Képalkotó diagnosztika

Az előadások a következő témára: "Képalkotó diagnosztika"— Előadás másolata:

1 Képalkotó diagnosztika
Az emlő betegségei Képalkotó diagnosztika

2 Vizsgálómódszerek Tapintás Mammographia Kontrasztanyagos vizsgálatok
lágysugár technika jó kontrasztfelbontás a zsír és kötőszövetes elemek között kis fókusz és finom szemcséjű film jó térbeli (lineáris) felbontás szűrővizsgálat (45-62 év, kétévente) Kontrasztanyagos vizsgálatok Ductographia tejvezetékek feltöltése – váladékozás esetén pneumocystográfia csak intracysticus daganatok esetén

3 Vizsgálómódszerek UH MR, CT Emlődaganat műtét előtti megjelenítése
kiegészítő vizsgálat, követés, fiataloknál első választandó módszer Intervenció (sejttan, szövettan, punctio) MR, CT kiegészítő vizsgálat Emlődaganat műtét előtti megjelenítése dróthurok festék → elvezető nyirokcsomó

4 Röntgen-mammographia
anód: Mo/Rh fókusz: 0,4 mm; 0,1 mm mA, sec kiegészítő szerkezetek kompresszió speciális film és képkidolgozás kettős szakorvosi értékelés Az emlő alapvizsgálata, a mammográfia, igen nagy lineáris és kontrasztfelbontó képességű röntgenfelvételi eljárás, mellyel az emlő közel azonos sugárelnyelésű képletei, mint a zsír-, mirigy- és kötőszövet, illetve a kóros elváltozások jól elkülöníthetők. A gyenge szöveti kontrasztú képletek jobb megkülönböztethetősége végett nagyon lágy röntgensugárzást, a megkívánt felbontás érdekében pedig egészen kis fókuszt és kivételesen finom szemcsés röntgenfilmet kell használni.

5 Felvételi beállítások
Alapfelvételek: ferde (MLO): 45-60° cranio-caudalis (CC) Kiegészítő felvételek: lateralis célzott / direkt nagyított felvételek

6 Cranio-caudalis felvétel
cc

7 Nagyított és célzott felvételek
spiculumok Rosszindulatú emlő daganat A mammogramon a tapintható csomónak megfelelően erősen sugárelnyelő, szabálytalan alakú, környezetébe póklábszerű nyúlványokat bocsátó góc látható. A góc legtömörebb része jellemzően excentrikus helyzetű. A belőle induló a nyúlványok a bőrt és a pectoralis fasciát is elérik (bal oldali kép). A jobb oldali, célzott és nagyított felvétel a góc szélein kalászra (spiculum) emlékeztető, finom kötegek látszanak.

8 Microcalcificatio Mikrocalcificatio
A rosszindulatú emlődaganatok egyik jellegzetesége a néha szabad szemmel nem is látható, apró, tűszúrásnyi, vagy nagyobb, gombostűfejnyi (bal oladli kép), máskor durvább, töredezett, faágszerű meszesedés (jobb oldalon )

9 Digitális mammographia
megfelelő technikai feltételek mellett egyenrangú a hagyományos felvétellel klinikai használatra elfogadott szűréshez még nincs elég tapasztalat (teljesmezős) direkt digitális mammograph (nagy felbontású) foszforlemezes digitális mammograph sztereotaxiás célzás, 3D megjelenítés

10 Hagyományos és digitális felvétel
Mammogram A különleges lágyrész-technikával (fent), cranio-caudalis irányból készített összehasonlító felvételen (alsó képek) az egészséges emlő harmonikus zsír-, mirigy- és kötőszövet elrendeződését látjuk. Kóros eltérés nem észlelhető. Digitális mammogram A hagyományos röntgenfilmre készített emlőfelvétellel összehasonlítva a szelénlemezes technikával előállított mammogram jóval kiegyenlítettebb képet ad.

11 Ultrahang és pneumocystographia
Intracystikus növedék A jobb emlőben lévő csomó UH-vizsgálattal (felső kép) cystának bizonyult, de az echómetes folyadékon belül, a tömlő falán jókora szövetszaporulat jelenléte igazolható (nyíl). A pneumocystogramon (alsó kép) megfigyelhető, hogy a növedék szederszerű, egyenetlen szélű. intracysticus növedék

12 Galacto-ductographia
véres vagy savós bimbóváladékozásnál jódos ka a tejjáratok öntvényképét rajzolja ki intraductalis papilloma: éles szélű telődési hiány, gyakran elzárja vagy kitágítja a ductust DCIS: hámproliferációnak megfelelően hosszabb szakaszon irreguláris árnyékkieséseket, kisebb ágakon telődési stoppot okoz a váladékból exfoliatív mintavétel cytológiai vizsgálatra intraductalis papilloma

13 Dróthurkos jelölés specimen mammograph Jelölés
A nem tapintható emlőelváltozás sikeres eltávolítása érdekében a rosszindulatú folyamatot műtét előtt kettős drótspirállal jelölik meg. Műtéti készítmény vizsgálata Műtét után, az eltávolított szövetdarabról ismét felvételt kell készíteni annak érdekében, hogy kiderüljön, kellően az épben történt-e az eltávolítás.

