A London környéki légimentők gyakorlatából importálva RSI A London környéki légimentők gyakorlatából importálva

Miért éppen a légimentők? „Nincs többféle RSI” Válogatott pre-hospitalis ellátók: Kis csapat (40 körül) Számonkérhető oktatás Számonkérhető ellátás Elvárható dokumentációs fegyelem Oktatás személyi és tárgyi feltételei adottak Ellátás feltételei könnyen megteremthetők Utánkövetés megoldható HA MŰKÖDIK, SZÉLESÍTENI KELL A KÖRT

Helyszíni intubáció Gyógyszer nélkül Gyógyszerrel segített RSI telt gyomrúnak feltételezett beteg cél a gyors indukció (R) cél a maszkos lélegeztetés kerülése gyors hatású indukciós szer és izomrelaxáns kombinációja preoxigenizáció vagy „crash” intubáció

A helyszíni intubáció sikeressége Hasonló indikációk Változó módszerek Az ellátó gyakorlottásga Az ellátó képzettsége Világszerte 33 és 100% között változik London HEMS: 98-99,8% sikeresség, okai ?: 20 év fejlesztő munka, 25000 eset, 6000 RSI a protokoll: egységes szigorú EGYSZERŰ

Az RSI indikációi Fenyegetett légút Légzési elégtelenség Eszméletlenség Agitált, küzdő fejsérült Várható kórlefolyás a definitív ellátás (műtét) gyorsítása CT-hez várhatóan szükséges Humanitárius okok A cél: - a szöveti oxigenizáció maximalizálása az etCO2 optimalizálása, a másodlagos agykárosodás kivédése a MAP optimalizálása, a tensio-kiugrások kivédése

Az intubáció gyakorlata legalábbis szerintem London HEMS Magyarország RSI indukció? sedato-analg? teljesen egységes „mindenki másképp csinálja” csak kimentés után minél előbb a talált helyen 360º hozzáférés roncsban, WC-ben optimális magasság (hordágy) földön 100% O2 preoxigenizáció preoxigenizáció ? check lista „kérek egy laryngoscopot” mindig relaxánssal mindig relaxáns nélkül egységes gyógyszerelés ki mit szeret, ismer, ..mer mindig bougie-val bougie? vezetőnyárs? ....? B terv – 30 mp. ha nem megy, megoldjuk mindig team munka jó esetben team munka kettős kapnometria kapnográf? hosszú realaxáns SIMV? ballon-assist? .......? 98-99% siker ? siker

EGYSÉGES, EGYSZERŰ, RUTINSZERŰ fentanyl? propofol? kinek? ketamin? midazolam? mikor? mennyit? etomidat? EGYSÉGES, EGYSZERŰ, RUTINSZERŰ

Gyógyszerek indukciós szer: etomidat (kardiostabil, gyors, bevált) rövid relaxáns: succinilkolin (hatékony, gyors, bevált) fenntartó szedálás: midazolam + morphin (fentanyl) hosszú relaxáns: pancuronium (kellően hosszú, csak tachycardizál) gyógyszertévesztés ellen: kijelölt fecskendő-méret előre felcimkézve előre felszívva

Kiterítés: teljesen egységes oxigén (2) szívó (2) intubációs eszközök RESCUE: maszk, LMA sebészi légút kettős kapnometria

Preoxigenizáció és checklista CRM pozíciók 100% oxigén maszk MILS checklista

Első feltárásból sikeres: 88% 30 másodperces eljárás (bőven a desaturatios időn belül) - Selick felengedése (ha volt) - pozíciók - szívó - lapoc teljesen be, majd vissza - BURP - lapoc csere (McCoy?) - operátor csere Opciók, ha mindez nem sikeres: 1, Supraglotticus eszköz (LMA, iGel) 2, Sebészi légút 3, Ballon+maszk a kórházig 4, Succinilkolin lebomlása, spontán légzés, szállítás

Kérdések Miért ennyire mereven, egységesen? Miért relaxánssal? Miért mindig bougie-val? Miért nem propofol? Mi lesz a hyperkalaemiával? Mi lesz a mellékveskéreg-depresszióval? Miért nem supraglotticus eszközt használunk? Miért nem használjuk a modern technikát? (videolaryngoscop, fiberoscop, multifunkciós-taktilis-mártix-4D-virtuálisvalóság-intubátor)

Kényes témák Fentanyl premedikáció Sellick műfogás Szükséges? Dózis? Légzésdepresszió? Sellick műfogás Hatásos? Anatomia? Ki végezze? Barát, vagy ellenség?

BIZTONSÁGOSAN intubálja Összefoglalva: OPTIMALIZÁLJUK AZ ELSŐ KISÍRLETET A legrosszabb orvos A legrosszabb segítővel A legnehezebb beteget A legnehezebb körülmények között BIZTONSÁGOSAN intubálja

Magyar Légimentők – 7 hónap Budaörs Légibázis 27 gyógyszerrel segített intubáció (NEM RSI!) Sikeresség 66% (18db) - első kísérletre 22% (6db) – második kísérletre 11 % (3db) – többedik kísérletre Feltárás Cormack I: 44% (12db) Cormack II: 37% (10db) Cormack III: 11% (3db) Cormack IV: 7% (2db)

HM-ÁEK-SBO RSI tapasztalatok – 3 hónap 1 Crash (csak sux) Sikeresség 94,4% (17db) - első kísérletre 5,6 % (1 db) – több kísérlet – (átlélegeztetés, operátor csere) Feltárás Cormack I: 88% (16db) Cormack II: 5,6% (1db) Cormack III: 5,6% (1db) Cormack IV: 0%

ÁEK (RSI) Légimentők (nem RSI) Intubációk száma 18 27 Sikeresség Első kísérlet 94,4% (17) 66% (18) Második kísérlet 22% (6) Többedik kísérlet 5,6% (1) 11% (3) Feltárás Cormack-Lehane stadium I 88% (16) 44% (12) II 37% (10) III IV 7% (2)

Terveink Oktatóképző tanfolyam (május 20-21) 7x1,5 napos RSI tanfolyam az év során Gyakorlat orientált: valós eseteken alapuló komplex szimulációk Állandó telefonos konzultációs lehetőség Rendszeres gyakorlatok (instruktor által felügyelt) Ellenőrzött kivonulások Beteg-utánkövetés (kísérlet) Minden RSI kiértékelése RSI adatlap 6 hónap múlva feldolgozott ADATOK

Köszönöm! ?