A tüdő krónikus obstruktiv betegségei

A tüdő krónikus obstruktív betegségei KALB: krónikus aspecifikus légúti betegségek COPD: krónikus obstruktív pulm. disease A légutak betegségei, mely legalább három hónapig tart, két éven belül ismét kiújul. (nehéz légzés, köhögés, köpet ürítés)

A tüdő krónikus obstruktiv betegségei Krónikus bronchitis (idült hörghurut) Emphysema (tüdőtágulat) Asthma bronchiale (tüdő eredetű rohamokban jelentkező nehéz légzés)

Asthma bronchiale Tüdőeredetű rohamokban fellépő nehézlégzés a. spontán v. kezelésre reversibilis bronchialis obstruktio (izom görcs) b. légúti gyulladás (nyh. duzzanat) c. légúti ingerelhetőség (szívós, tapadós nyák képződés)

Asthma bronchiale Klinikai tünetek: köhögés, köhécselés (éjjel, hajnal) nehézlégzés (fizikai terhelés) mellkas hangosan zihál "wheezing"   Megtekintés: - kilégzése nehezített - mellkas felfúvódik - orrszárny légzés - cyanosis - vénás pangás nyaki ereken

Asthma bronchiale Tapintás: tachycardia ritmuszavar Kopogtatás: hypersonor, mélyen álló rekeszek Hallgatózás: sípolás - búgás

Asthma bronchiale formái 1. Extrinsic – exogen allergiás tényezők- 20 év alatt 2. Intrinsic – (bakt, vírus, légúti infekciók, kémiai irritatív anyagok, GORD) Vizsgálat: köpet nyúlós, üveges Curshmann – spiral (nyák fonat) bronchiális öntvény

Asthma bronchiale formái Charcot - Leyden eo. kristályok EKG: jobb szívfél megterhelés - P. pulmonale, jobbszár block Mellkasfelvétel Légzésfunkció

Asthma bronchiale formái Therápia: Antikolinerg szerek: Atrovent, Spiriva Szelektív -2 adrenerg agonisták: Ventolin, Bricanyl, Berotec, Serevent, Berodual Spiropent, Salbutamol Glukokortikoidok (inhalálók): Aldecin, Pulmicort Xantinok: Euphylong, Retafillin, Theospirex Diaphyllin Antibiotikumok II. generációs: Zinacef, Ceclor, Aktil, Augmentin Makrolidok: Eryc, Rulid, Sumamed, Klacid Köptetők: ACC-200, Paxirasol

A COPD kezelési lépcsője Sebészi kezelés Tartós OXIGÉN terápia Inhalációs glükokortikoidok SERETIDE 500 DISKUS 2 x 50/500 mcg folyamatosan egy vagy több elhúzódó hatású hörgőtágító adása, légzésrehabilitáció SEREVENT DISKUS 2 x 50 mcg folyamatosan Rövid hatású antikolinergikum és/vagy β2-agonista szükség szerint VENTOLIN Evohaler szükség esetén 1-2 puff Rizikótényezők kerülése, influenzavakcináció Terápiás lépcső. A lécsőhöz először a gyógysezrcsoportokat, majd saját készítményeinket rendeljük hozzá! I II. III. IV. enyhe középsúlyos súlyos nagyon súlyos Igazolható légúti obstrukció (FEV1/FVC < 70%) FEV1 ≥ 80% 50% ≤ FEV1 < 80% 30% ≤ FEV1 < 50% FEV1 < 30% tünetmentes vagy panaszos vagy krónikus légzési elégtelenség vagy jobb szívfélelégtelenség 2003. november 21-22-i COPD konszenzus konferencián elfogadott ajánlás alapján

A krónikus obstruktív légúti betegség (COPD) megelőzhető és kezelhető Felejtsük el, hogy a COPD reverzibilis betegség! Jól javíthatóak a COPD-s betegek életkilátásai! ATS/ERS Guidelines, 2004

Serevent Diskus Seretide Diskus 500

VENTOLIN salbutamol sorsa a szervezetben 1969 óta a világon a legismertebb bronchodilatátor hatékony, szelektív bronchodilatátor hatáskezdet: inhaláció után 3-5 perc múlva hatástartam: 4-6 óra biztonságos, kevés mellékhatás (kézremegés) inhaláció után 10% tüdőben 85%-t lenyel a beteg a többi veszteség vér-agy gáton nem lép be placentán átjut: 2-3% a májban metabolizálódik kiürülés: 60-80% vizelettel, 5-10% széklettel 1 puff= 100µg

