Az obstipáció

VHJ. , 75 éves férfi gyomorműtét után fekvőbetegként került haza VHJ., 75 éves férfi gyomorműtét után fekvőbetegként került haza. Felesége panaszkodott, hogy már a kórházban hasmenése volt, „ráadásul olyan gyenge, hogy folyton becsinál”. A Reasec, Imodium sem segít. A RDV során hatalmas „kőszikla” skybalát észleltem. Küzdelmes, de sikeres „bányászat” után a beteg hasmenése és incontinentiája megszűnt. Ez is obstipáció!

Y. X. 65 éves, régi IBS-s nőbeteg Y.X. 65 éves, régi IBS-s nőbeteg. Évek óta fő panasza, hogy „hasmenése van”, reggelente 6-8 alkalommal megy WC-re, de mindig csak 1-2 bogyót ürít. Imodiumot használ, ha útra kell kelnie reggel. Mi ez? Obstipáció vagy hasmenés? Lassult vagy gyorsult passage? Mit adjak, hashajtót vagy motilitás gátlót?

Mi az obstipáció? Nincs korrekt definíció Ritka székelés? Kevés széklet ürül? Kemény a széklet? Nehéz a székelés? Tökéletlen ürülés? Elégedetlen beteg?

Az obstipatio definiciója Heti 2-nél ritkább székelés Székelésnél erőlködni kell Inkomplett ürülés érzése Kemény, száraz széklet

Miért rossz obstipálni? Kellemetlen tünetek hasfájás, görcsök, meteorizmus, flatulencia, fejfájás, psychés tünetek, rossz közérzet Romló egészségi állapot sebészeti beavatkozások, krónikus betegségek, gyógyszerszedés, laxansok mellékhatásai, aranyér, fissura, diverticulosis, dysbacteriosis, rossz életminőség

Szájüreg: másodpercek Nyelőcső: másodpercek Gyomor: 1-4 óra Vékonybél: fél-egy nap Vastagbél 1-2 nap

A normális székelés feltételei Széklet Colon kontrakciók Kellő intraabdominális nyomás A m. puborectalis relaxácójával a rectoanális szög kiegyenesítése A külső anális sphincter ellazítása (kellő tudati állapot és megfelelő hely)

medencefenék izom feszes, majd ellazul záróizom zárva, majd nyitva

Az anorectalis dysfunctio Normális székelés a hasizom kontrahál, a musculus puborectalis és a sphincter ani relaxál Kóros defecatio okai Medencefenék dyssynergia préseléskor a sphincter ani és a m. puborectalis kontrahál Rectalis érzékelés zavara Kemény, száraz széklet Hasprés hiánya

Miért obstipál Sári néni? 83 éves, hypertoniás, diabeteses, cardialisan decompenzált, depressiós, parkinsonos nőbeteg, súlyos arthrosissal Egyedül él, nyugdíjból, nehezen mozog, az ebédet hozatja (műfogsora van) Gyógyszerei: Furosemid, Renitec, Chinopamil, Madopar, Tremaril, Ludiomil, fájdalomcsillapitók Évek óta kínzó obstipatiót panaszol

Az obstipáció okai Colorectalis obstructio Neuropathiás, myopathiás betegségek Anyagcsere- és endokrin betegségek Gyógyszerek Idiopathiás (funkcionális?) obstipatio

Az obstipáció okai Colorectalis obstructio Neuropathiás, myopathiás betegségek Anyagcsere- és endokrin betegségek Gyógyszerek Idiopathiás (funkcionális?) obstipatio

Milyen gyógyszerek okoznak obstipációt? ópiátok antikolinerg szerek triciklikus antidepresszánsok antiparkinson szerek statinok kalcium-csatorna blokkolók vas kalcium antipszichotikumok

Idiopátiás obstipáció Az obstipáló betegek többségénél organikus betegséget nem tudunk kimutatni. Ezen betegek kb. 70 %-ánál lassú a colorectalis trazit, 30%-ánál azonban normális

Mikor beszélünk krónikus funkcionális obstipációról? Római kritériumok: 2 vagy több tünet heti 2 vagy kevesebb székelés székeléskor erőlködni kell bogyós vagy kemény, száraz széklet tökéletlen kiürülés érzése

Van-e rizikófaktora a krónikus obsitpációnak? Genetika Környezeti tényezők Táplálkozási szokások (szegénység) Mozgásszegénység Női nem (felnőttben) Idős kor Psyché (depressio, szorongás, kényszer)

Az krónikusan obstipáló beteg kivizsgálásának menete (1) Alapos anamnézisfelvétel Gondos fizikális vizsgálat

Rectalis vizsgálat!!!

Az krónikusan obstipáló beteg kivizsgálásának menete (2) Laborvizsgálatok UH Endoscopia vagy kontrasztos vastagbélvizsgálat szükségességének eldöntése Empirikus kezelés Sikertelenség esetén funkcionális vizsgálatok

Funkcionális vizsgálatok A bélpasszázs kontrasztos vizsgálata Rectalis és colon manometria Defaecographia Analis sphincter EMG Motilitás laborban!

És ha megvan a korrekt diagnózis, milyen kezelési lehetőségeink vannak?

Kezelés (1) Az obstipációt okozó tényezők lehetőleges szanálása

Kezelés (2) - Életmód Mozgás Folyadékbevitel Rostdús étrend

Kezelés (2) - Életmód Mozgás Folyadékbevitel Rostdús étrend Rendszeresség kialakítása Gastrocolicus reflex kihasználása Hasmassage, yoga Megfelelő WC megfelelő időben

Kezelés (3) – „fiziológiás” hashajtók Rostkiegészítők korpa, psyllium, methylcellulóz búzsacsíra, zabcsíra műzli

Kezelés (3) – „fiziológiás” hashajtók Rostkiegészítők Bélflóra rendezés prebiotikumok probiotikumok synbiotikumok

Kezelés (4) – Ozmotikus hashajtók Fel nem szívódó cukrok (Laevolac, Duphalac, Importal) PEG (macrogol: Forlax) Gyógysók, gyógyvizek

Kezelés (5) bélfalizgatók Phenolphtalein (Phenolphtalein, Bilagit) Na-picosulfat (Guttalax, Laxygal) Senna (Tisasen, X-prep) Bisacodyl (Laxbene, Stadalax)

Kezelés (6) - Egyéb Paraffinolaj Glycerin-kúp Prokinetikumok

Kezelés (7) - beöntés

Kezelés (7) - beöntés

Kezelés (7) - beöntés

Hashajtó mellékhatások Obstipatio Exsiccosis Elektrolyt zavarok Bélgörcsök Ileus, perforatio Melanosis Vitaminhiány „Addikció”

Köszönöm a türelmet!