FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS

TÜNETI TERÁPIA Daganatos beteg tüneteinek csökkentése A betegség kimenetelét nem változtatja meg Az életminőséget célozza meg Terminális állapotban elsőrendű kérdés

TÜNETI TERÁPIA HELYE Kurativ és palliativ kezelés folyamatos Arányokban eltérés Jó tüneti kezelés mellett kurativ ellátás sikeresebb

LEGGYAKORIBB TÜNETEK Fájdalom Dyspnoe Gyengeség ( fatigue) Étvágytalanság Gastrointestinalis tünetek

A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS JELENTŐSÉGE A beteg szempontjából A hozzátartozók szempontjából A daganatos betegséggel kapcsolatos hiedelmek szempontjából

A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS JELENTŐSÉGE HOZZÁTARTOZÓK SZEMPONTJÁBÓL Együttélés a beteggel A beteg kívánságainak teljesítése Ápolási feladatok ellátása Saját félelmek leküzdése

A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS JELENTŐSÉGE DAGANATOS BETEGSÉGEKKEL KAPCSOLATOS HIEDELMEK SZEMPONTJÁBÓL Tabu téma Helyzet elfogadtatása Életminőség, emberi méltóság biztosítása

A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS JELENTŐSÉGE A BETEG SZEMPONTJÁBÓL

Fájdalom Szubjektiv érzés „ Az öröm és fájdalom aligha írható le a maga teljes valóságában, azokat az ember csupán saját tapasztalásai alapján ismerheti meg „ ( Locke- angol filozófus)

A FÁJDALOM TIPUSAI NOCICEPTIV SOMATIKUS VISCERÁLIS IRRADIATIOS FÁJDALOM NEUROPATHIÁS JELLEGE:égő, késszúrásszerű, csípő, elektroshock szerű

A FÁJDALOM JELLEMZŐI Fájdalomküszöb Fájdalom tűrőképesség az az ingerintenzitás, melyet fájdalmasnak ítélünk Fájdalom tűrőképesség a fájdalom ellenére megtartott önkontroll

MEGHATÁROZÁSOK Fiziológiás Általános értelemben Szövetkárosító ingerre adott szubjektiv válasz, az ártalom saját és személyes átélése Neurofiziológiai értelemben A központi idegrendszernek a nociceptiv ingerre adott, saját pályarendszeresen keresztül alkotott válasza Pszihológiai fájdalom Károsító inger nélkül létrejött fájdalomérzet Patológiás A receptorok szintjén történt károsodás miatt normál inger fájdalomingerként jelentkezik

MEGHATÁROZÁSOK II Akut Krónikus Áttöréses Malignus betegség okozta Egyéb( reumatologiai, fejfájás …..) Áttöréses Nem tekinthető annak, ha epizódikus vagy ha nincs egy beállított bázisfájdalomcsillapitás

A KRÓNIKUS FÁJDALOM JELLEGZETESSÉGE KEZDET AKUT Jól meghatározott KRÓNIKUS bizonytalan OK Akut ártalom/betegség Krónikus folyamat IDŐTARTAM Nap/hetek Belátható/behatárolható Hónapok/évek Bizonytalan/nem ismert ÉLETTANI SZINT Sympatikotóniás kísérő tünetek „látható szenvedés” Nem kíséri sympatikotónia „látszólag a beteg nem szenved” ÉRZELMI SZINT szorongás depresszió ÉRTELMI SZINT Átmeneti betegségre adott pozitiv válasz Értelmetlen,nincs pozitiv jelentése VISELKEDÉSI SZINT Gyógyulásig inaktivitás Életmódváltás/visszavonulás KEZELÉS A betegség kezelése/ adott ideig sz.sz adott fájdalomcsillapító Rendszeres, folyamatos, megelőzésre beállított fájdalomcsillapítás

