Az idős beteg Dr. Ferencz László

Az örök ifjúság- és élet kérdése Az átlagéletkor Demográfiai robbanás Élet és halál kérdés Az örök ifjúság- és élet kérdése Az átlagéletkor Demográfiai robbanás Az öregedés és a halál kérdés Az öregedés mint biológiai folyamat Természetes öregedés Biológiai élettartam Élettani halál

Természetes élettartam 130-135 év Az öregedést befolyásoló tényezők Örökletes tényezők Oxidatív stressz Szabad gyökök Felhalmozódó hibák Salakanyagok Mutáns sejtek

A neurohumoralis rendszer működésének hanyatlása Kopás, elhasználódás

Gerontológia – az öregedés biológiájával foglalkozó tudomány Geriatria – az öreg ember gondozásával és gyógyításával foglalkozó tudomány Preventív geriatria – a kóros öregedés megelőzése és az időskori kórfolyamatok megelőzése Szociális gerontologia – az öregek szociális helyzetével foglalkozó tudomány

Élettani öregedés – senium Kóros öregedés – senilitas Korai öregedés – senilitas praecox Miért szükséges a geriatria?

Öregkor Kezdete 60 éves kor 50-60 év – áthajlás kora 60-75 év – az idősödés kora 75-90 év – időskor 90 év felett – aggkor 100 éves kor felett – matuzsálemi kor

Az életkortól függetlenül a/ öregek, akik tevékenyek maradtak és magukat eltudják látni b/ öreg rokkantak, akik valamilyen ok miatt otthoni v. intézeti ellátásra, gondozásra szorulnak, c/ öreg betegek Akut megbetegedés miatt átmeneti kezelésre szorulnak Elhúzódó betegségben szenvednek és hosszabb kezelés és rehabilitáció után visszakerülnek az a vagy b csoportba Krónikus gyógyíthatatlan betegek, akik állandó gondozást és kezelést igényelnek

Az orvos feladata az aktív életkor megnyújtása Ne csak éveket adjunk az életnek, hanem életet is az éveknek Descartes (1616) a létezés négy alappillére: Hatékonyság Kreativitás Illetékesség Képesség

Cicero: idejében kell öreg emberré lennünk, hogy sokáig lehessünk öregek

Az idős kor jellemzője Az egyének a kor előrehaldtával mindinkább különböznek egymástól, nincs ún. egységes öregedési minta, Egy szervrendszer vagy funkció gyors romlása mindig valamilyen kóros változás, és nem a normális öregedés következménye, Az öreg ember azért beteg, mert megbetegedett, és nem azért mert öreg,

Mivel több szerv vagy szervrendszer működése egyidőben változik, ezért egyidejűleg sok panasz jelenhet meg, Több olyan tünet, amely fiatal korban betegséget jelez, ebben az életszakaszban csupán az öregedéssel járó jelenség.

Az öregedés t. k a születéssel kezdődik Az öregedés t.k a születéssel kezdődik. A sejtekben végbemenő öregedési folyamatoknak külső jelei aránylag későn mutatkoznak Anyagcsere lassúl, zsírszövet nő, romlik a tápanyagok felhasználása, hasznosítása, romlik az emésztés, keringés, terhelésre nyilvánvalóvá válnak

Kháron ladikja nem akkor indul Velünk, midőn lezárul, befagy A szem. Zord átkelők soká nyitott szemmel Megyünk A végzetes vízen Illyés Gyula

Az öregkorral járó morfológiai és funkcionális változások Morfológiai változások Külső jelek: Arc, bőr, járás, testtartás, haj Deresedem, s apad a testem Fogy a szó, szerelem, harag. Egy titkos véső egy szilánknyit Belőlem mindennap farag Áprily Lajos

Sorvadás (F. Bacon) Csökken a működő sejtek száma Kötőszövet felszaporódása Izmok tömege és ereje 30%-kal csökken Az agy tömege mintegy 300 gr. lesz kisebb Izlelőbímbók 240-250-ről 40-50-re Vital kapacitás Vese szív

Funkcionális változások latens és manifeszt megnyílvánulások Az adaptáció romlása, kompenzációs működések Folyadékeloszlás megváltozása Alapanyagcsere (20%) Izomerő Ízületi elváltozások

Cardiovascularis rendszer Fizioszklerózis Kóros elváltozások Mikrócirkuláció Vérnyomás