Ha 2 óra alatt sincs lényeges javulás, a beteg kórházba utalandó! Ha izgatott köhögés és/vagy sípoló nehezített légzés kezdődik Ha nincs javulás, 10 perc múlva megismétlendő az adag Ha továbbra sincs javulás, 2 órán keresztül 20 percenként megismétlendő a hörgőtágító Ha javulás van, folytatni kell a kezelést 2-3 napon keresztül 4-6 óránként Ha 2 óra alatt sincs lényeges javulás, a beteg kórházba utalandó! 2 puff VENTOLIN® Babyhalerrel 2 puff VENTOLIN® 2 puff VENTOLIN® 20 percenként

Krónikus bronchitis Előfordulás: Ff : nő = 3 : 1 (30-60 év között)   Etiológia: multifactoriális Tünetek: Köhögés, reggeli bőséges köpet ürítés, fáradékonyság, gyengeség

Krónikus bronchitis de cyanosis nem jellemző szikár alkat - normál, - PP típus (Pink puffer) rózsaszínen fújtató dyspnoe, de cyanosis nem jellemző szikár alkat - normál, vagy sovány   - BB típus (Blue bloater) kéken fújtató bronchitises típus - cyanosis, polyglobulia, túlsúlyos beteg hypoxia - hypercapnia, cor pulmonale chr. – jobb szívfél elégtelenség

„Blue Bloater” „Kék pöfögő” „Pink Puffer” „Rózsaszín szuszogó” A COPD két tipusát reprezentáló képet látunk. A bal oldali a bronchitises, a jobbb oldali az emphysemás.

Krónikus bronchitis Kopogtatás: hypersonor   Hallgatózás: száraz - nedves bronchialis zörejek Dg.: köpet tenyésztés, Rtg, bronchoscopia, légzés funkció

Etiológia AKTÍV DOHÁNYZÁS (egészséges csoportban 25 éves életkor felett a FEV1 évi csökkenése 30-40 ml, a veszélyeztetett dohányosok körében 70-90 ml)

A COPD a vezető halálokok között előbbre került A COPD a vezető halálokok között előbbre került. A képen 5 fiatal dohányzik, közülük 1 biztosan COPD-s lesz!

Etiológia LÉGSZENNYEZÉS (Kéndioxid, Nitrogén oxidok, ózon, korom, kvarc-fémporok, stb.)

Etiológia 1 - ANTITRIPSZIN (az emphysemások 3-4%-ban mutatható ki) - Gyermekkorban elszenvedett gennyes légúti fertőzések - Rossz szociális, gazdasági körülmények

Emphysema pulmonum: tüdőtágulat Oka: alveusok fala átszakad   Etiológia: Primer (időskori) atrophiás emphysema Szekunder: - chr. obstructiv bronchitis - asthma bronchiale - heg - emphysema - proteaz: antiproteaz elmélet infectio: proteázok - proteaz inhibitorok ←

Emphysema pulmonum: tüdőtágulat Inspectio: hordó alakú mellkas vízszintesen álló bordák kitöltött supraclaricularis árok kilégzési nehezítettség (pipáló légzés)

Emphysema pulmonum: tüdőtágulat Tapintás: légzési kitérések kicsik   Kopogtatás: mélyen álló, csökkent kitérésű rekeszek, hypersonor (dobozos) Hallgatózás: halk, gyengült alaplégzés Dg.: Rtg, légzésfunctio

A tüdő restriktív megbetegedése Bronchiectasia (hörgtágulat) Hörgők irreverzibilis tágulata Formái: 1. zsákszerű, arányos 2. varicozus, szabálytalan 3. sacciformis, tömlőszerű

A tüdő restriktív megbetegedése Előfordulás: 10/100.000 lakos/év Etiológia: veleszületett szerzett: gyakori infekció, pneumonia, chr. obstructiv bronchitis

A tüdő restriktív megbetegedése Tünetek: hőemelkedés, lázkiugrás productiv köhögés "teleszájköpés" háromrétegű köpet (hab, nyálka, genny)

A tüdő restriktív megbetegedése Megtekintés: dyspnoe, cyanosis, dobverő ujjak Kopogtatás: hypersonor Hallgatózás: nedves közép-nagy hólyagú szörcszörejek   Dg.: Rtg, CT, bronchoscopia, köpet tenyésztés