14 Ultrahangvizsgálat a röntgen-mammographia legfontosabb kiegészítő vizsgálata 30 éves kor alatt első vizsgálat önállóan nem alkalmas szűrésre / követésre

15 Ultrahang előnyei egyszerű, gyors, olcsó, nincs sugárterhelés
valós idejű intervenciók vezérlése jól vizsgálható: cisztikus ill. szolid elváltozások tömör, dús mirigyállományú vagy fibrotikus emlők mellkasfali, axillaris és supraclavicularis elváltozások multifokális elváltozások intervenció vezérlés: finomtű aspirációs biopszia - citológia core (szövethenger) biopszia - hisztológia cysta punctio, drainage

16 Ultrahang technikai feltételek: nagy felbontású készülék
7,5-13 MHz, lineáris, 40 mm hosszú vizsgálófej fókusz 0-4 cm

17 Ultrahang hátrányai aspecifikus tünetek korlátozott felbontás
heg és tumor azonos képet ad microcalcificatio nem ábrázolható korlátozott felbontás eszköz- és vizsgálófüggő, nehezen reprodukálható

18 solid elváltozás cysták Ultrahang-vizsgálat
A szabálytalan kontúrú, echószegény, hangárnyékot adó szolid képlet rosszindulatú daganatra jellegzetes. cysták

19 finomtű aspirációs biopszia - citológia
core (szövethenger) biopszia - hisztológia

20 Computer Tomographia sokszor melléklelet bilaterális
sugárterápia megtervezése mélyen fekvő tumorok pectoralis izmokhoz való viszonya denz emlők óriás elváltozásai környezetre való terjedés mértéke

21 CT CT-vizsgálat A bal emlő mediális negyedeiben rosszindulatú daganat mutatható ki, mely a kontrasztanyagot egyenetlenül halmozza (nyíl).

22 Mágneses rezonanciás képalkotás
nagy térerejű (1-1,5 T) készülék hason fekve emlőtekercs

23 Az MRI előnyei recidíva vagy heg?  100%-os érzékenység
okkult primer tu keresés multifokalitás, bilateralitás, tu kiterjedés mintavétel vezérlés

24 MRI vizsgálat menete natív vizsgálat kontrasztanyagos (Gd) vizsgálat
szubtrakció vagy zsírelnyomás dinamikus vizsgálat: ka halmozás

25 MR vizsgálat hátrányai
nehézség: specificitás alacsony UBO hormonális változásokra érzékeny (ciklus napján ajánlott) nyirokcsomó halmozás: normális vagy áttét?

26 natív kontrasztos

27 Dinamikus vizsgálat 15 sec 1,5 min 3,5 min 6 min

28 PET, PET/CT szenzitivitás: 68-83% lokoregionális stádium meghatározás
távoli áttét, recidív tu. multifokalitás terápia monitorozás

29 Intervenciók vezérlése
röntgen mammograph 2D vagy sztereotaxiás ultrahang CT MR

30 Intervenciós eljárások
mintavétel finomtű aspirációs biopszia - citológia core (szövethenger) biopszia - hisztológia drainage cysta punctio, drainage preoperatív lokalizáció dróthurok jelölés

31 Emlő – Jóindulatú daganatok
Fibroadenoma leggyakoribb benignus tu. jól körülírt, mozgatható, torzítja az emlő szerkezetét benne infarktus, hegesedés, meszesedés lehet mammográfia, UH kezelés: spontán gyógyul műtét: ha 2 cm-nél nagyobb

32 Emlő – Jóindulatú daganatok
Intraductalis papilloma tejjáratok falában bimbó-váladékozás, vérzés ritkán tapintható, bimbóbehúzódást okozhat ductográfia

33 Emlő – Rosszindulatú daganatok
Carcinoma gyakoriság az életkorral nő, kockázati tényezők: obesitas, hormonpótló készítmény/fogamzásgátlók, nem szült nők, genetikai hajlam rtg: környező állománynál sugárelnyelőbbek nyúlvány, spiculumképződés (szálkák) microcalcificatio: apró meszes foltok