04. KÓRSZÖVETTAN GYAKORLAT - 1. APPENDICITIS ACUTA ULCEROPHLEGMONOSA - 2. COLITIS ACUTA PSEUDOMEMBRANACEA - 3. HASHIMOTO THYREOIDITIS - 4. SARCOIDOSIS PULMONUM - 5. IDEGENTEST GRANULOMA Pálfi Máté SZTE-ÁOK IV. évfolyam

A féregnyúlvány heveny gyulladása 1. Appendicitis acuta ulcerophlegmonosa

Appendicitis acuta ulcerophlegmonosa: Elmélet  Az appendix lumenét elzárhatja:  Faecolith  Menagyobbodott nyh.-i nyiroktüsző  Féreg Gyakori: serdülőkben, fiatal felnőttekben A gyulladás morfológiai típusai: Gennyes/ purulens: * 6. órában: appendicitis acuta simplex * 24. órában: appendicitis acuta ulcerophlegmonosa * 48. órában: appendicitis acuta abscedens Üszkös/ Gangraenosus: gyorsabb lefolyású, gyakori a perforatio Baktériummal fölülfertőződés  Gyulladás Mucosában: gócosan erosiók → alapjukon fibrin és ng Mucosában: multiplex fekélyek Transmuralisan: ng Serosán: fibrines-gennyes izzadmány Műtét ebben a stádiumban! Bélfalban: szabad szemmel látható tályogok Perforatio-veszély!

Diff. Dg. És Szövődmények Differenciál diagnózis: A jobb ileocoecalis régióban fájdalom jele lehet még: 1. Lymphadenitis mesenterialis (nyirokcsomógyulladás) vírus, Yersinia fertőzés miatt 2. Nőgyógyászati okok: - Graaf-tüsző repedése -méhen kívüli terhesség -acut salpingitis 3. Crohn betegség 4. Cérnagiliszta okozta appendicopathia 5. Ureterolithiasis (kő az ureterben) 6. Féregnyúlvány-daganat Szövődmények: 1. Perforatio → peritonitis (gócos → akut diffúz fibrines-gennyes) -láz -tachycardia -leukocytosis 2. Tályog (periappendicularis abscessus) 3. Pylephlebitis = v.portae gennyes gyulladása+rögösödése (májtályogok és septicaemia) Átfúródás (perforatio) = acut hasi katasztrófa: 1. Súlyos hasi fájdalom (állandó=peritonis/kólikás=elzáródás) 2. Hasizom védekezés/ defense 3. Nem hallható bélhangok Appendicitis jelei: -Fájdalom -Nyomásérzékenység -Nehezen betapintható has (defense) a McBurney pontban

Fénymikroszkópos kép: Az appendix falának rétegei: Tunica mucosa: - Lamina epithelialis mucosae -Lamina propria mucosae -Lamina muscularis mucosae Tunica submucosa Tunica muscularis Tunica subserosa Tunica serosa Gyulladásos exudatum: - a lumenben - a serosán Fekélyek a mucosában Mesoappendix

Tunica mucosa: - Lamina epithelialis mucosae: -egyrétegű hengerhám -kehelysejtek (egysejtű, mucint termelő mirigy) - Lamina propria mucosae: -glandulae intestinales (Lieberkühn-crypták) - Lamina muscularis mucosae: simaizomsejtek

Tunica submucosa: - folliculi lymphatici aggregati (nyiroktüszők) körkörösen→ gyulladás= sok van belőlük - laza kötőszövetes réteg Szekunder nyiroktüsző: -Csíracentrum -Köpenyzóna Ileum: csak az antimesenterialis oldalon (Peyer-plakkok) Appendix: körkörösen

Tunica muscularis: -körkörös -hosszanti simaizomréteg Tunica subserosa Tunica serosa: mesothel sejtek Peritoneum (hashártya): - peritoneum parietale - peritoneum viscerale (meso = a peritoneum viscerale kettőzetében helyezkedik el → mesoappendix = tunica serosa)

Appendicitis acuta ulcerophlegmonosa Féregnyúlvány gyulladásHeveny = heveny gyulladás jelei: 1.Serosán: fibrines-gennyes exudatum (izzadmány) 2.Lumenben: gennyes exudatum (izzadmány ) Eosinophil anyag = fibrin Gennyes exudatum=neutrophyl granulociták

Appendicitis acuta ulcerophlegmonosa Mucosa ulceratiója: nem látható a hám=kifekélyesedés Részeként: multiplex fekélyek → hám- és cryptakárosodás Fekély (ulcus): -a nyálkahártya, a bőr körülírt elhalása -alapján gyulladás

Appendicitis acuta ulcerophlegmonosa A simaizomsejtek között neutrophyl granulocyta beszűrődés Ráterjedt a periappendicularis zsírra is →jele: A zsírsejtek között exudatum Phlegmone: lapszerint terjedő gennyedés A gyulladás Az egész bélfalat érinti →jele: Transmuralisan (a bélfal minden rétegét érintve) neutrophyl granulociták

