Új műtéti eljárás a pyriformis alagút syndroma kezelésére Dr. Erbszt András - Dr. Székely György Doctorfit Gerincambulancia és ÁEK Idegsebészeti Osztály

Definíció Alagút syndroma, melynek során a musculus pyriformis compressiós neuropathiát okoz a n. ischiadicuson

Anatómia Csípő kirotátora flexióban abductor Medence stabilizátor gluteus gyengeség (paresis) esetén

Tünetek Helyi fájdalom a farpofának megfelelően Lesugárzó fájdalom a combhajlatig, térdig, esetleg a lábig Hypaesthesia, paraesthesia a n. ischiadicus lefutása mentén Panasz fokozódása speciális terhelésre illetve pozícióban

A pyriformis syndroma okai Sportaktivitás (lépcsőzőgép, step aerobic, testépítés) Medence asszimetria kompenzálása Izom dysbalance (glut. medius gyengeség vagy relatív glut. maximus hypotrophia Fibrosis (direkt trauma után) Ideg direkt leszorítása (MR ld. Később) TEP coxae után Fibrodysplasia ossificans progressiva (myositis ossificans)

Előfordulás Nemzetközi statisztika: 3-6% Magyar adat nincs Doctorfit Gerincambulancia: 19/410 (38 hét anyagából)

Megoszlás Összesen 19 eset Krónikus fizikai túlterhelés : 5 Sport túlterhelés: 6 Akut 2 Ismeretlen eredet 6

Diagnózis Klinikai MR (MR neurographia) EMG

Klinikai diagnosztika Pace teszt (forszírozott abductio, kirotáció) Freiberg teszt (Nyújtott helyzetben adductio és berotáció csökkenti a fájdalmat) Nyomási teszt (saját) Lidocainos infiltrációs teszt

Differenciáldiagnosztika Discogen vagy egyéb gerinc eredetű Nem patognomisticus MR Kisizületi eredet Nyomásérzékenység helye Csípőizületi eredet Klinikai vizsgálat Sacroileitis Klinikai , esetleg izotóp Sacrum tumor MR, klinikum

Konzervatív terápia Hatékony Nem hatékony Lokális analgetikus blokád Elektrotherápia Pyriformis stretching, gyógytorna Lokális kenőcsök Akupunktura Lökéshullám terápia Masszázs (kiegészítésként) Gyógyszeres kezelés Discectomia (!)

Doctorfit protokoll Blokád (max. 3x.) vagy akupunktúra Pyriformis stretching Izomegyensúly helyreállítás

Műtét- sikertelen de adequat konzervatív kezelés után

Minimal invazív pyriformis release (fektetés)

Minimal invazív pyriformis release (feltárás)

Minimal invazív pyriformis release

Eredmények Öt műtét 2005- 2009 között Két hagyományos, 3 minimal invazív A három utóbbi panaszmentes

Megbeszélés Az új, minimal invazív műtéti feltárás alkalmas a piriformis syndroma műtéti kezelésére Előnyei: Roncsolásmentes feltárás Gyorsabb regeneráció Szebb kozmetikai eredmény