A KLINIKAI FÁJDALOM FOGALMA TOTÁLIS FÁJDALOM ( Cicely Saunders 1978) szomatikus, pszichés, mentális, szociális és spirituális komponens FIZIKAI FÁJDALOM DAGANAT OKOZTA KEZELÉS OKOZTA DAGANATTÓL FÜGGETLEN EGYÉB FÁJDALOM EGYÉB TÜNETEK PSYCHÉS PROBLÉMÁK SZOCIÁLIS NEHÉZSÉGEK KULTURÁLISSZOKÁSOK

DAGANATOS FÁJDALOM JELLEMZŐI: több helyre lokalizálódhat különféle syndromák formájában jelentkezhet egyidőben több etiológiájú fájdalom is jelen akut és krónikus fájdalom egy időben jelen lehet

A FÁJDALOM VIZSGÁLATA KÉRDÉS FÁJDALOM Előző kezelések Hol fáj? Sugárzik valamerre? Mióta tart? Rosszabbodott-e? Mennyire fáj? Hogyan fáj? Milyan gyakran fáj? Mennyi ideig tart? Mitől kezd fájni? Mitől lesz rosszabb? Mis segít? Akadályozza-e tevékenységében/ alvásában? Mit vett be? Mennyit? Szájon át? Milyen gyakran? Segíttett-e? Okozott-e panaszt? FÁJDALOM HELY KISUGÁRZÁS KEZDETE PROGRESSZIÓ SÚLYOSSÁG MINŐSÉG GYAKORISÁG TARTAM KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ SÚLYOSBÍTÓ TÉNYEZŐK ENYHÍTŐ TÉNYEZŐK HATÁSA AZ AKTIVITÁSRA/ALVÁSRA Előző kezelések Gyógyszer Dózis Allkalmazás módja Gyakoriság Hatás mellékhatás

FÁJDALOM MEGHATÁROZÁS A GYAKORLATBAN Visual analogue scale ( vizuális skála) Nincs fájdalom__________________________ tűrhetetlen Numerikus skála Nincs fájdalom =O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10= tűrhetetlen Szóbeli leíró skála Nincs Enyhe Közepes Erős Tűrhetetlen Arckifejezés-fájdalomskála

A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS MÓDSZEREI 1. OKI KEZELÉS ( ha csak palliativ is elvégzendő) Tumorkissebítő műtétek Irradiatio Pathologiás törések rögzítése 2. GYÓGYSZERES KEZELÉS 3.NEM GYÓGYSZERES BEAVATKOZÁSOK Sebészeti, idegsebészeti műtétek Fizikális eljárások Helyi érzéstelenítési eljárások Psychoterápiás módszerek

GYÓGYSZERES KEZELÉS BEÁLLÍTÁSÁNAK MENETE Vizsgálat Magyarázat Terápiás döntés Utánkövetés

OKI KEZELÉS Tumorkissebítő műtétek Compressziós tünetet okozó Gyógyszeres kezelés számára kisebb tumormassza marad Irradiatio Lehet tüneti/ néha gyógyító Tüdő tumor Szájüregi daganat Csontáttét Emlő cutan metasztázisa Rectum tumor- kismedencei compressziós fájdalom esetén Lymphomák- hasi compressziós tünetet okozó eseteiben Pathologiás törések rögzítése várható élettartam 3 hónap életminőség javítása érdekében fenyegető fractura esetén megelőzően is elvégezhető

NEM GYÓGYSZERES ELJÁRÁSOK IDEGSEBÉSZETI BEVATKOZÁSOK Idegblokád Coeliacum Brachialis Cervicalis percutan cordotomia ( hypothalamus központba vezető pálya kikapcsolásáa FIZIKÁLIS ELJÁRÁSOK Gyógytorna Lymphdrainage TENS masszázs hőterápia ( melegítés, hűtés) PSYCHOTERÁPIÁS MÓDSZEREK

