A művi meddővététel bioetikai megítélése Dr. Kovács József, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Magatartástudományi Intézet, Bioetika Részleg Itt csak a családtervezési okból végzett sterilizációról lesz szó. Az orvosi indikációval végzett sterilizáció (pl. a nő életét, egészségét veszélyeztetné egy terhesség, vagy a terhesség biztosan súlyos vagy élettel össze nem egyeztethető fejlődési rendellenességgel rendelkező gyermek születéséhez vezetne) mindig elvégezhető (a beteg beleegyezése esetén.)

A reproduktív autonómia elve A család (nő) jogosult eldönteni az utódok számát és megszületésük idejét Ennek eszközei: családtervezés, fogamzásgátlás Az elv az 1960-as évektől vált elfogadottá

A művi meddővététel (sterilizáció) Nőknél: petevezeték átjárhatatlanná tevése Férfiaknál: ondóvezeték átjárhatatlanná tevése Potenciálisan visszafordíthatatlan Bizonyos értelemben csonkítás (egy természetes funkció visszafordíthatatlan megszüntetése)

A csonkítás tilalma I. Hagyományos valláserkölcsi és orvosetikai tilalom Orvosi formája: Primum non nocere (Elsősorban nem ártani!) A totalitás princípiuma: a test megcsonkítása elfogadható a test mint egész életben maradása érdekében (pl. üszkös végtag eltávolítása) (a totalitás szűkebb értelmezése)

A csonkítás tilalma II. De megengedhető-e az élőből való szervadományozás? A totalitás tágabb értelmezése: az ember nemcsak testi-biológiai lény WHO: „Az egészség a teljes testi, lelki és szociális jólét állapota…” Tehát a szervadományozó testileg csonkul, lelkileg, szociálisan teljesebbé válik Ezen érveléssel az orvos sok olyan beavatkozást végez, mely egészséges állapotot befolyásol, vagy egészséges működést szüntet meg: pl. fogamzásgátló felírása, adása, abortusz, plasztikai műtét.

A sterilizáció Az 1960-as évek végétől egyre népszerűbb Az USA-ban a családtervezést gyakorló házaspárok 1/3-ában az egyik házastárs sterilizáltatja magát AZ USA-ban a fogamzásgátlást használó nők 27%-a sterilizálást választ Világszerte 190 millió nő és 42 millió férfi sterilizáltatta magát

Különösen sérülékeny személyek sterilizáció kapcsán 30 év alatti életkor Gyermektelenség Egyedülálló, rossz kapcsolatban vagy kapcsolati krízisben levő személy Rövid ideig tartó fizikai vagy mentális betegség miatti kérés Pszichológiai, pszichoszociális problémák miatti kérés (anyagi problémák, munkanélküliség, stb.) Kényszer hatására történő döntés (egészségügyi- szociális gondozó szakember részéről ; a család, a partner részéről, stb.) A nem kívánt terhesség hatására hozott döntés Informálatlanság az alternatívákról Az élethelyzetben történő változás (újraházasodás, a gyermek halála, stb.)

A sterilizáció korlátozásának elvei I. Korlátozás a gyermekszám alapján: sérti a reproduktív autonómia elvét Korlátozás az életkor alapján: paternalisztikus, s az érettség nem életkor függvénye Probléma: a sterilizáció halálozása: 1-4/100000 beavatkozás (USA) Terhesség, szülés, gyermekágy anyai halálozása: 6/100000 Megtiltható-e valami, ami kevésbé fenyegeti az azt kérő életét, mint annak elmaradása, vagy alternatívái?

A sterilizáció korlátozásának elvei II. Azon esetek azonosítása, mikor a sterilizáció kérése nem informált vagy nem teljesen önkéntes Ennek gyanúja esetén speciális tanácsadás ill. etikai bizottság bevonása Felhívni a figyelmet, hogy a sterilizáció megbánása kb. 20%, s minél fiatalabb korban történik, annál nagyobb. Itt elő lehet írni speciális tájékoztatást, azt, hogy az milyen információkra térjen ki, s 1-3 hónapos várakozási időt is.

