Milyenek vagyunk? Tudunk változni? Balatonkenese 2011.04.15. Szánthó András

átlag: 2967 beav/beteg pont/beteg Heim Pál Gyermekkórház-Rend.I. 2.60 958 Cegléd,Toldy F.Kh-Ri.Np.Kh.Kft 3.06 1062 Szánthó és Társa GMK. 4.41 1714 Semmelweis Egyetem I. GyKl. 4.72 1769 Dr. Halász G.Szakorv.RI. Dabas 4.64 1936 Szent János Kh és É-budai EKh. 5.81 2094 Semmelweis Egyetem II. GyKl. 7.29 2 343 Bethesda Gyermekkórház, Bp. 6.68 2 347 Károlyi Sándor Kórház, Bp. 7.03 2668 HT MEDICAL CENTER KFT. 7.67 2877 BP. XIV.KER. Zuglói Eü.Szolg. 7.39 2 917 Madarász Kh. Rend.I. 7.42 2 941 Tüdőgyógyintézet Törökbálint 7.29 2 957 BP. XIX.ker. Kispesti Eü. Intézet 7.85 2983 Heim Pál Gyermekkórház-Rend.I. 8.15 3249 Pilisvörösvár,Szakorv. Ri. 8.65 3450 átlag: 2967 Vác, Jávorszky Ödön Városi Kh. 9.95 3977 OSEI 10.94 4673 Svábhegyi OAIP Kft. 18.64 5914 Szent Rókus Kórház, Bp. 18.14 6530

Szórás mértéke Az átlagtól az eltérés lefelé háromszoros, felfelé kétszeres. 1500 és 9500 forint között szór az intézményekben a gyerekenkénti átlag bevétel (TVK-val nem korlátozott). 6,8 szoros a legalacsonyabb és legmagasabb érték közötti különbség

Tulajdonforma önmagában nem ok Közintézmény Hagyományos alkalmazott Teljesítményben érdekelt alkalmazott Vállalkozás szerű intézmény

Ellátási koncepció befolyásolhatja Szakmai központ, elsősorban kivizsgálási céllal Gondozóhely

Valószínű ok Az ellátó anyagi érdekeltsége és bőven rendelkezésre álló TVK (OEP honlap) teheti mohóvá az ellátót.

Hogy lehet 5-6000 pontot átlagban gyermekenként szakmánkban elérni? Esetismertetés

Jónevű rendelés ambuláns lapjából Kórtörténet: 2,5 éves „felső légúti fertőzés kapcsán jelentkező nehézlégzés miatt kérik kivizsgálását, utolsó betegsége 3 hónapja volt” (október-január).

A lejelentett beavatkozások az 1. vizit alkalmával (2,5 éves páciens!!!) Vizsgálat 1 Életkori pont 3 év alatt 1 Légzésfunkciós vizsgálat 1 Teljes test pletysmográfia 1 Urticaria kiváltása (fizikai) vizsgálatonként 6 Bőrpróba 12, Alimentáris bőrpróba 21 (elvégezve 13) Vérvétel (spec IgE-re) 1 Microbiológiai mintavétel 1 Pulzoximetria 1 19812,20 Ft

Gondok a jelentéssel Megtörtént minden vizsgálat? Büntetőjog vagy/és Szükség volt minden vizsgálatra? Szakma szabályai Etikai szabályok

Büntetőjog Orvos büntetőjogi felelőssége – aláírja, lepecsételi a napi ambuláns jelentést Csalás büntette: Btk.(1978. IV. tv.) 318. § (1) Aki jogtalan haszonszerzés végett mást tévedésbe ejt, vagy tévedésben tart és ezzel kárt okoz, csalást követ el. Büntethetőség: 200 eFt és 2 MFt között… 3 évig terjedő szabadságvesztés (138.§)

Indokolatlan vizsgálatok Minél pontosabb diagnózis, A páciens minimális terhelésével A terhelés/kockázat szemben hasznosság a beteg számára Se finanszírozási, se (ál)tudományos okok a fentieket nem írhatják fölül

