Népegészségügyi szempontból fontos fertőzések a hajléktalan betegellátásban 2015

A hajléktalan létben élők jellemzői Legyengült általános állapot Számos krónikus megbetegedés Fokozott fogékonyság

Egészségügyi kártevők tetvek, rühatka szúnyogok (maláriát terjesztő) kullancsok bolhák poloska légy csótány patkány egér

A védekezésre vonatkozó jogszabályok A rovarok, rágcsálók irtásáról az épület tulajdonosának rendszeresen gondoskodnia kell Az irtásnak illetve a ruhanemű fertőtlenítésének tűrésére az érintett személy köteles A beteg környezetében lévő személyek kötelesek alávetni magukat a vizsgálatnak

Vérszívó tetvek Ruhatetű(pediculus humanus humanus) Fejtetű (pediculus humanus capitis) Lapostetű (phthirius pubis) Mindhárom kizárólag emberi vérrel táplálkozik Külsőleg hasonlók, előfordulási helyük és életmódjukban térnek el egymástól

Nőstény tetvek Életük (2-4 hét) folyamán 40-200 petét raknak (serkék) Az ellenálló burokkal ellátott serkét a tetű jellegzetes helyekre, nehezen eltávolítható, cementszerű anyaggal rögzíti A serkékből a lárvák 5-8 nap alatt kelnek ki és 2-3 hét alatt válnak ivaréretté A kifejlett nőstények 1-5 nap múlva kezdik el a peterakást Erős a kapaszkodási ösztönük, karmaik bilincsszerűen csukhatók vissza a lábszáraikra, így szinte letéphetetlenül rögzítik magukat Hőérzékük és szaglásuk jól kifejlett, fénykerülők

Ellenálló képességük Ellenállók, a szárazságot jó tűrik, vízben napokig nem pusztulnak el Hőmérséklet ingadozásra érzékenyek, állandó hőmérsékletet keresnek Peterakásuk és fejlődésük 20 fok alatt leáll Életben maradnak -10, -20 fok-ig. Magas hőre érzékenyek: 50 fokon percek, 60 fokon másodpercek alatt elpusztulnak Éhezést rosszul tűrik. Naponta 6-12 alkalommal szív vért. Táplálék nélkül napok alatt elpusztulnak

Ruhatetű 2,5-4,5 mm, ovális, szürke Serkéit a a ruhák test felé eső ráncaira, varrataira helyezi Ott tartózkodik ahol a ruha a testhez legszorosabban simul. Testen csak vérszíváskor található Mozgékony, a lázas beteg ruháját, a levetett ruhát elhagyja, új gazdát keres Ruhatetves egyén környezetében mindenki veszélyeztetett

Ruhatetű

Fejtetű 2,5-4,5 ovális, szürke Serkéit a hajas fejbőr és a haj határán helyezi el (halánték, tarkó) A haj havonta kb 1 cm-t nő, a serkék a fejbőrtől való távolságukból következtetni lehet a fertőzés kezdetére Emberről emberre nem vándorol, közvetlen érintkezéssel (fejek közelsége), illetve közös használati tárgyak (fésű, kefe, kendő, sapka) közvetítésével terjed

Fejtetű

Lapostetű 1-2,5 mm négyszögletes, szürke Szemérem szőrzeten tartózkodik, ritkán szemöldökön, szempillán Serkéit ugyanezen helyekre rakja Nem sokat mozog, napokig ugyanarról a helyről szív vért A fejlődése lassúbb Táplálékhiányra legérzékenyebb Emberről emberre vándorol, közvetett úton terjed

Lapostetű

Tetvességi vizsgálat Lehetőleg nagyítóval, a serkéket keressük, a fénykerülő tetvek menekülnek Győződjünk meg a serkék életképességéről: két köröm között összenyomva az életképes serke pattanó

Ruhatetvesség Egyidejű egyén és ruházat vizsgálat Az egyént derékig vetkőztetni, vakarózási nyomok keresése A ruhák belső felszíne, a ráncok, varratok, hajlatok (tetvek és serkék is)

Fejtetvesség Hajat lazán szétbontani elsősorban a fülek melletti és mögötti illetve a tarkótájat kell átvizsgálni Világos hajnál fokozottabb figyelem szükséges Tetves: élő tetű vagy életképes serke található Gyanús: vakarózási nyomok, elhanyagolt külső, hiányos tisztálkodás

Teendő tetvesség észlelése során Azonnali tetű és serkementesítési eljárás, krezol szappanos lemosás, tetűirtó hajszesszel történő bedörzsölés A ruha, fej és lapostetű irtást eltérő biológiai tulajdonságaik határozzák meg.

Ruhatetű Személy: 2% krezol szappanos lemosás, bedörzsölés, 15 perc behatás (15 g/fő) Textíliák (ruházat, fehérnemű, ágynemű) porozás, kifőzés, vasalás Használati tárgyak (fekhely) porozás, bemártás, elégetés, leforrázás Helyiség (padlózat) permetezés, porozás Porzás: Coopex-B Bemártás : tetűirtó hajszeszbe Permetezés: szakemberek által végrehajtandó

Fejtetű Hajmosást követően a hajat és a hajas fejbőrt jól be kell dörzsölni hajszesszel (Nittyflor, Pedex), majd 15 perc után újból fejet kell mosni A hajszálon található serkéket egyenként el kell távolítani körömmel vagy csipesszel Az ecetes vízzel történő hajöblítés megkönnyíti a serkék eltávolítását Egyidejűleg gondoskodni kell a használati tárgyak tetűmentesítéséről (fésű, kefe): néhány percig forró vízben tartás A textíliák (sapka, kendő) fertőtlenítő mosással mentesíthetők

