Szike helyett machate-t? avagy lesz-e kiút a „protokoll- dzsungelből”?

„Protokoll-dzsungel” 2009 I. Protokoll szélesebb, mint a szakmai protokoll Szakminisztérium által kiadott vizsgálati és terápiás eljárási rendek ( A szakmai protokollok) Finanszírozási eljárásrend (nem a finanszírozók belső protokollja, kidolgozásról, szerkesztésről külön jogszabály lesz) Szakmai Kollégiumok, Szakmai Társaságok irányelvei, módszertani levelei, hiába átfogó nem szakmai protokoll Szakkönyvek szakmai protokoll címmel nem érik el az irányelvek szintjét sem

„Protokoll-dzsungel” 2009 II. Szakmai minimumfeltételek 60/2003 ESzCsM rendelet- ÁNTSZ, Felügyelet vizsgálja Egészségügyi szolgáltatók belső protokollja Finanszírozók belső protokollja-tévedés, hogy azt bármilyen jogszabály kifejezetten tiltaná Felelősségbiztosítók protokollja-jövőben a biztosítási díjat befolyásolhatja Bírói gyakorlat: elvárható magatartás szélesebb körű, mint a szakmai protokoll, orvos-szakmai okból kockázat jogi értelemben lehet felróható

Vizsgálati és terápiás eljárási rendek 1998 januárja óta alkothatóak lennének csak 2005-ben, 2006-ban és 2008 februárjában jelentek meg. Szakmai Kollégiumok késedelme Új finanszírozókat (pénztárakat?) csak ezek kötik majd Jelentős részük december 31.-én lejár Hiányoznak (pl urológia, idegsebészet 1, nőgyógyászat 3, tüdőgyógyászat 4 stb.) Hiányosak? pl. Az összes sebészeti protokoll hossza ( 30 db ) nem sokkal több, mint egy anaesthesiológiai protokoll terjedelme

Finanszírozási eljárásrend Finanszírozási eljárásrend – a vizsgálati és terápiás eljárási rendek alapján, illetve azt kiegészítendő készülnek majd: –szolgáltatás leírását, –ahhoz szükséges eljárást, –gyógyszert, –gyógyászati segédeszközt, –igénybevételi rendet tartalmaz majd. Mi van ha nincs vizsgálati és terápiás eljárási rend?

Irányelvek, módszertani levelek, szakkönyvek Irányelvek, módszertani levelek: –Nincsenek összefoglalva, hozzáférésük esetleges –Hasonlóan a protokollokhoz hiányosak, hiányoznak –Megoldás lehetne az irányelvek vizsgálati és terápiás eljárási renddé minősítése Szakkönyvek –Kevés szakmában jelennek meg átfogó munkák (pl. szülészet) –Ha nem a szakma adja ki egyes szerzők magánvéleményévé minősülhetnek

Minimumfeltételek- felelősségbiztosítás Minimumfeltételek: –Szakterületenkénti feltételek több részletben bővítés (124 terület, szinte teljes), a feltételek korrekciója –Szak-főorvosok vizsgálódásai egyre több eljárásban(ÁNTSZ, Felügyelet, fogyasztóvédelem, polgári per) Felelősségbiztosítás –Biztosító díjkedvezményt ad, ha meghatározott protokollt vagy tájékoztatási nyomtatványt használ a szolgáltató- direkt befolyás –Biztosító kizárást, visszakövetelési jogot alkalmaz,ha meghatározott protokollt vagy tájékoztató iratot nem használ a szolgáltató – indirekt befolyás

Belső protokollok Intézményi –Számuk, minőségük intézményenként eltérő (minőségbiztosítás sok helyen létrehozta) –Problémái a külső protokollhoz hasonló –Ellentmondás külső és belső protokoll között Finanszírozó( pénztár?) –Pénztárakról szóló tv: Beteg az egészségi állapota által megkövetelt, annak helyreállításához szükséges, szakmailag indokolt szolgáltatásra jogosult –A fentiek tartalmát definiálhatja finanszírozó protokollja-formája lehet üzletszabályzat –Törvény a fentieken túl sem tiltja nevesítve a finanszírozó protokoll alkotását –Ahol nincs vizsgálati és terápiás eljárási rend ott nagyobb szabadsága van a finanszírozónak

Bírói gyakorlat Elvárható magatartás szélesebb, mint a szakmai protokoll –Felelősség alapulhat bármilyen a protokoll-dzsungelhez tartozó előíráson –Felelősség alapja lehet akár egy szakkönyv, szakcikk, de lehet a bíró meggyőződése is –Talán még visszafordítható, ha megfelelő a protokollok minősége, és hivatkoznak is azokra Orvos-szakmai értelemben vett kockázat, még jogi értelemben lehet felróható –A szakvélemény segédanyag –A kockázat jogi fogalom a bíró meggyőződése dönti el, hogy mi tartozik majd abba ( pl. markáns eltérés idegen testnél stb.)

Menekülési ösvények Minél több és részletes vizsgálati és terápiás eljárási rend alkotása: meghatározza mit kell tenni, illetve befolyásolja a többi protokoll-típus tartalmát is - kizárólag az egészségügy, mint szakma felelőssége Protokoll hiányok megszüntetése Protokoll tartalmi hiányosságok megszüntetése Ellentmondások megszüntetése Hatályosítás Alkalmazás Hivatkozás Finanszírozói műhiba (a többitől eltérő pénzügyi menekülés)

Finanszírozói műhiba? Abban az esetben, ha a szakmai ellátás tartalmát a finanszírozó határozza meg és az szűkebb a szakmai protokollnál ( különösen ha nincs protokoll) Abban az esetben, ha a szakmai protokolltól eltérés indokolt a gyógyítás érdekében, de eltérést a Finanszírozó (pénztár?) nem teszi lehetővé (jogszabály ismerteti mikor lehet) Felelősség a szolgáltatót terheli, kártérítést a beteg a szolgáltatótól kap, de a szolgáltató tovább háríthatja azt a Finanszírozó felé.

A menekülés eszköze Szike? Machate? Lézerkard? Az erő kivel van? Köszönöm megtisztelő figyelmüket !