Interjú, anamnézis, státus Máttyássy Adrienn, Szűcs Attila In: A pszichiátria magyar kézikönyve Negyedik, átdolgozott és bővített kiadás Medicina, 2009 Szerkesztő: Füredi János – Németh Attila - Tariska Péter 151-159
orvos-beteg kapcsolat Komplementer viszony Szimmetrikus Metakomplementer a vezető, felügyelő és a vezetett, elfogadó viszony felcserélődik, a látszatra elfogadó szerepű határozza meg a viszonyt (a szituációdefiníció az ő kezében van)
Fogalmi alapismeretek Interjú compliance /adherence/ concordance placebo Első interjú (Argelander) strukturált, félig strukturált interjútechnikák például: Diagnostic Interview Schedule - DIS, Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia - SADS, Comprehensive Assessment of Symptoms and History – CASH
Interjú: (pszichiátriai, pszichológiai értelemben) a diagnosztikus vagy terápiás célból végzett, meghatározott, általában jelentősebb ideig tartó, az orvos-beteg reláció során létrejövő kommunikációs kapcsolat.
Exploráció (feltárás): a beteg olyan kommunikációs vezetése, amelynek során a személyiségszerkezet, a patológiás pszichés tartalmak megfigyelhetővé válnak (legalább a legfontosabb részletek szó szerinti lejegyzése javasolt).
Anamnézis: a páciensről nyert, a betegség szempontjából lényeges bio-pszicho-szociális adatok strukturált leírása.
Pszichés státus: a pszichés állapot szakterminusokkal történő lejegyzése.
Kórrajz: a páciensről nyert kommunikációs információk, vizsgálati eredmények, és hivatalos adatok összességének jól tagolt, világos és arányos lejegyzése
Az interjú során végbemenő interperszonális folyamatok A beteggel történő találkozást befolyásoló tényezők: feltételek megteremtése vizsgálói magatartás és felkészültség interjútechnika
Interjútechnikák, tartalom és forma: Tiszta kommunikációs helyzet megteremtése: bemutatkozás, tisztázás, tájékoztatás. Kérdés: Nyílt kérdés: olyan kérdéstípus, amely megengedi a betegnek, hogy saját szavaival, általa megítélt mélységben, az általa fontosnak ítélt témákról tudjon beszélni. Zárt kérdés, célzott, direkt kérdés: amikor speciális információra kérdezünk rá (például eldöntendő kérdések). Megerősítő jelzések: csönd, biztatás, pozitív megerősítés.
Visszajelzések: Reflektálás, reagálás: támogató céllal az orvos megismétli az elhangzottakat. Szummáció, összegzés: Nagyobb egységenként, illetve az interjú végén az orvos visszajelzi az általa leszűrt és közölhetőnek vélt információkat. Interpretáció, értelmezés: a pácienshez intézett közlés azzal a céllal, hogy számára a rejtett tartalom hozzáférhetővé váljon. Konfrontáció; szembesítés: amikor a terapeuta felhívja a beteg figyelmét egy adott vonatkozásra anélkül, hogy megadná annak magyarázatát vagy értelmezését
Tanácsadás Szelfreleváció az orvos, a terapeuta személyes életének bevonódása az interjú folyamán. Időkezelés.
Anamnézis Személyi adatok - név, kor, lakcím, együttműködni tudó hozzátartozó neve és címe Jelen állapot Családi anamnézis 4. Egyéni anamnézis A korai fejlődés Gyermekkor A felnevelkedés körülményei Iskolai tanulmányok Munkavégzés
Anamnézis Egyéni anamnézis folytatása Nőknél Férfiaknál Családi élet Szexuális élet Gyermekek esetén Szociális helyzet Forenzikus vonatkozások
5. Korábbi betegségek: Megelőző testi betegségek, műtétek, esetleg balesetek Pszichiátriai vonatkozások
6.Premorbid személyiségjellemzők: Társas kapcsolatok Szabadidő eltöltése Uralkodó hangulati állapot A beteg által leírt személyiségjellemzők, pozitív és negatív tulajdonságok összegyűjtése. Vallási hovatartozás, erkölcsi normákról alkotott véleménye. 7. Alkoholfogyasztás:
Heteroanamnézis
Pszichés státus Általános megjelenés Magatartás Pszichomotilitás, mimika - járásmód, testtartás …… Kognitív funkciók A gondolkodás megítélése Kényszergondolatok, kényszercselekvések. Az érzelmi és hangulati élet Betegségérzet, betegségbelátás
A kórrajzkészítés vázlata I. A bekerülés, felvétel körülményeinek rövid leírása beutaló személy megnevezése, előjegyzés vagy sürgős szükség esete alapján történik a felvétel. OMSZ szállítja vagy egyéb módon érkezik esetleges kényszerintézkedés
A kórrajzkészítés vázlata II. Exploráció III. Anamnézis IV Heteroanamnézis V Összefoglaló belszervi és neurológiai státus VI.Pszichés státus - a páciens személyisége VII. Összefoglaló vélemény - az aktuális keresztmetszeti képről, a vizsgálat végére kialakult impressziók és a vélemény rövid összegzése, a konfliktusos helyzetek kiemelése
A kórrajzkészítés vázlata VIII. Feltételezett diagnózisok a BNO-10 szerint: lehetőleg a DSM-tengelyek megjelölésével is tengely: Klinikai zavarok; tengely: Személyiségzavarok, Mentális retardáció; III. tengely: Általános egészségi állapot; tengely: Pszichoszociális és környezeti problémák: V. tengely: A működés átfogó becslése - GAF (APA 1994] IX. Differenciáldiagnosztikai és terápiás terv