WHO AJÁNLÁS ERŐS OPIOID NEM OPIOID GYENGE OPIOID NEM OPIOID + adjuvans + nem opioid + nem opioid + adjuvans + adjuvans

Fájdalomcsillapítás menete A WHO lépcső túlhaladott A gyógyszerek erősségéről tájékoztatás Gyógyszer erőssége a fájdalom mértékének függvénye Opiát adható első lépcsőn is

Fájdalomcsillapitás célkitűzései Alvás helyre állítása Nyugalmi állapotban fájdalommentesség Mozgás, tevékenység közbeni fájdalomcsökkentés Áttöréses fájdalom jelentősége

GYÓGYSZERES KEZELÉS Nem opioid Non steroid gyulladáscsökkentő paracetamol Gyenge opioid Codein Tramadol oxycodon Erős opioid Adjuvans szerek

NON OPIOID NON STEROID GYULLADÁS CSÖKKENTŐK Aspirin Előny: Gyulladácsökkentő, jó felszívódás, lázcsillapító hatás Hátrány Gastrointestinalis mellékhatás,( vérzés) Folyadékretenció Aggregatio gátlás allergizál Paracetamol JAVASLAT: max. dózisban elkezdeni PLAFON EFFEKTUS !!!!!!!

GYENGE OPIOIDOK Plafon effektus érvényesül CODEIN DIHYDROCODEIN PROPOXYPHEN TRAMADOL : leggyakrabban alkalmazott bázisszerként és akut szerként egyaránt Max. dozis napi 400 mg Laxativum beállitása azonnal Fentanyl tapasz mellé alkalmazható

ERŐS OPIOID A daganatos fájdalom kezelésének alapgyógyszere Non opioid fájdalomcsillapítok hatástalansága esetén fokozatosan bevezetni Napi dózis titrálásnak jelentősége Mellékhatások kivédése hallucináció székrekedés hányinger

OPIODOK A GYAKORLATBAN Lehetőségek: Per os szedhető gyógyszerek gyors hatású szerek retard készítmények Parenteralisan adagolható készítmények: morfium hydrocloridum i.m. , sc. SUB CUTAN PUMPA HASZNÁLATA

OPIOIDOK A GYAKORLATBAN Gyors hatású készítmény a napi adag felméréséhez Retard készítmény p.o. vagy transdermalisan Áttöréses fájdalom esetén kiegészítő adag Ha napi rendszerességgel szorul kiegészítésre emelhető a retard adag

MORFINREZISTENS FÁJDALOM 1. POSTHERPESES NEURALGIA 2. TENZIÓS FEJFÁJÁS 3. TRIGEMINUSNEURALGIA 4. DEAFFERENTÁCIÓS FÁJDALOM 5. KOMPRESSZIÓS FÁJDALOM 6. POSTTRAUMÁS FÁJDALOM 7. POSTTHORACOTOMIÁS FÁJDALOM 8. IRRADIATIOS KEZELÉS UTÁN KIALAKULT FÁJDALOM 9. IDEGPLEXUS SÉRÜLÉSEK UTÁN KIALAKULT FÁJDALOM

ADJUVANS SZEREK -STEROIDOK - ANTICONVULSIV SZEREK - ANTIDEPRESSZIV SZEREK - NEUROLEPTIKUMOK - ANXIOLYTIKUMOK - HELYI ÉRZÉSTELENITŐK - NMDA RECEPTOR ANTAGONISTÁK ( KETAMIN ) - MYORELAXANSOK - ANTIBIOTIKUMOK - BISFOSFONATOK ( CSONTFÁJDALOM )

FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS BEÁLLITÁSA Fokozatosan Emelkedő dózisban és adagban Kombináltan NSAID készítmények opioidok Ameddig lehet szájon át vagy percutan

GYÓGYSZERES KEZELÉS ELVEI Megfelelő időben Megfelelő dózisban Megfelelő kombinációban Egyénre szabottan NEM SZÜKSÉG SZERINT !!!!!