MSKT Kongresszus Hanga Péter 1 Hová, merre tart a sebkezelés: „best practice” helyett kényszermegoldások? I. Kötszerek társadalombiztosítási rendszerének szabályozása augusztus 16. után Fokiné Karap Zsuzsanna szaktanácsadó, okleveles ápoló, Tata Dr. Kökény Zoltán sebész szakorvos, Budapest Hanga Péter Orvostechnikai Szövetség Kötszer Szekció elnöke, Budapest

MSKT Kongresszus Hanga Péter 2 OEP stratégia létezik-e a gyógyászati segédeszközökre vonatkozóan? •OEP (2009. február) –Akut feladatok •Forintárfolyam „kompenzálása” •Tőkeszegény kisvállalkozások „segítése” a betegellátás fenntartása érdekében •Termékminőség romlás megállítása (áremelés) •Kassza várható deficitjének kezelése

MSKT Kongresszus Hanga Péter 3 OEP stratégia létezik-e a gyógyászati segédeszközökre vonatkozóan? „Szükség van olyan: •szakmailag átgondolt, •érdemi költségvetési hatással bíró intézkedésekre, amelyek •a GYSE-kassza méretét adottnak feltételezve, •a deficitet és a belső támogatási aránytalanságokat mérsékelni tudják.”

MSKT Kongresszus Hanga Péter 4 OEP stratégia létezik-e a gyógyászati segédeszközökre vonatkozóan? –Krónikus feladatok: •Betegellátás harmonizálása •Technológiai-minőségi kontroll szükségessége •Transzparencia rendszer, befogadás felülvizsgálata (gyorsítás, olcsóbbá tétel) •Közgyógyellátás koncepcionális átgondolása

MSKT Kongresszus Hanga Péter 5 OEP stratégia létezik-e a gyógyászati segédeszközökre vonatkozóan? „ szükség van az ártámogatási rendszer újraszabályozására: •támogatott termékkörök •támogatási technikák •közgyógyellátás •befogadási folyamat területein”

MSKT Kongresszus Hanga Péter 6 GYSE stratégia létezik-e? •Megfogalmazásra került-e egy olyan GYSE egészségpolitikai cél aminek része az Akut és Krónikus problémák kezelése? •Mit szeretnének elérni a betegek GYSE-vel való ellátásában 5 éven belül? •Van-e hatástanulmány és mérhetők-e a változtatások hatása?

MSKT Kongresszus Hanga Péter 7 Ami megvalósult... •Az akut és krónikus problémák összemosása •Nem átgondolt költségvetési hatások •Nem átgondolt(?) teher továbbadás... •Szakmailag vitatható változtatások •Időtartam... •Forgalmazási paraméterek figyelmen kívül hagyása (kiszerelési egység)

MSKT Kongresszus Hanga Péter 8 TB kiadások/fő termékcsaládok Milliárd HUF

TB kassza várható kiadás csökkenés – éves becslés Éves 45,6 Mrd 2009-es GYSE kiadással számolva: * Elvi kalkuláció, egyedi cégek esetében ettől eltérés lehet Éves becslés Megoszlás (TB kassza)% Csökkenés % * Csökkenés e Ft * Sztóma9,55%12,83% Kötszer14,87%34,90% Inko14,94%10,95% Ortézisek5,00% 9,00% Kerekesszékek6,00%23,00% Hallásjavító eszközök13,12%- 0,00%0

MSKT Kongresszus Hanga Péter 10 Ami megvalósult......változtatás típusok Támogatási kulcs Kihordási idő Felírható mennyiség Felírási jogosultság Indikáció Termékek kombinálhatósága Kombinált Változtatás = Indokolatlan és Mérhetetlen ! Nincs visszacsatolás a jövőbeli, szakmailag indokolt korrekcióhoz !

MSKT Kongresszus Hanga Péter 11 Kötszerek Tám. kulcs Felírható mennyi- ség Kihordá- si idő Felírási jogosult- ság Kombi- nálható- ság Indikáció * u.a.Változott * Bizonyos kivételekkel: pl. hidrokolloidok, impregnált lapok

MSKT Kongresszus Hanga Péter 12 Változások –Támogatási kulcs: 85  80% –Tám.menny: a legtöbb kötszer csoportban 30 db  20 db / hó –Felírási jogosultság: háziorvos csak nem szállítható betegek részére írhat – nem egyértelmű megfogalmazás… –Kombinált felírhatóság: alginát – hidrokolloid/habok együtt  most nem írható együtt –Időkorlátozás: max. 2 ill. 3 hónapig írható

MSKT Kongresszus Hanga Péter 13 Kötszerek - OEP kiadás csökkenés Becslés forgalmi adatok alapján: –Támogatási % változás: -5,9 % –Támogatott mennyiség csökkenés miatt: -14 % –Egytípusú kötszer írható: -19,2 % •Növelő hatás (Áfa):+ 4,2% •Összes csökkenés:- 34,9%

MSKT Kongresszus Hanga Péter 14 Beteg ellátási szempontok –Sebgyógyulás akadályozott és az idő meghosszabbodik az alábbiak miatt: •Mennyiségi és időbeli korlátok bevezetése •Kombinációk korlátozása (egyénre szabott kezelési lehetőség megszüntetése): az alginátok hidrokolloidokkal, illetve habokkal történő kombinálása (nedves sebkezelés alapelve?) •Kötszerek akkor rendelhetőek, ha a hám és szövethiány több mint 6 héten keresztül nem gyógyul. Így a hám és szövethiány kialakulásának első 6 hetében a betegek teljesen ellátatlanok. Hat hét a sebgyógyulás korai szakában nagyon fontos idő, hiszen ekkor még hatékony kezeléssel a folyamat gyakran megállítható, a seb rövid idő alatt meggyógyítható.

MSKT Kongresszus Hanga Péter 15 Beteg ellátási szempontok –A fázisoknak megfelelő besorolás sem a hazai szakmai konszenzusanyaggal (Budapest Egészségügyi Minisztérium, és ), sem a külföldi ajánlásokkal (EWMA, EPUAP), sem a gyártók használati utasításaival nincs összhangban. –Bejelentkezés szükséges a szakorvoshoz, ami 3-4 hét is lehet, addig ellátatlan a seb

MSKT Kongresszus Hanga Péter 16 Orvos szakmai szempontok –A felírók körének beszűkítése •Nem egyértelmű, hogy mely beteg részére írhat háziorvos •Szakorvosi vizsgálat havonta, szakorvosok leterheltsége nő –Hosszú várakozási idők –Ha beteghez szállítást kell rendelni, ez további állami kiadásokat jelent + kísérő hozzátartozó is távol marad a munkából

Megtakarítás Többletkiadás MOST: ~ 34% tervezett megtakarítás a kötszerek előirányzatában Kb. – 2,4 Mrd Ft Fokozódó egészségügyi és szociális ellátási igény - társadalmi nézőpontú járulékos költségek (beteg és hozzátartozó) + ~ 10% Növekvő morbiditás - elhúzódó sebgyógyulás, egészségromlás miatt hosszabbított, ismételt ellátások + ~ 15% Indokolatlan orvos-beteg találkozások (kb. 250 Millió Ft) ~ 4% Többletkiadás + útiköltség + kódolási anomáliák  min % többletkiadás Jelenlegi (csökkentett) előirányzat Forrás: VG Medicina,