Vác Jávorszky Ödön kórház Fül-orr-gégészeti osztály FESS műtétek osztályunkon az utóbbi 5 évben Trencsényi Gy.,Görgey Cs.

FES: Functionalis Endonasalis Surgery FESS: Functionalis Endonasalis Sinus Surgery

Célzott: minimal invasív sebészet /endoscop/ Functionalis: Messerklinger elv-mucociliaris clearence fiziológiás útjának helyreállítása

Messerklinger 70’-es évek vége Utódlás Stammberger Hazánkban Polony a 80’-as évek és Csokonay

Mucociliáris aktivitás Sin.max.-ban a sinus fenekétől csillagszerűen a szájadék felé…infundubulum…proc.uncin… alsó orrkagyló med.felszjne…orrgarat Sinus frontalis…septum mentén a tető felé…lateralisan…alsó szájadék …recessus front…infundibulum ..kp.orrjárat…orrgarat Prof. Messerklinger /Graz/

Elülső-középső rostasejtek … kp.orrjárat….stb Hátsó rostasejtek és Sinus Sphenoidális …recessus sphenoethm.,felső orrjárat

Melléküregsebészet jelene Funkcionális szemlélet dominál= ventilláció és a drainage helyreállítása Ostiomeatalis egységben végzett tevékenység vált meghatározóvá Maximális ny.h. kímélet Maximális csontkímélet CT jelentősége alapvető Postop teendő. gyógyszeres th. Controll CT (2 hónap-,metaplasia)

CT jelentősége Coronal síkú arckoponya CT (99%) Ritkán kell Axiális felvétel Ostiomeatalis egység igen pontos megjelenítése Sinusok,rostasejtek ,septum,orrkagylók elemzésere ad lehetőséget Veszélyes anatómiai szituációk kiszűrése /Pl:Mélyenfekvő lamina cribrosa Rendellenes lefutású n.opticus,stb/ Műtéti feltárás megtervezése

Fess Indikációi Chronicus sinusitis Recidiváló acut sinusitis Retenciós cysták Orrpolyposis Allergia-Asthma-Sinobronchialis synd. Melléküregek gombás megbetegedései Mucokele Tumordiagnosztika Traumás esetek

Fess határterületei (haladóknak) Nervus opticus decompressió (hátsó rostas. v. a sin.sphen.szintjében a n.opticus csontos falának elfúrása , a n.opticus külső burkát behasítjuk)*-retrobulb. neuritis, canalis opticus impressziós törése Orbita decompressió (ethmoidectomia.lamina papyracea elvétele,orbitatartalom hernializálódik,esetlegesen a Tenon tok behasítása)*-sinusitis szövődmény, malignus exophtalmus, retobulb.haematoma, Graves betegség Rhinobasis durasérülései (elülső kop.gödör feltárása,liquorcsorgás helyét fluorescein festék int.thecalis inj. után spec.fényben látni,overlaid-underlaid.techn.lyodura v.fascia-*traumás bázisfrakturák, liquorcsorgás DCR /Dacriocysto-rhinostomia/ (könnytömlő med,csontos falát elfúrjuk,tömlőt behasítjuk) *-könnytömlő-csatorna krón.gyull., heges szűkület-elzáródás esetén Hypophysectomia

Osztályunkon 1995-től történtek endoscopos beavatkozások,elsősörban dg Osztályunkon 1995-től történtek endoscopos beavatkozások,elsősörban dg.céllal ill.draináló műtétek a lat.orrfalon keresztül sin.max cysta esetén 1997 végétől indulnak a klasszikus FESS műtétek Eddig 409 esetben végeztük ilyen beavatkozást

Egyéb, nem szokványos eseteink: Aspergillosis 2 Actinomycosis 4 Tumor 2 Fogtömés 5 Trauma 3 esetben

FESS kiterjedése Infundibulotomia /sin.max.-ra/: 95% Középső,hátsó rostákra:72% Duct.nasofront. feltárása: 27% Sin.sphenoid. feltárása: 19% Külső melléküreg műtét: 3% Lynch műtét 4 esetben Beck punctio 3 esetben Klasszikus L.C. 4 esetben

„mini-Luc Caldwell”-eljárárás A sin.max. recessus alvolarisa/cysták/ a feltágított fiziológiás szájadékon át sokszor nem érhető el biztonsággal. Ilyenkor általunk alkalmazott „mini-Luc Caldwell” műtétet végzünk,mely a klasszikus transcanin behetolás és a funkcionális tágítás előnyeit egyesíti hátrányaik kiküszöbölésével. 65 alkalommal /cystás esetek 92%-ában/ végeztünk ilyen beavatkozást az elmúlt 5 évben

FESS komplikációi Kis-középnagy: Súlyos: 0% Synechiák :7% sin.max.ostiumának újbóli szűkülete: 20% arcbőr-fogak érzészavara:2% duct.nasolacr. sérülése: 0% lam.papiracea sérülése: 0% orbitális emphysema: 0% m.rect.med.vongálása-diplópia: 0% kisebb vérzések: 5% Súlyos: 0% Transfúsiót igénylő vérzések / a.sphenoidealis, a.maxillaris- (arcüreg hátsó fal sérülésekor) a.ethmoidealis ant. (rhinobasis sérülésekor) a.car.int (hátsó rosták-sphenoid) n.opticus sérülése-vakság (hátsó rosták,sphenoid-rend.lefutású n.opticus) Intracran.kopl: Liquorcsorgás Meningitis,encephalitis abcessus Pneumocephalus sinus cavernosus throbosis

Esetismertetés 1. Aspergillosis 6 hónap után negativ öblítés N.Zs. 44 éves nőbeteg: Panaszok: tipusos Fogtömésre jell. CT kép FESS /+mini L.C./ /histol/ Aspergillosis -Hosszantó systemás fungicid kezelés /Orungal/ -havonta öblítés /gombára tenyésztés/ 6 hónap után negativ öblítés

Esetismertetés 2. N.T.32 éves ffi.beteg: Arcüregbe penetráló fémidegentest Endoscopos draináló infundibulotomia/FESS+mini L.C/ transcanin ablakon át az üreg endoscopos revisiója /hátsó fal/ sebellátás

Köszönöm a figyelmüket