? Reménytelen eset Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Dr. Tóvári Boglárka rezidens Dr. Barta Zsuzsanna 2009.11.06.

Esetbemutatás 2007. március 26- tól május 25 – ig kezeltük a Mozgásszervi Rehabilitációs Osztályon bal o-i hemitünetekkel járó ischaemiás laesióval.

Stroke I. Morbiditási és mortalitási okok listáján vezető szerepet tölt be. Hosszú távú rokkantság leggyakoribb oka. Gazdasági teher. Leggyakoribb olyan betegség, amely a független életvitelt lehetetlenné teszi.

Stroke II. Halálozás az első hónapban 12-18% Halálozás az első évben 25-30%. Normális életvitel: 10% Dependens betegek: 32-42%

Stroke III. A közös etiológia – atherosclerosis - alapján a kezdetben coronariabeteg, stroke vagy alsó végtagi claudicatio tüneteivel jelentkező beteg később valószínűleg klinikailag is meg fog betegedni a másik két forma valamelyikében, vagy akár mindháromban is.

Anamnesis I. 1976-óta ismert hypertonia. 1981-től 3 alkalommal carditis. Tachycardias rosszullétek miatt 2 alkalommal elektrofiziológiai vizsgálat történt, járulékos ingervezető nyalábot kimutatni nem tudtak. 1981-óta fizikai terhelésre típusos anginás panaszai voltak.

Anamnesis II. 1984- ben coronarographia Debrecenben 1986 – 1999 5 alkalommal történt coronarographia - 1986-ban és 1998-ban coronaria bypass műtétet végeztek - 1998. sikertelen PTCA után opus - 1999. PTCA + stent Bajcsy Zs. Kórházban 2002 - 2006 között 6 alkalommal történt coronarographia, PTCA ill. stent implantatio. - 2002. PTCA + stent - 2003. PTCA - 2003. PTCA + stent - 2003. in stent stenosis miatt tágítás - 2003. in stent stenosis miatt PCI - 2006. in stent stenosis

Anamnesis III. 1987- ben palpitatio-érzés hátterében elektrofiziológiai vizsgálat ectopiás PSVT-t igazolt. His köteg ablatio történt, melyet követően stabil másodfokú AV blokk alakult ki, mely miatt PM beültetést végeztek . 1989-ben resuscitatio

Anamnesis IV. 1988 és 1995 között 6 alkalommal kezelték ízületi fájdalom és láz miatt. 1998-2006-ig 6 alkalommal Balatonfüreden Rehab. kezelés. 9 alkalommal Országos Sportegészségügyi Intézetben kondicionáló kezelést végeztek.

Anamnesis V. 2006.11. Bajcsy Zs. Kh- ban napi gyakorisággal jelentkező anginák. Echocardiographia: EF: kb. 25% Coronarographia történt: LAD súlyos in-stent stenosis és két graft occlusio. Vizsgálat közben bal o-i hemiplegiát, beszédzavart észleltek, emiatt abbahagyták a vizsgálatot. Koponya CT vizsgálat vérzést nem igazolt, vasc. encephalopathiat mutatott. Kórházunk II. Bel. Osztályára helyezték. Rehab. consiliumot kértek.

A rehabilitációs orvos feladata Megállapítás – ki szorul rehabilitációra. Vizsgálatok végzése, hogy a beteg alkalmas-e a rehabilitációra. A rehabilitáció történhet kórházi, ambuláns és közösségi szinten. Rehabilitációs program egyéni szerkesztése – megbeszélése a beteggel és a team tagjaival. Program hatékonyságának ellenőrzése /objektív vizsgálatok/. Orvosi rehabilitációs program befejezése után tanácsadás a további életvitelre.

A rehabilitáció feltételei Acut tünetek lezajlása. Társbetegségek gyógyulása ill. egyensúlya. Fizikai terhelhetőség. Szellemileg is igénybe vehető legyen a beteg - kontinentia - kooperációképesség Ülőképesség. Aktív csípőmozgás. Korábban is meglévő mozgáskorlátozottság. A beteg és családja aktivitása szükséges. Nem kizáró tényező a magas életkor.

Rehabilitációs team összetétele Szakorvos Gyógytornász Nővér Fizikoterápeuta Ergoterápeuta Logopédus Pszichológus Szociális szervező Dietetikus Ortopéd műszerész AKTÍV BETEG és hozzátartozó

Rehabilitációs consilium I. Mozgáskészség - fizikai terhelhetőség - segítséggel sem ültethető fel - ülőegyensúlya nincs - bal oldali végtagokban induló aktív mozgás sincs - kooperációképesség nem megfelelő

Anamnesis VI. 2007.01. OORI-ban kezelték. Második héten bal AV-i duzzanat alakult ki, mely hátterében phlebothrombosist írtak le. Fulladás, pulmonalis embolia miatt Korányi Pulmonológiai Intézetbe helyezték át, ahonnan kórházunk II. Belosztályára került. Syncumart beállították. Ápolási Osztályra helyezték. Mobilizálást megkezdték, ültethetővé vált.

Rehabilitációs kezelés I. Ismételt rehab. cons. után 2007.03. hóban vettük fel osztályunkra. Átvételkor: - segítséggel ágyban felültethető - ülőegyensúlya megtartott. Kb. fél órát tud megülni. - segítséggel felállítható, de bal AV- ot nem terheli - bal FV-ban aktív mozgás nincs - bal csípőben induló aktív mozgás van.

Rehabilitációs kezelés II. Nyugalomban anginas panasz , fulladás nincs. Estére lábai dagadnak. Pelenkában érkezik. Vizsgálat során kis terheléskor nehézlégzés, mellkasi fájdalom jelentkezik.

Rehabilitációs kezelés III. Rehab. kezelésre: - mozgáskészsége javult mobilizálását csökkent terhelhetősége is befolyásolta ! bal AV-ban mozgás csak kismértékben, proximalisan javult. hárompontos bottal segítséggel rövid távon járóképessé vált. FV-ban aktív mozgás nem indult meg. jobb kéz meghajtású kerekesszék használatát megtanulta. családot a segítségnyújtásra megtanítottuk.

Rehabilitációs kezelés IV. 2007.08. kezeltük ismételten. Nitrátra nem szűnő angina miatt Kardiológiai Osztályra helyeztük át. Bajcsy Kh-al telefonon történt megbeszélés, további revascularizációra lehetőség hiányában konzervatív kezelést javasoltak. További rehab. kezelés történt, melyre állapota tovább javult, járása stabillá vált. Önállóan járóképes.

A beteg rehabilitációja során elért eredmények

Napjainkban

Köszönöm a figyelmet!