Képalkotó diagnosztikai módszerek Mielőtt az egyes szervrendszerek betegségeit tárgyalnánk, ismerjük meg, milyen módszerekkel alkothatunk képet az emberi testről. Képalkotó diagnosztika

képalkotás diagnosztika

Képalkotás fogalma valamilyen fizikai jelenség felhasználásával látható kép létrehozása az élő szervezet belsejének alakbeli működésbeli viszonyairól

Diagnosztika Diagnózis a betegség felismerésének és megállapításának tudománya Diagnózis kórisme, a betegség felismerése és meghatározása

differenciáldiagnózis Diagnosztika részei anamnézis fizikális vizsgálat műszeres vizsgálatok laboratóriumi vizsgálatok képalkotás differenciáldiagnózis

Képalkotó diagnosztikai módszerek Röntgen Ultrahang DSA CT MR Nukleáris medicina

Röntgenvizsgálat alapvizsgálat első választandó eljárás mind a járó-, mind a fekvőbeteg ellátásban első választandó eljárás vizsgálattípusok

Szöveti kontraszt Egy képlet csak akkor ábrázolódik, ha közte és környezete között kimutatható nagyságú eltérés van a sugárelnyelődés-ben.

A sugárelnyelődést befolyásoló tényezők a röntgensugárzás hullámhossza (λ) a besugárzott anyag rendszáma (Z) a besugárzott anyag sűrűsége (D) a besugárzott anyag rétegvastagsága (d)

Határfelületek víz-víz víz-levegő

Túlexponált film levegő-zsír határ?

Alulexponált film víz-fém határ?

Szummációs felvételek natív vizsgálat: tüdő csontrendszer, fogak emlő sürgősségi vizsgálatok szűrővizsgálatok kontrasztanyagos vizsgálatok: emésztőrendszer, erek, vese és húgyutak, belső női nemi szervek öntvényei

Szummációs felvételek helye a diagnosztikában első vizsgálatként indikálhat további vizsgálatokat diagnózist adhat olyan szervrendszerekben, ahol finom részletek megjelenítésére képes: mellkas csont …

Átvilágítás hagyományos röntgenfelvételek kiegészítése térbeli viszonyok elemzése funkcionális vizsgálatok: légzés, bél- és szívmozgások célzott felvételek beavatkozások vezérlése: katéter, punkciós tű útjának nyomon követése

A röntgenfelvétel… térbeli képletek síkbeli leképezése négy alapvető „szövettípus” különíthető el a szövetek csak akkor különíthetők el, ha köztük határfelület jön létre hasznos első választás mellkas, has és csont vizsgálatára

A számítógépes rétegvizsgálat metszeti CT felvétel szummációs röntgenfelvétel

CT

Kontraszt

Ablakolás

natív és kontrasztanyagos sorozatok kontrasztanyagos vizsgálatok iv angiográfia szív elváltozások jellegzetes halmozása per os/beöntés bélrendszer

A CT helye a diagnosztikában intracranialis folyamatok máj, lép, hasnyálmirigy, vesék és mellékvesék szív, tüdő, mediastinum arckoponya, csigolya, medence csonttörések térbeli ábrázolás implantátum tervezés, virtuális műtét

CT előnyei jó lineáris felbontás jó (fokozásos) kontraszt térbeli tájékoztatás szabványos, reprodukálható teljes testkeresztmetszet Sugárelnyelés egysége: HU - szövetek azonosíthatók sürgősségi ellátás: rövid vizsgálati idő, egyszerre több hasi szerv vizsgálható intervenciók vezérlése jó lineáris felbontás jó (fokozásos) kontraszt (csak az MR jobb) térbeli tájékoztatás - rtg szabványos, reprodukálható - UH teljes testkeresztmetszet HU - szövetek rendelhetők hozzá rövid vizsgálati idő (sürgősségi ellátás!), egyszerre több hasi szerv vizsgálható - UH  hatékony intervenciók vezérlése aspiráció, biopsia

A CT… egy olyan módszer, amely röntgen sugár segítségével axiális képeket készít a szöveti kontraszt jobb, mint a hagyományos röntgenfelvétel esetén jól használható akkor, ha finom anatómiai részletekre, vagy szövetek közötti differenciálásra van szükség a diagnózishoz

Az ultrahangvizsgálat

Az ultrahang képalkotás magas frekvenciájú hang segítségével hoz létre képet a beteg belső szerveiről leggyakoribb területek: parenchymás hasi és kismedencei szervek emlő érrendszer magzat vázizom-rendszer, ízület

Az ultrahang-vizsgálat helye a diagnosztikában hasi, kismedencei vagy lágyrész elváltozások esetén első vizsgálati módszer  meghatározza a további vizsgálatokat alapvizsgálat gyors tájékozódásra, több szerv egymás utáni áttekintésére közvetlen kontaktus a beteggel (kikérdezés, tapintás)

2D, B-mód vese vagy máj körvonalai érfalak vese üregrendszere epehólyag bennéke cystában lévő folyadék és lágyrész közötti határ májban elkülöníthetők az egyenletesen szétoszló és a gócos elváltozások daganatos és ép szövetek határa

