Dr. Göndöcs Zsigmond OMSZ Budapesti Mentőszervezete Katasztrófatípusok egészségügyi ellátásának szempontjai (Evidence base medicine a katasztrófaorvoslásban) Dr. Göndöcs Zsigmond OMSZ Budapesti Mentőszervezete

A katasztrófák eredet szerinti felosztása Emberi tevékenység okozta katasztrófák Természeti katasztrófák Közlekedés Tűz,robbanás Omlás Pánik Vegyi,biológiai anyagok Nukleáris baleset Zavargások Háborúk Menekültek Földrengés Árvíz Tűz Vulkánkitörés Viharok Meteor becsapódás Járványok

Rutherford-szabály Az emberi tevékenység által okozott katasztrófáknál túlbecsülik, a természeti katasztrófáknál alulbecsülik a sérültek/betegek számát.

Katasztrófák súlyossági felosztása Disaster Severity Score DSS Környezeti hatás egyszerű-összetett 1-2 Jellege emberi-természeti 0-1 Behatási idő < 1 ó, 1-24 ó, > 24 ó 0-1-2 Terület (radius) < 1km, 1-10 km ,> 10km 0-1-2 Áldozatok száma <100, 100-1000, >1000 0-1-2 Súlyosság (S) <1, 1-2 , >2, 0-1-2 Mentési idő <6 ó, 6-24 ó, >24 ó 0-1-2 A DSS értéke :1-13

Néhány katasztrófa DSS beosztása 12 Örményországi földrengés (1988) 11 Hollandia , árvíz (1953) 10 Bhopal , cianid-mérgezés (1984) 9 Mexico City ,földrengés (1981) 7 Tenerife reülőtér ( 1977) 5 Los Alfaques(E) robbanás (1978) 2 Átlagos közlekedési tömeges baleset

A sérültek/betegek osztályozása Instabil állapotú betegek, az alapvető életfunkciók (légzés vagy keringés)zavarával. Azonnali életmentő beavatkozás szükséges. T 1 T 2 Stabil légzési és keringési paraméterek.4-6 órán belül kell ellátni,különben állapotuk instabillá válhat. T 3 Stabil állapotú betegek, nincs fenyegető instabilitás T 4 Instabil állapotú betegek ,az adott körülmények között elláthatatlanok T 5 Halottak

A súlyossági tényező T1 + T2 S= T3 S = 0-1 T3 > T1+T2 pl.: zavargások,tornádó S = 1 T3~ T1+T2 pl: közlekedési balesetek S = 1- 2 T3 < T1 + T2 pl : tűzvész, robbanás

Súlyossági tényező-DSS

Egészségügyi súlyossági mutató MSI( Medical severity index) N : a sérültek/ betegek száma N x S TC S : a súlyossági tényező T 1 + T 2 T 3 TC: az egészségügyi szolgálat teljes kapacitása MRC: BLS-ALS/h MTC: szállított betegek száma/h HTC:kórházban ellátottak száma/h

Néhány példa az MSI alkalmazására Harfsen (közl.) 1973 :N=20 S=1 TC=24 MSI=0,8 Harmelen (vasút) 1962 :N=30 S=1 TC=65 MSI= 2,5 Beek(tűz,robbanás)1975:N=90 S=1,5 TC= 200 MSI= 0,6 Tenerife 1977:N=500 S=1,5 TC=100 MSI=7,4 Guatemala 1976:N=100.000 S=1,5 TC=1000 MSI=150 N x S < TC (tömeges)baleset N x S > TC katasztrófa

Tevékenység a helyszínen (MRC) MRC függ : A károsodások típusától (mechanikus,vegyi,nukleáris,biológiai) A súlyossági tényezőtől A személyzet számától képzettségétől és kiképzettségétől Szükséges felszereléstől Külső körülményektől (évszak,időjárás stb.)

Elsősegély a helyszínen (az első osztályozást követően) Pozicionálás ( stabil oldalfekvő helyzet,ültetés,fektetés, Trendelenburg) Szabad légútak biztosítása CPR ?! Vérzéscsillapítás Törések rögzítése Sebfedés Nyugtatás Konszenzus-konferencia 2000. San Marino További ellátás- folyamatos újra-osztályozás mellett- a szakma szabályai szerint

A transzport (MTC) MTC függ : A mentőegységek számától A mentőegységek elhelyezkedésétől Távolságtól Sebességtől Külső körülmények(időjárás,évszak stb.)

N x t A= T x n A szükséges betegszállítási kapacitás becslése N= a mentőszállítást igénylő áldozatok száma N x t T x n A= t = átlagos szállítási idő T = az összes beteg kórházba szállítási ideje n = az egy mentőautóban szállítható betegek száma

Kórházi katasztrófa ellátás (HTC) HTC csökken: HTC nő: Logisztikai problémák személyzet kifáradása kevés szakorvos relatíve több súlyos állapotú beteg folyamatos beteg beáramlás Szervezettség Több szakorvos bevonása Egyszerűsített eljárások relatíve kevés súlyos állapotú beteg

Kérdések és kétségek Veszélyes kárhelyen (vegyi,nukleáris) ki végez egészségügyi felderítést (védőeszközök,kiképzés !!!) ? Kiterjedt veszélyes kárhelyen ki végez egészségügyi ellátást ? Belterületi veszélyes kárhely (2000.-ben Budapesten 3 alkalommal szabadult ki veszélyes anyag szállítás közben) Minden kórház rendelkezik-e belső és külső katasztrófatervvel ? Ha igen, akkor gyakorolnak-e ?

Köszönöm megtisztelő figyelmüket !