Prof. Dr. Bancu Ş. Dr. Török Á. PROCTOLOGIA Prof. Dr. Bancu Ş. Dr. Török Á.

ARANYÉRBETEGSÉG az analis csatornában található aranyeres csomók ectasiája ETIOLÓGIA gyakori, felnöttkor, férfi-nő arány 1:1 Primér aranyérbetegség kötőszöveti (kollagén) megbetegedés lokalis megnyilvánulása – visszér, sérv elősegítő tényezők elhízás szedentarizmus terhesség – mechanikus – hormonalis (véna tonus) krónikus székrekedés Szekundér aranyérbetegség májcirózis kismedencei daganatok – méh, petefészek végbélrák KEZELÉS

MORFOPATOLÓGIA belső aranyeres csomók – analis csatorna nyh.-val fedett területén a. haemoroidealis superior terminalis 3 ága 3,7,11 óra (jobb anterior, posterior és bal) külső aranyeres csomók – bőr alatt az anocutan területen Osztályozás (evolució): I. fokozat – belső aranyeres csomók kitágulása a kialakulasuk helyén II. fokozat – belső aranyeres csomók kitágulása és leszállása az anus csatornába III. fokozat – belső aranyeres csomók kitágulása, székeléskor előesik – proccidens haemoroida

TÜNETTAN kellemetlen érzés, pruritus fájdalom vérzés széklet felszínén – világos szín ritmikus ismétlődés – székelés spontán vérzés - anémia aranyeres krízis éles fájdalom anális szfinkter kontrakció – fájdalmas székelés - obstipació álszékelési inger

SZÖVŐDMÉNYEK Aranyeres thrombophlebitis anus nyílás szintjén – kerek, feszes, excentrikus, kékes-barnás, nagyon fájdalmas nodus evolució spontán gyógyulás kifekélyesedés, tályog, perianalis fistula Proctitis, rectitis - krónikus gyulladás - mucopurulens váladékozás – analis iritáció

DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS analis régió jóindulatú daganatai – polipus, condiloma anorectalis rák gombás fertőzések szekundér aranyér

aranyeres vérzés – colorectalis rák okozta vérzés rendetlen, spontánul ismétlődhet sötét keveredve van a széklettel rectalis vizsgálat rectoscopia colonoscopia

KEZELÉS Konzervatív kezelés étrend – obstipáció elkerülése – tejtermék, méz fűszeres ételek, aprómagvú gyümölcsök kerülés lokális higénia antihaemoroidealis gyógyszerek – kenőcs, sup. Hemorzon, Hemorsal – hidrokortizon, antibiotikum, lidocain

Sebészeti kezelés műtéti előkészítés – folyadék, 3 beöntés érzéstelenítés – rahi-, periduralis Lord eljárás analis záróizom periódikus tágítása – erek szakadása – thrombosis- gyógyulás Egyszerű excizió – 1-2 aranyeres csomó eltávolítása Milligan-Morgan műtét 3,7,11 órának megfelelően az aranyeres csomók exciziója 3 nyh.- bőr híd Whitehead-Vercescu műtét előeső aranyér és analis mucosa prolapsus körkörös analis nyh. és aranyér kimetszés mucosa és bőr körkörös varrása műtét utáni kezelés

ANALIS FISSURA analis redők szintjén kialakult felszínes fekély, egyik legfájdalmasabb proctológiai megbetegedés hátsó medián vonalban gyakoribb (nőknél lehet a vagina fele is) őrszem aranyér Kiváltó tényezők: aranyérbetegség gyulladás lokális traumatizmus – székrekedés - berepedés

MORFOPATOLÓGIA szilvamaghoz hasonló hosszúkás fekély az anus nyálkahártyán acut – egyszerű berepedés – hyperaemiás alap, sarjszövetképzés nincs chronicus – megvastagodott, kiemelkedő széllek, granulációs szövet jelen van őrszem aranyér, vak fistula fekély alapján – fájdalom érzékelő idegvégződések gyulladása – Quenu nevritis

TÜNETTAN repedéses szindróma fájdalom sphincter spasmus fekély Fájdalom székeléskor fokozatosan erősödik – elviselhetetlen idegrendszeri labilitás – viselkedési zavar, öngyilkosság Sphincter spasmus állandó reflexszerűen fokozódik székeléskor – obstipáció – circulus vitiosus betegvizsgálat

