Jenei László, Kemény Vendel Nyaki érdisszekció okozta akut agyi keringési betegség jellegzetességei Jenei László, Kemény Vendel

Incidencia fiatalkori stroke 25%-a, időskori stroke 2-3%-a spontán carotis dissectio 2.6/100.000 fő; nő : férfi = 3:1 spontan vertebralis dissectio 1.5/100.000 fő; nő : férfi =1:1 (modern diagnosztikai eszközök!) fiatalkori stroke 25%-a, időskori stroke 2-3%-a traumas anamnesis: carotis dissectio 1 - 3 % vertebralis dissectio 0.5% 42-44 éves átlagéletkor

Pathológia spontán, idiopathias traumás eredetű minor trauma: köhögés, tüsszentés, orrfújás, hányás, lehajlás, sporttevékenység (sí, jóga, küzdősport) tompa nyaki sérülés /gyermekeknél a szájüreg felől/ áthatoló nyaki sérülés motorbaleset chiropracticus manőverek (1:20.000-1:6.000.000) familiaris: autoszomalis domináns öröklődéssel

Pathológia infectio: gyulladásos faktorok jelenléte + minor traumák gyakoribbak (köhögés, tüsszentés, orrfújás) évszaki ingadozás: ősszel a leggyakoribb (magasabb vérnyomás a perifériás erek vasoconstrictiója miatt?) iatrogen: diagnosztikai és therapiás interventios beavatkozások

Klinikai tünettan fájdalommal kísért HORNER SYNDROMA agytörzsi tünetek (nystagmus, szédülés, kettőslátás, agyidegbénulás (IX-XII), stb.) fejfájás féloldali anterio-lateralis nyaki fájdalom, féloldali arcfájdalom újonnan kialakult egyoldali pulzus synchron fülzúgás

Cerebralis vascularis következmények Carotis területi ischaemia (2h-30nap): ischaemias stroke 80-84% TIA 15-16%, amaurosis fugax 3% ischaemias opticus neuropathia 3.6% SAH 1-2%

Cerebralis vascularis következmények Vertebralis területi tünettan: tarkótáji fejfájás (2-35 napig tartó) posterior nyaki fájdalom PICA területi laesiok (WALLENBERG SY.) teljes tünet és panaszmentesség a. spinalis anterior és posterior területi keringészavar

Diagnosztika I. Carotis Duplex (sensitivitás 95-100%, specificitás ?) B-mód: lumen stenosis (thrombus, intramuralis haematoma) occlusio intimal flap pseudoaneurysma TCD és TCCD (microembolisatio!) Gyanú esetén MRI, MRA, DSA szükséges!!!

Diagnosztika II. MRI: T1 és T2 súlyozott vékonyszeletes, agytörzsre centrált felvételek, a 3. nap után hyperintens, félhold alakú intramuralis haematoma az első két hónapban 3D-TOF MRA, ceMRA stenosis occlusio pseudoaneurysma

Diagnosztika III. katéter angiographia occlusio („rat tail-shaped occlusion”, „flame-like” occlusion) stenosis (string-sign) aneurysma képződés (acut fázisban nem mindig ábrázolódik) intimal flap

Prognózis recurrens stroke gyakoriság 0.5-3.5%, (embolisatio az újra kinyíló érből) recanalisatio 90%-os (max. 3 hónapig) stenosis megszűnése 70%-os gyakoriságú (angiographiával igazoltan) recurrens (spontán) dissectio 0.5-1.5%, leggyakrabban az első hónapban (kötőszöveti betegség?) aneurysma képződés az ICA területén 15-50%, vertebralis területén 10-45%

Therápia thrombolysis (rt-PA) - a dissectio nem kizáró tényezője a lysisnek prompt anticoagulatio: LMWH (therápiás dózis), majd 3-24 hónapig kumarin, mely inkább empirikus, mint evidence based. Vérzéses szövődmény 0.5%-ban antiaggregans therapia: összehasonlító vizsgálat nem történt, meta-analízisek alapján hatákonyságban nincs különbség az anticoagulansokkal szemben, vérzéses szövődmény viszont nem fordult elő interventionalis

ESETISMERTETÉS F.P. 40 éves férfibeteg tünetek: féloldali (bal), éles, tarkótáji fejfájás agytörzsi tünetek forgó jellegű szédülés hányinger, hányás rekedtség nyelészavar

Status mk. irányba h-r nystagmus bal HORNER syndroma bal oldali cornea-reflex renyhébb a garat- és lágyszájpad-reflex a bal oldalon renyhe alternáló jellegű vitális érzészavar bal oldali végtagokon enyhe fokú ataxia kp. fokú dysarthria dysphagia nausea Wallenberg-syndroma

Diagnosztika I. koponya CT: kóros nincs Carotis-vertebralis UH: mko-i vertebralis kellő kaliberű, a bal oldaliban pulsatilis áramlás a V1 és V2 szakaszon (distalis áramlási zavar?) TCD vizsgálat: a V4 szakaszon deprimalt, retrograd irányú áramlás

Diagnosztika II. Acut koponya MR + kiegészítő MR+MRA: bal oldali cerebellaris laesio, bal oldali lateralis nyúltvelő érintettség, bal a. vertebralis distalis V4 szakaszán stenosis

Diagnosztika II.

Therápia 14 napig 12.600 NE LMWH + antiaggregans 6 hónapig per os anticoagulatio (INR: 2-3 között) azóta tartós antiaggregatio

Kórlefolyás a beteg neurológiai statusa fokozatosan javult, a fej és a nyaki fájdalma 4-5 nap után regredialt nasogastricus szondáját 10 nap után eltávolítottuk ataxia, hányinger, nyelészavar teljesen megszűnt minimális rekedtség, ill. testhelyzet változtatáskor enyhe szédülékenység maradt fenn kontroll carotis UH: rekanalizáció

bb

Figure 3. Angiographic Features of Dissection of the Carotid and Vertebral Arteries. - A lateral view of the right carotid artery in a 50-year-old man shows a tapered, flame-like occlusion typical of an acute dissection (arrow in Panel A). - A lateral view of the left carotid artery in a 54-year-old man shows a subcranial aneurysmal dilatation caused by a dissection (arrow in Panel B). - A lateral view of the right vertebral artery in a 35-year-old woman (Panel C) shows a complex dissection with an intimal flap, resulting in a double lumen (arrow) and areas of stenosis and aneurysmal dilatation (arrowheads).