Lapostetvesség Fanszőrzet 15 percig tetűirtó hajszesszel kezelendő Kisebesedett bőrfelületre Coopex-B por alkalmazható. A por a serkékre hatástalan, ezért a porozást 7 nap múlva meg kell ismételni Átlagosan szükséges porzószer mennyiség: 10-15 g/fő

Emberi rühatka Sarcoptes scabiei var. Hominis 0,3-0,5 mm , szabad szemmel alig látható Hámsejtekkel táplálkozik Nősténye a finom bőrfelületek hámjában telepszik meg, ahol vékony a szaruréteg és nincs sok szőrtüsző A szarurétegben 5-10 mm-es járatot fúr Ezekben fejlődik az rühatka és itt helyezi el petéit Petéből a lárva 1 hét alatt alakul ki Kifejléssel fejlődik a hím 1 hét a nőstény 4-6 hét alatt

Rühatka Kizárólag emberen él A fertőzés átvitele emberről emberre közvetlen, szoros érintkezés során vagy szennyezett textília közvetítésével

Rühatka

Rühesség kezelése Egyetlen személykezeléssel 12 óra alatt Készítmények: Linimentum scabici, Novascabin Alapos forró fürdő után a rühatka irtószerrel a fej és a nyak kivételével a teljes testfelületet be kell kenni 30 perc után a bekenést megismételni 12 óra múlva, fürdetéssel eltávolítani Textília– egyidejű fertőtlenítő mosás

A tetvesség elleni védekezés jogi háttere (I) Egészségügyi törvény 1999. évi LXXI törvénnyel módosított 1997. évi CLIV. törvény 73. § (2) bekezdés szerint Az emberi test felszínén élősködő ízeltlábúak irtásának tűrésére az érintett személy köteles 153. § (b) pontja szerint A települési önkormányzat a környezet- és település-egészségügyi feladatai körében biztosítja a 73. § (1) bekezdése szerinti külön jogszabályban (járványügyi rendelet) meghatározott rovarok, így az emberen élősködő vérszívó tetvek irtását.

A tetvesség elleni védekezés jogi háttere (II) 18/1998. (VI.3.) NM (járványügyi) rendelet 37. §-a és 4. melléklet 1. pontja a vérszívó tetvek elleni védekezéssel foglalkozik. Meghatározza: ÁNTSZ intézményei, egészségügyi és oktatási dolgozók, iskola-egészségügyi hálózat (védőnő/orvos) feladatait. 39. §: a védekezés szakmai irányelveit, az alkalmazható irtószereket és eljárásokat az OEK által időszakosan kiadott Tájékoztató tartalmazza

Tetvességi vizsgálatok CÉLJA  TETVESSÉG TERJEDÉSÉNEK MEGAKADÁLYOZÁSA kitől kaphatta  tetves személy  kinek adhatta tovább környezet vizsgálata (család, közösség stb.)

Tuberculosis Mindenki fogékonyan születik Aki egyszer fertőződött a baktériummal, élethosszig megőrzi a találkozás „nyomait” (primer komplexus) és abban az esetleg életképes, „alvó” kórokozót Immunitás csökkenés esetén fellángolhat a betegség (belülről támad újra)

Multirezisztens tuberkulózis (MDR) Rezisztens a két legfontosabb gyógyszerrel szemben: Isoniazid és Rifampicin (emellett van még PZA, ethambutol, streptomycin) Kezelés: második vonalba tartozó gyógyszerekkel (pl. PAS= para-amino-salicylsav), legalább 18 hónapig EU átlag előfordulás (MDR): 1-5% Kivétel balti államok (MDR): 18-20%

Kiterjedten gyógyszer rezisztens TB (XDR) További rezisztenciát mutatnak a 6 klasszikus második vonalba tartozó gyógyszer közül legalább hárommal szemben Felbukkant egy különösen virulens változata Dél-Afrikában, ahol a TB és HIV-fertőzés együttes előfordulása > 80%

MDR=multirezisztens XDR=extrarezisztens, +fluorokinolon+ amikacin/kanamycin6kapreomycin XDR a kevésbé kézben tartott/rosszul felügyelt MDR esetekkel függ össze Ahol magas MDR incidencia, magasabb XDR esetek előfordulásának kockázata Az EU állampolgáraira vonatkozóan XDR fertőződés kockázata különösen alacsony (kivéve balti államok), viszont potenciálisan veszélyt jelenthet (migráció, munkavállalás)

Magyarországi helyzet 2005-ben 2024 új TB esetet regisztráltak, 2014-ben 901 eset Incidencia: 9,1%000 (nyugat-EU incidencia felső határa) Incidencia: MDR: 27 eset (1-3%) Prevalencia: MDR 71 eset (8%) Együttes HIV TB : 7 eset XDR eset: 3 Környező országok (kelet, észak) epidemiológiai helyzete fokozott óvatosságra, éberségre int

Hajléktalanok fokozott kockázata Minden új felvétel esetén Rtg szűrés/neg lelet Hosszan bentlévők esetében félévente szűrés Anamnesis: régi, kezelt TB esetén dokumentáció áttekintése, konzílium kérés HIV+ betegek különösen fogékonyak Tünetek (habár sok a COPD-s beteg) Tuberculin teszt Éberség folyamatos fenntartása