Megtagadhatja-e az orvos a sterilizációban való részvételt? Igen, akárcsak a művi abortusz esetén. Ez a sterilizáció feltételeire is igaz. (pl. nem akar ilyen műtétet végezni nagyon fiatal vagy gyermektelen nőknél) De: erről a beteget időben tájékoztatni kell, s szükség esetén más orvoshoz utalni

Cselekvőképtelen személyek sterilizálása Ezen a területen sok visszaélés volt demokratikus országokban is Reakció: ilyet soha nem indokolt végezni De: végezhető, ha ez a cselekvőképtelen személy (s nem gondozójának) az érdeke Elv: a cselekvőképtelenség önmagában nem lehet oka a sterilizációnak, de a sterilizáció megtagadásának sem! Feltételei: Megfelelő kommunikáció az ilyen beteggel Jóváhagyását adja ebbe Bíróság is érdekében állónak találja a sterilizációt Nincsen jobb (kevésbé korlátozó) alternatíva Itt az értelmi fogyatékosság, és a krónikus pszichiátriai betegség miatt a tájékozott beleegyezésre nem teljesen képes vagy egyáltalán nem képes személyekről van szó. Itt sok visszaélés volt és nagy a visszaélés lehetősége. Előfordul, hogy így olyan személyeket is megfosztanak a gyermekvállalás lehetőségétől, akik képesek lennének a gyermeküket gondozni. Feltétel: ha a gyermekét nem lenne képes gondozni, ha a gyermek elhanyagolásának, bántalmazásának nagy lenne az esélye, s ezért a gyermektől el kellene választani. Megfelelő kommunikáció: több ülésben kell tájékoztatni az ilyen személyt. Ehhez gyógypedagógus vagy más ebben képzett szakember segítségét is igénybe kell venni. Jóváhagyás: elv, hogy egy személy akarata elleni sterilizáció etikailag elfogadhatatlan, mert sérti a személy testi integritáshoz való jogát és a reprodukcióhoz való jogát. Aki képes jóváhagyásra, attól érni kell, mégha cselekvőképtelen is. Itt lényeges nem a jogi státust, hanem az illető tényleges belátási képessége az adott döntés vonatkozásában. A belátási képesség javítása: meg kell kísérelni javítani azt gyógyszerekkel, a környezeti stressz csökkentésével, megfelelő körülményekkel. Ha a belátási képesség nem javítható: meg kell kísérelni feltárni az illető reprodukcióval kapcsolatos preferenciáit (beteg, család, gondozók segítségével. Ha lehetséges, más alternatívát kell választani( pl. más hosszú távú fogamzásgátlót), de ennek hosszú távú kockázatát össze kell hasonlítani a sterilizációéval. Fel kell mérni, hogy a beteg körülményeit figyelembe véve, milyen a valószínűsége annak, hogy szexuálisan visszaélnek vele? Mi a valószínűsége, hogy ekkor terhes lesz? (Biztos, hogy fogamzóképes? stb.) A gondozók érdekei szembenállhatnak a betegével. Ezért a beteggel külön is kell beszélni, a gondozók jelenléte nélkül. Értelmi fogyatékosság esetén előfordul, hogy az ilyen nőt a menstruációja nagyon zavarja, s az ezzel kapcsolatos testi higiéné fenntartása is nehezen biztosítható. Ilyenkor felmerül a hysterectomia lehetősége. Ezt akkor lehet alkalmazni a normális menstruáció megszüntetésére, ha minden alternatív lehetőséget kimerítettek. Példa: Dél-Afrikában a törvény nem engedte cselekvőképtelen személy nem szigorúan orvosi okból történő sterilizációját . Egy Down kóros lány ügye azonban a törvény módosításához vezetett. A súlyos értelmi fogyatékos lánynak a menstruációs vérzések azt jelentették, hogy ő haldoklik, s pszichésen ettől mindig összeroppant. A testi higiénéjét sem volt ilyenkor fenntartani képes. A mamája bírósághoz fordult, hogy engedélyezzék a hysterectomiát. A bíróság ezt engedélyezte, s ez a döntés később a törvény megváltoztatásához vezetett. (Bizottság kell döntsön az ilyen kérések elbírálásánál)

Következtetések Ha valaki önkéntesen kéri a sterilizációt, tájékoztatni kell annak hátrányairól, beleértve azt is, hogy ezt a döntését megbánhatja Bizonyos gondolkodási idő után (1-3 hónap), ha az illető a kérését fenntartja, s az orvosnak nincs kifogása a sterilizáció ellen, a beavatkozás morálisan elfogadható Bizonyos életkor alatt (pl. 30 év) vagy kétség esetén etikai bizottság elé utalás az önkéntesség és az informáltság biztosítására A gyermektelenség vagy szigorú életkori határ (cselekvőképesség fennállása esetén) önmagában nem lehet kizáró oka a sterilizációnak Cselekvőképtelen személyek sterilizációja csak jóváhagyásukkal és bírósági eljárás keretében megengedhető A gyermektelenség nem lehet kizáró oka a sterilizációnak: nem lehet valakit eszköznek tekinteni népesedéspolitikai célok eléréséhez