó fokozott

15

16 Eredmények 660 serdülő Kockázat - nem fokozott: 375 - fokozott: 285
Normális glukóztolerancia Kóros glukóztolerancia 269 (94,39%) 16 (5,61%) Izolált IFG 4 (1,40%) IFG+IGT 5 (1,75%) Izolált IGT 6 (2,11%) Diabetes mellitus 1 (0,35%)

17 Eredmények (összehasonlítás)
Serdülő Felnőtt Normális glukóztolerancia Kóros glukóztolerancia 94,39% 5,61% 87,1% 12,9% Izolált IFG 1,40% 6,6% IFG+IGT 1,75% 2,85% Izolált IGT 2,11% 0,44% Diabetes mellitus 0,35% 3,01%

18 Kockázatelemzés BMI – diabetes kockázat: OR = 1,216 (1,174-1,258)
p<0,0001 1 kg/m2 BMI növekedés 21,6%-al növeli a kockázatot

19 A 2-es típusú diabetes kockázat alapú szűrése serdülőkorban. Összegzés
A tünetmentes serdülők kockázat-alapú szűrése egyszerű és hatékony módszer a szénhidrát-anyagcserezavarok korai felismerésére. A szűrésnek az alapellátásban történő, egészségbiztosítói támogatással történő bevezetése Magyarországon indokolt.

20 országos szintű felmérése:
Az MDT és az MVE országos szintű felmérése: a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának felmérése éves korosztály körében

21 A 2-es típusú cukorbetegség kockázatának felmérése 12 év feletti serdülőknél
a Magyar Diabetes Társaság és a Magyar Védőnők Egyesülete által szervezett országos szintű felmérés szeptember 1-től december 31-ig iskolavédőnők bevonásával a gyermekkori 2-es típusú diabetes kialakulását elősegítő kockázati tényezők kiszűrésére - Nemzeti Diabetes Stratégia HUNDRISK (Hungarian Diabetes Risk) kérdőíves adatfelvétel Az eredményeket a Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Preventív Egészségtudományi Tanszéke (tanszékvezető: Dr. Kiss Tóth Emőke) dolgozza fel.

22 A vizsgálatban résztvevő gyermek:
neme: fiú  lány  életkora: …….. év testsúlya: …… kg testmagassága: ……… cm születési: súlya ….. gramm testhossza …….. cm időre született  nem időre született  lakóhelye: város  falu  iskolájának neve: …………………………………. iskolájának (település) helye: …………………….. osztály: ………….

23 Túlsúly megállapítása:
BMI (testtömeg index kiszámítása: testsúly kg-ban osztva a méterben mért testmagasság négyzetével. Pl. ha a magasság 165 cm, testtömeg 70 kg, a számítás: 70/(1,65x1,65) = 25,7) Percentilis érték a hazai BMI percentilis táblázat alapján: amennyiben a BMI érték nagyobb a 90-es percentilisnél, túlsúly áll fenn (amennyiben ezt az értéket nem haladja meg, úgy a testsúly normális). Percentilis érték: 90 felett  90 vagy alatta 

24 Percentilis táblázat lányok

25 Percentilis táblázat fiúk

26 Egyéb kockázati tényezők:
2-es típusú cukorbetegség az első vagy másodfokú rokonságban: van  nincs  Gyermeknél meglévő betegség/állapot: Ismert „acanthosis nigricans” (a bőr hyperpigmentatiója és megvastagodása: bársonyos, szabálytalan redőződés a nyak hátoldalán és a hajlító területeken): Ismert „hypertonia” (magasvérnyomás): Ismert „dyslipidaemia” (olyan rendellenesség, amelyben a zsír szintje a vérben túl magas, vagy túl alacsony): Ismert „policystas ovárium syndroma” (petefészekben megjelenő apró ciszták):

27 Értékelés: túlsúly + bármely 2 egyéb kockázati tényező fennállása esetén a kockázat fokozott
Fokozott  Nem fokozott 

28

29 “Azáltal is hátra megyünk, ha előre nem megyünk.”
Széchenyi Köszönöm a figyelmet !