További ultrahang vizsgálatok kontrasztanyag intervenciók vezérlése: cysta, tályog, aspiráció, biopsia dinamikus vizsgálat - szervek mozgásjelenségei

Doppler technikák érszűkület, regurgitatio, shunt és szöveti perfúzió erek térbeli elhelyezkedése, az egyes szervek vérellátása, a fejlődési rendellenességek és súlyosabb áramlási zavarok alacsony vagy nagy ellenállású terület

3D és 4D ultrahang

Endosonographia

Intravascularis echographia

Az ultrahang előnyei széles körben hozzáférhető, egyszerű, olcsó és nem invazív, gyors nem ionizál: gyermekekben, terhesekben előnyben részesítendő szűrés: veleszületett csípőficam

Az ultrahang hátrányai a bélgázok és a tüdőszövet akadályozzák a leképezést vizsgálófüggő, nehezen reprodukálható műtermékek, pontatlan mérések

Mágneses rezonancia képalkotás Röntgen MR

MRI Az MRI a hidrogén atommag mágneses térben történő iránybaállásán alapszik A beteg szövetei eltérő jelet adnak, mely a szövetek hidrogén-összetételétől függ Az MRI nem alkalmaz ionizáló sugárzást Az MRI általában jobb anatómiai részletességet biztosít lágyszövetek esetén

Az MR-vizsgálat helye a diagnosztikában a vizsgálati sor végén, ha mással nem jutottunk megfelelő információhoz szakintézeti, klinikai kivizsgálás részeként

MRI idegrendszer és a vázizomzat, ízületek csontvelő oedema vagy necrosis? kismedence, mediastinum érrendszer gócos májbetegségek vese- és mellékvese daganatok gyomor-bélhuzamot érintő gyulladásos betegségek aktivitása, daganatainak kiterjedése

funkcionális MRI agytevékenység vizsgálata, kutatása

MR vizsgálat előnyei nincs ionizáló sugárzás nincs szükség előkészítésre teljes keresztmetszet bármely síkban csont / levegő nem zavar különböző szekvenciák - változatos szöveti kontraszt a lágyrészekben áramlási jelenségek - kontrasztanyag mentes angiográfia kontrasztanyag - ritkábban kell, akkor is kevés

MR vizsgálat hátrányai korlátozott térbeli felbontás hosszú vizsgálati idő kooperáció kell hozzá szervek mozgása miatt műtermékek kövér betegek nem férnek be klausztrofóbia anaesthesia csak MR-kompatibilis felszereléssel korlátozott hozzáférés mágneses erőtér okozta kontraindikációk

A nukleáris diagnosztika morfológiai információk mellé funkcionális információ: szervek működése anyagcserefolyamatok jellege, helye

A nukleáris medicinában a betegbe izotópot juttatunk, és a betegben keletkezett sugárzást detektáljuk, miután elhagyta a beteg testét

NM előnyei, hátránya nagy érzékenység nem invazív kevés kockázat / szövődmény kisebb sugárterhelés, mint azonos testtáj röntgenvizsgálata során hátrány: nagyon szenzitív, de kevésbé specifikus

NM vizsgálatok KIR szívizom tüdő máj- és eperendszer lép leukocyta-szcintigráfia vese pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese csontrendszer, izületek nyirokáramlás iránya és a nyirokcsomóáttét csontvelő leukocyta

A központi idegrendszer szívizom keringési és érbetegségek, liquor-keringési zavarok, gyulladásos és daganatos folyamatok, epileptogén gócok, agy finomabb működése szívizom nyugalmi és terheléses szívizom-szcintigráfia PET: szívműtét előtt életképes szívizomzat kiterjedése meghatározható tüdő inhalációs és perfúziós szcintigráfia: légúti és interstitialis tüdőbetegségek megítélése máj- és eperendszer hepatobiliaris szcintigráfia - nagy érzékenység lép lép-szcintigráfia - polysplenia, asplenia leukocyta-szcintigráfia: máj- vagy subphrenikus abscessus

vese kamera rendographia: vese vérátfolyása (renovascularis hypertensio, a két vese funkciójának összehasonlítása egy- vagy kétoldali vesebetegség, transplantatum megítélése) pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese, extraadrenalis pheochromocytoma csont-szcintigráfia - csontrendszer, izületek: trauma, kopásos elfajulás, anyagcsere betegségek, elsődleges vagy áttéti daganatok háromfázisú csont-, vagy leukocyta-szcintigráfia - osteomyelitis igazolása

Lymphoszcintigráfia: nyirokáramlás irányát a nyirokcsomóáttét csontvelő RES-szcintigráfia: aktív csontvelő elhelyezkedésének és kiterjedésének ábrázolása (ismeretlen eredetű anaemia, velőűr metastasis, csontvelő tartalék cytostaticus kezelés esetén) leukocyta szcintigráfia: ismeretlen eredetű láz, góckeresés (Hodgkin-kór és non-Hodgkin lymphomák kiterjedése) immunoszcintigráfia - colorectalis és ovarium tumorok, melanoma – és áttéteik

PET daganatok fokozott nukleinsav és glukóz-anyagcseréje alapján a daganat kiújulása korán felismerhető

PET/CT a PET kombinálható pontosabb morfológiai képet adó módszerrel

Kérdések?