Akut álhártyás colitis 2. Colitis acuta pseudomembranacea

Colitis acuta pseudomembranacea  Akut gyulladás: Fibrines exsudatio + necrosis = álhártyás gyulladás (inflammatio pseudomembranacea)  Kialakulása: baktériumok/gombák  a mucosa körülírt necrosisa (erosio)  a submucosa kisereiből fibrin szivárog a felszínre  átitatja a necroticus szövetet és kicsapódik a fibrin = létrejön az álhártya (pseudomembrán).  Makroszkópos kép:  A sigmabél és a rectum betegszik meg leggyakrabban = colitis, ha a vékonybél is = enetrocolitis  sárga, hyperaemiás szegélyű, egybeolvadt felrakódások

Clostridium difficile: - nosocomialis baktérium -anaerob -spórás -csillós -toxint termelő: -enterotoxin A (folyadékkiáramlás – hasmenés és gyulladás) -citotoxin B (actin depolimerizáció, citosceleton károsítás) -a normális bélflóra tagja Clostridium difficile okozta álhártyás colitis: Széles spektrumú, hosszan tartó antibiotikum terápia  károsítja a normális bélflóra baktériumait  Clostridium difficile elszaporodik: - gastrointestinalis discomfort - aad (antibiotic associated diarrhoea) - pseudomembranosus colitis: - álhártya képződés, nyálkahártya károsodás, véres, bűzös széklet.

Fénymikroszkópos kép Pseudomembrán Colon rétegei: - Tunica mucosa: * Lamina epithelialis mucosae: - egyrétegű hengerhám - kehelysejtek * Lamina propria mucosae: - glandulae intestinales (Lieberkühn-crypták) * Lamina muscularis mucosae: plica semilunaris a haustrae coli között - Tunica submucosa - Tunica muscularis: simaizomrétegek: - külső hosszanti (3 izomkötegben=taenia coli) -belső körkörös (haustrae coli) - Tunica subserosa - Tunica adventitia/serosa: mesothel sejtek

Haustra coli Plica semilunaris Tunica mucosa Pseudomembrán (álhártya): sárgásszürke álhártya a mucosán, áll: - fibrin (homogén eosinofil) - gyulladásos sejttörmelék (neutrophil granulocyták)

Crypták (mirigyek) károsodása - Crypta abscessus: -a Lieberkühn-crypták dilatáltak, hámjuk lelökődött (=a hámsejtek elhaltak) -a lumenben neutrophil granulocyták Tunica submucosában is láthatók a gyulladás jelei: -tág, dilatált, vérbő capillárisok -oedemás alapállomány

A sérült bélfalat mucin (nyák) itatja át: Klinikum: - hasi fájdalom - hasmenés (véres) - láz - rossz közérzet - leukocytosis - Fulmináns colitis: + SIRS tünetek Szövődmények: - Perforatio - Toxikus megacolon + ileus - Halál

Toxicus megacolon

3. Hashimoto thyreoiditis

A pajzsmirigy szövettana  Felépítése:  Folliculusok: folliculáris hámsejtek = thyreocyták (mirigyhám, apikálisan mikrobolyhok)  benne: kolloid: thyroglobulin  T3 és T4  Parafolliculáris sejtek (C sejtek): calcitonin termelés  Gazdag kapillárishálózat

Hashimoto thyreoiditis  Kialakulása: autoantitestek: anti-thyroglobulin és anti-thyroperoxidáz  CD8+ Tcitotoxikus és TH1 aktiválta macrophagok  a pajzsmirigy autoimmun gyulladása  Társulhat más autoimmun betegségekhez: - 1-es típusú DM, SLE,Sjögren szindróma  Jellemzők: - nőkben gyakoribb (45-65 év), megnagyobbodott, fájdalmatlan pajzsmirigy, működés: hyper → hypo, kialakulhat: marginális zóna lymphoma Makroszkópos kép: enyhén, szimmetrikusan megnagyobbodott: gramm (norm: gramm) Halványabb, diffúzan foltozott parenchyma

Fénymikroszkópos kép: Ép pajzsmirigy állomány: -folliculusok -mirigyhámsejtek -kolloid Hürtle-sejtes átalakulás Nyiroktüszők

Jellemzők: Gyulladásos sejtek a pajzsmirigy-folliculusok körül: - lymphocyták -macrophagok -plasmasejtek nyiroktüszőképződés centrum germinativumok

Hürtle-sejtes átalakulás: az atrophiás folliculus hámsejtekben eosinofil citoplazma