KEZELÉS Konzervatív kezelés – higénia, űllőfürdő, laxativumok Sebészeti kezelés ismételt anustágítás – ha nem régi a repedés fissura excizió és belső sphincterotomia aranyér, fistula kezelése

PERIANALIS TÁLYOG anus körüli tájékban kialakult tályogok Anatómia analis záróizom külső – harántcsíkolt izom belső – síma izom intersphincterialis tér subcutan tér submucosus tér m. levator ani - ischiorectalis tér - pelvirectalis tér

ETIOLÓGIA felnött, férfiak súlyosságát befolyásolják – cukorbetegség, tuberculosis, traumatizmusok a fertőzést elősegítő tényezők: - izzadás, tisztálkodás hiánya - proctitis - rectitis - aranyér thrombophlebitise - prostata körüli tályog E. coli, anaerób PATOGENÉZIS infectio forrása - Morgagni redők közötti crypták gyulladása intersphincterialis terjedés: - submucosus tér - subcutan tér - fossa ischiorectalis pelvirectalis tályog – fertőzés forrása a rectumból

MORFOPATOLÓGIA körülírt vagy diffúz fertőzés – tályog/phlegmone diffúz perianorectalis phlegmone felszínes tályogok ischiorectalis tályogok pelvirectalis tályogok 4 forma

Diffúz perianorectalis phlegmone rectalis sebek - sebészi, endoscopos - traumatikus – lőfegyver, idegentest, karó diabetes gyenge immunitás könnyen terjed: - pelvirectalis – retroperitoneális zsírszövet - perinealis - scrotalis - hasi subcutis lehet anaerób fertőzés - krepitáció 2. Felszínes tályogok izzadtságmirigyek, faggyumirigyek gyulladása phlebitises tályog – trombotizált aranyeres csomók beolvadása

3. Ischiorectalis tályogok leggyakoribb zsírszövet – gyulladásos infiltrátum – beolvad – tályog fokozatosan növekedik – ischiorectalis szövetek elpusztulnak genny diffúzió: subcutan pelvirectalis tér retrorectalis tér ellenoldali fossa ischiorectalis – patkó alakú tályog

Pelvirectalis tér tályogja m. levator ani fölött - subperitonealis gyors, súlyos lefolyás retrorectalis, retroperitonealis térbe törhet - septicaemia

KLINIKAI KÉP fájdalom – lüktető láz, hidegrázás vizelési zavarok – retenció gyulladásos jelek – tumor, calor, rubor, functio laesio fistulizál – bőr vagy rectum felé Betegvizsgálat inspectio – deformitás, vörös rectalis vizsgálat – nagyon fájdalmas, bidigitalis

KEZELÉS előkészítés – beöntés rahi-, periduralis érzéstelenítés ginekológiai pozició tályog megnyítása, exploració, drénezés belső sphincterotomia gyógyulás gyors

ANORECTALIS FISTULA tályogok következménye – kiürülés után a külső nyíláson át történő váladékozás (genny vagy széklet) chronicus gennyesedést fenntartó perianalis járat bemeneteli kapu kimeneteli kapu a fistula utjának egy része mindig intersphincterialisan van Osztályozás tulajdonképpeni fistula – levator ani alatt – subcutan, submucosus, ischiorectalis mély fistula – pelvirectalis tér

MORFOPATOLÓGIA sipolyjárat – scleroticus kötőszövet, egy vagy több nyílás Osztályozás komplett fistula – belső és külső nyílás belső vak fistula – egy anorectalis nyílás külső vak fistula – egy nyílás a perianalis bőr szintjén komplex fistulák - több belső és külső kapu, elágazódó csatornák

KLINIKAI KÉP tályog – spontán vagy sebészi kiürülés – nem teljes gyógyulás chronicus fistula marad vissza gennyes váladékozás - episzódikus perianalis iritáció, fetid vak fistula bezáródása esetén – tályog - láz, fájdalom,duzzanat - fistulizál Betegvizsgálat genopectoralis pozició perianalis bőr szintjén nyílás melyen keresztül genny ürül rectalis vizsgálat – genny - belső vak fistula – genny a kesztyün

KEZELÉS beöntés rahi-, peridural anaesthaesia ginekológiai pozició Műtét lépései: toalett anus tágítás kateterizálás – a sípoly megfestése metilénkékkel fistulotomia fistulectomia Silvestri műtét sphincterotomia – csak egy helyen lehet - incontinentia