Tápcsatorna Nyálkahártya szárazabb Aktív sejttömeg Neuromuscularis zavar – motilitási és felszívódási zavar Puffadás, rosszabb emésztés Fogínysorvadás, rossz fogazat

Vesefunkció - rosszabb kiválasztás Prostata daenoma Érzékszervek – szem, hallás, tapintás Nemi élet kialaszik

Pancsatra Mihelyt egyszer az öregség férfierődet kikezte, S fehér hajad rokkantságod láthatóvá tette, Úgy elkerül a nő téged Mint tisztátalan kosztot, amelyre csontot tesz gazdája. Ha megvénülsz, veled vénül füled, szemed, fogad, hajad, De vágyad nem vénül meg soha, halálodig ifjú marad.

Idegrendszeri változások Reflexidő megnyúlik 3-30” Elraktározodott ismeretek emgmaradna Újabbak nehezen kötötődnek Szellemi kifáradás Szorakozottság Gátlások csökkenek

Bölcs öregség Hosszas alkotó munka Tiziano 99 éve koráig - Pieta Michelangello 89 Leonardo da Vinci Jókai Mór 79 Tolsztoj 82 Kossuth Verdi 80 éves – Falstaff Goethe 75 - Faust

A szellemi képességek nem fogynak. Szintetizálóképesség, éles lgika, Biztos itélretalkotás Morálisan nagyobb szigoruság Merevebb ,agatartás Az újtól való félelem A régihez való ragaszkodás

Nagyobb a sebészi beavatokpzások kockázata Postoperativ halálozás szövődmányek

III- Kórismézési nehézségek 1. Csendes alattomos kezdet 2- Atípia 3. Monotonia 4. Polimorbiditás 5. Láncreakció – circulus viyiosus 6. Folyadék- és elektrolit labilitás 7. Gyakori gyógyszermellélhatás

8. feriatria 5 „i”-je Intelektuális hanyatlás Immobilitás Instabilitás Incontinentia Iatrogen gyógyszerhatások

Kórismézési nehézségek 1. Anamnézis rosszul emlékszik Nem tartja közlésre fontosnak Bőbeszédűség, kritikátlanság Zavartság Érzékszervek károsodása, rossz hallás A hevenyen kialakuló zavartság nem dementia

Objektív tünetek a megszokott tünetek gyakran hiányoznak v. nem tipikusak savós hártyák gyulladása fájdalmatlan perforáció herpes zooster, ízületi fájdalom merev mellkas, emphysema zsírfelhalmozódás lázmenet

A helyes diagnózishoz a panaszokat rendszerbe kell foglalni, az egyes tünetcsoprtokat a leggyakrabban tapasztalható betegségekre kell visszavezetni. A helyes kórisme nem az egyes tünetekre, hanem a tünetcsoportok egymásmellettiségére épül. Fontos annak felismerése, hogy ezek közül melyik indította el a láncreakciót Az orvos felelősége Öreg beteg nem érdekes, úgy sincs mit tenni stb

IV. A gyógyszeres kezelés sajátosságai Gyógyszeradagok 65-80 éves kor – 80% 80 éves kor után 70%

Kezelési elvek A/ csak megfelelő indikáció alapján rendeljünk gyógyszert. Pontosan kell megválasztani mit, hogyan. Minél öregebb a beteg, annál rosszabbul tűri a helytelenül adagolt gyógyszereket b/ Pontos diagnózis c/ megváltozott felszívódás, eloszlás, lebontás, kiválasztás d/ figyelembe kell venni a gyorsan kialakuló láncreakciók lehetőségét. A kezelés rövid és célzott legyen e. Ne az idős beteg vegye be gyógyszerét f. Egyes gyógyszerek mellékhatását

Mellékhatások Gyakoriak, kiszámíthatatlanok a/ altatók, nyugtatók b/ digitalis c/ diuretikumok d/ vérnyomáscsökkentők e/ corticosteroidok

Az idős ember étrendje Életöröm Elégtelen táplálékfelvétel Étrend zsírszegény? Kóros soványság

Az idős ember ápolása Testi higiéna Mobilizálás Rehabilitáció Etetés Elimináció Decubitusok megelőzése Éjszakai nyugalom Gyógyszerelés Hőmérőzés Az ápoláspszihológiája