4. Sarcoidosis pulmonum

Sarcoidosis pulmonum  Boeck sarcoidosis Def: epitheloidsejtes el nem sajtosodó granulómákkal járó multiszisztémás betegség  Kikben: genetikailag fogékony fiatal nőkben, feketékben  Kialakulása: immunregulációs rendellenesség (genetikai és környezeti tényező együttes hatása szükséges)  Érintett szervek: nyirokcsomók (hilusi nyirokcsomók a leggyakrabban), tüdő 90%, máj, Bőr 25%, Szem 25%, Lép 75%, Csontvelő 40%, Parotis 10%.  Kimenet: gyógyul, permanens tüdő-, szemkárosodás, halál tüdőfibrosis, idült cor pulmonale miatt. CD4+ T helper sejtekismeretlen antigén ellen Sejtmediált válasz obstruktív restriktív Idült interstitialis tüdőbetegségek Granulomatosus betegségek Boeck sarcoidosis Tüdőbetegségek

Sarcoidosisban jellemzően érintettek: - tüdő - hilusi nyirokcsomók Mi látható sarcoidosisban? - mellkas röntgen: bilateralis hilaris lyphadenopathia - biopszia (máj, nyirokcsomó): - Epitheloidsejtes el nem sajtosodó granulómák -Schaumann-testek (Ca tartalmú lamellarizált réteges képződmények) -Asteroid-testek (ilyet keressetek a metszetben) Makro:

Granuloma: Specializálódott macrophagok által létrehozott csomó (esetenként tapintható is). Típusai: - Elsajtosodó epitheloidsejtes granuloma (tbc-ben) - El nem sajtosodó epitheloidsejtes granuloma (sarcoidosisban, Crohn-betegségben) - Idegentest granuloma: idegentest részecskék eltávolítására (Exogén: fonal, szálka, szilika. Endogén: koleszterin- és urátkristály)

Laphám metaplasiás bronchus Alveolusok Epitheloidsejtes el nem sajtosodó granulómák TÜDŐ FM kép:

Alveolusok Epitheloidsejtes el nem sajtosodó granulómák: nincsen necrosis a granuloma közepén Epitheloidsejtes elsajtosodó granuloma felépítése: Centrálisan: - necrosis (egynemű eo, sejtmentes) (- baktériumok) Körülötte: - epitheloid sejtek - Langhans-típusú óriássejtek Kívülről: - lymphocyták -fibroblastok -kötőszövetes réteg Epitheloidsejtes el nem sajtosodó granuloma: Centrálisan: nincsen necrosis Körülötte: - epitheloid sejtek (=módosult macrophagok) - Langhans-típusú óriássejtek Kívülről: - lymphocyták (CD 4+ T helper sejtek) -fibroblastok -fibrosis a laesio korától függően (=kötőszövetes réteg )

Asteroid-testek: csillag alakú inclusiók a módosult macrophagok (óriássejtek) citoplasmájában Fibrosis: homogén, élénk eosinofil rétegek a granuloma külső rétegeként = a laesio idősebb

Epitheloid sejtek Langhans-típusú óriássejtek: sejtmagok patkó alakban Macrophagok morfológiai típusai: - Habos plazmájú macrophagok (lipideket fagocitálnak, pl: infarctus cerebriben) - Haemosiderin tartalmú macrophagok (vérzések helyén pl: agyi infarctus, tüdőinfarctus) - Epitheloid sejtek (epitheloidsejtes granulomákban) - Óriássejtek: - Langhans-típusú, sejtmagok patkó alakban (epitheloidsejtes granulomákban) -Idegentest-típusú, sejtmagok szétszórtan (idegentest granulomákban) - Touton-féle (zsírszövet necrosisát követően)

Laphám metaplasia bronchusban Bronchus hámja: többmagsoros csillós hengerhám Bronchusrák Metaplasia: egy érett hámtípus helyén egy másik érett hámtípus jelenik meg DohányzásLaphám metaplasia Dysplasia

5. Idegentest granuloma

Idegentest granuloma (Fonálgranuloma)  Granuloma: Definíció: Specializálódott macrophagok által létrehozott csomó (esetenként tapintható is).  Fajtái:  Elsajtosodó epitheloidsejtes granuloma (TBC-ben)  El nem sajtosodó epitheloidsejtes granuloma (sarcoidosisban, Crohn-betegségben)  Idegentest granuloma: idegentest részecskék eltávolítására. Exogén: fonál, szálka, szilika. Endogén: koleszterin- és urátkristály.  Idővel: kötőszövetes szegély veszi körül  Gyógyulás: fibrosissal, secunder meszesedéssel

IDEGENTEST GRANULOMA: FM A sebészi fonal eliminálása miatt jött létre. Hyperplasiás nyirokcsomó IDEGENTEST GARNULOMA: MAKRO

Nyirokcsomó= szekunder nyirokszerv Nyiroktüsző (folliculus): Vázát alkotják: reticulum sejtek Fajtái: 1. Primer→ csíracentrum-reakció → 2. Szekunder: Részei: - csíracentrum: B-lymphoblastok, follicularis dendritikus sejtek - köpenyzóna Hyperplasiás nyirokcsomó:

Idegentest típusú óriássejtek: (sejtmagok rendezetlenül helyezkednek el) Idült gyulladásra jellemző lobsejtek: Macrophag Lymphocyta Plasmasejt