Az orvosi hivatás kartája Publikálva: Annals of Internal Medicine (5 February 2002 Volume 136 Number 3) Tartalmaz: 3 alapelvet 10 kötelezettséget Szándéka szerint kultúrától és politikai rendszertől függetlenül egyetemesen érvényes. Dr. Kovács József egyetemi tanár bioetikus diája az ő engedélyével

A beteg érdeke elsődlegességének az elve I. Ez ősi elv. Korábbi megfogalmazás: Salus aegroti suprema lex esto! (A beteg érdeke legyen a legfőbb törvény!) Jelentése: az orvos helyezze a betegei érdekeit saját érdekei elé. Ez-- más szakmákhoz képest-- szokatlan altruizmust követel az orvostól. Dr. Kovács József egyetemi tanár bioetikus diája az ő engedélyével

A véges erőforrások igazságos elosztása iránti elkötelezettség. Ez szükségessé teszi az eszközök költség-hatékony elosztását s erre vonatkozóan irányelvek kidolgozását. a felesleges beavatkozások és vizsgálatok elkerülését. A felesleges beavatkozás a beteget elkerülhető kockázatnak és költségeknek teszi ki csökkenti a mások számára elérhető erőforrások mennyiségét. Dr. Kovács József egyetemi tanár bioetikus diája az ő engedélyével

A hivatás felelőssége iránti elkötelezettség. Az orvosoknak törekedniük kell– az önszabályozás keretében-- A hivatás szabályai ellen vétők figyelmeztetésére és a szabályszegés orvoslására. Meghatározni a hivatás jelen- és jövőbeli tagjai számára az oktatás és a hivatás tagjaira vonatkozó szabályok tartalmát és ezek átadásának folyamatát. A hivatásnak el kell fogadnia a szakmai tevékenység minden elemének belső értékelését és külső vizsgálatát. Dr. Kovács József egyetemi tanár bioetikus diája az ő engedélyével

Elégtelen szolgáltatás Asztmás gondozás légzésfunkciós vizsgálat nélkül Nem kellő ellenőrzés, évente egyszeri vagy ritkább találkozás a beteggel Formális találkozás – csak a recept, szakorvosi javaslat, emelt összegű családi pótlék igazolás kiállítása.

Javaslat Határozzuk meg egyszerűen, hogy mit mikor csinálunk, és hogy térhetünk el tőle. Vessük alá magunkat saját ellenőrző rendszerünknek. Aki ezt vállalja a betegek által is észlelhető „védjegy” viselésére legyen jogosult.

Miért kell ilyet csinálni? Hogy jóérzés legyen orvosnak lenni.

Remélem ezzel nincs vége!

Források az előadáshoz Kádár László diái OEP adatok Saját gondolatok Más rendelésről érkező ambuláns lapok Dr. Kovács József egyetemi tanár, bioetikus diái

Két példa Légzésfunkciós vizsgálat Bőrpróba

Légzésfunkciós vizsgálat Vizitenként 2 légzésfunkciós vizsgálat számolható el Nem azt jelenti, hogy mindig 2 vizsgálat számolható el Több – pl. 3 -, megismételt kísérletből a legjobb tárolásával, értékelésével jön létre egy eredmény, egy mérés 2 mérés akkor számolható el, ha valamilyen hatásra létrejött változást szeretnék mérni – gyógyszer, fizikai terhelés Nem számoljuk el 6 (?) éves kor alatt Teljes test pletysmográfiát nem számolunk el 6 (?) év alatt Minden vizit alkalmával végezzük, értékeljük és elszámoljuk a fenti korlátokkal

Bőrpróba Bőrpróba 6 havonta elszámolható a szabálykönyv szerint Semmi sem írja elő szakmailag, hogy kell ismételni Nem alkalmas az állapot monitorizálására A ritka ismétlés indokainak kidolgozását pl.: Panaszok más szezonban is megjelennek Jelentősen súlyosbodnak stb.