AZ INFÚZIÓS TERÁPIA

A FOLYADÉK –elektrolit PÓTLÁS FORMÁI 1. orálisan – szájon át itatással pl. leves, gyümölcslé, tea, ásványvíz – sót is pótolni kell! 2. Szondán keresztül – a szondatápláláshoz kapcsolódva 3. Parenterálisan – infúziós terápia, TPT, vérkészítmény (ha orálisan lehetetlen a folyadékpótlás) AZ INFÚZIÓ FOGALMA: nagyobb mennyiségű folyadék vagy folyékony gyógyszer bejuttatása a beteg érrendszerébe. INDIKÁCIÓI: - a folyadék- és elektrolit háztartás zavara (dehydráció, sav-bázis egyensúly felborulása, elektrolit - egyensúly zavarai) - a keringő plazmamennyiség csökkenése (égés, kivérzés) - a beteg csak parenterálisan táplálható (eszméletlen, nyelési képtelenség, betegség, műtét miatt)

ELŐNYEI: - pontosan szabályozható a bevitel mennyisége, sebessége (1 perc alatt bejuttatott anyagmennyiség), időtartama - egyenesen az érpályába jut (gyors hatás, a teljes hatóanyagtartalom felszívódik) -az élettaninál töményebb oldat ill. gyógyszer is bejuttatható - lehetővé teszi a szükséges gyógyszer hosszú időn keresztüli, egyenletes bevitelét – így az egyenletes vérszintet (pl. 12 órán át folyamatosan) - érbe ültethető eszközök kanül, katéter, vénakapu) segítségével kevesebb megterheléssel hónapokig biztosítható a biztonságos parenterális bevitel. VÉGEZHETŐ: - kórházban, szállításkor a mentőben, és a b. otthonában KOMPETENCIA: az ápoló csak írásos megbízás birtokában köthet be infúziót!

A BEADÁS HELYE - felületes vénák – könyök, alkar, kézfej, lábfej, fej - centrális vénába –vénapreparálás után, vagy a vena jugularis externa, ill. v. subclavia kanülön keresztül (nem szükséges vénát preparálni) - steril szettel végzik. Preparálás után, vagy egy vastag tű segítségével műanyag kanült vezetnek a vénába, ott varratokkal rögzítik, és ehhez csatlakoztatják az infúziós szereléket. A kanül helyzetét képalkotó eljárással ellenőrzik. MÓDJAI - tűvel - branül - centrális kanül ÁPOLÓI FELADATOK (Nosza 391-398 o.) - ellenőrizni: infúziót, beszúrás helyét, kardinális tüneteket - kezelni a beszúrás helyét - kötéscsere orvosi utasítás szerint - CVP (centrális vénás nyomás) mérése - használaton kívül lezárni és fedőkötéssel ellátni a kanül végét

Előkészítés( Nosza 399.o) - sz.e beadandó gyógyszerek - tájékoztatás, 1. Beteg - tájékoztatás, - szükségletek kielégítése, - kényelmes testhelyzet 2. Eszközök - steril infúziós oldat - infúziós kosár - infúziós állvány - 2 db steril infúziós szerelék - olló, kocher - különböző méretű steril tűk, branülök, fecskendők (gyógyszerhez ill. a beszúráshoz) - dezinficiens (a palackhoz, ill. bőrdesinficiálásra) - ágyvédelem - stranguláló gumi - Papírvatta - vattapálca - ragtapasz - sz.e. ampullareszelő - steril gumikesztyű - sz. e. a kar rögzítéséhez sín, mull-pólya - dokumentáció (gyógyszerelő karton, lázlap, ápolási lap) - sz.e beadandó gyógyszerek

AZ INFÚZIÓS SZERELÉK RÉSZEI - lefolyócső - levegőzsák, cseppkamra - műanyag cseppszabályozó - tű (a palackba csatlakozás) - tűadapter (vénába csatlakozás) AZ INFÚZIÓ ÖSSZEÁLLÍTÁSA - ellenőrzöm az infúziós oldatot (víztiszta, átlátszó, lejárati idő, bontatlan csomagolás, címke) Ha nem ilyen, TILOS felhasználni! - ellenőrzöm a szereléket, fecskendőket, tűket (sterilitás, ép csomagolás) - ráírom a palackra a beteg nevét, krt., ágyszám, dátum, idő, az infúzióba tett gyógyszer adagja, neve, az összeállító neve) - kéz- és palack tetejének desinficiálása után összeállítom az infúziót - légtelenítem a rendszert (ha gyógyszer is kerül bele, akkor előbb légtelenítek - azután teszem bele a gyógyszert) - a beteghez viszem, azonosítom a beteget és a rendelt infúziót - több palack esetén csak egyenként bontom a palackokat

A BEADÁS MENETE (Nosza 400. o.) -A beteg tájékoztatása (a beavatkozás menete, szövődmények, tünetek amelyet jeleznie kell, időtartam) - a kar nyugalomba helyezése, sz.e. rögzítés - a beszúrás helyének kiválasztása, ellenőrzése (fertőzés, duzzanat, érzészavar, bénulás, beszűrődés, gyulladás, trombosis, haematóma ne legyen) - szennyeződés esetén szappanos lemosás - gumikesztyű felvétele - strangulálás, - a b. szorítsa a kezét ökölbe ill. végezzen pumpáló mozgást (esetleg RR-mérővel pumpáljunk a mandzsettába a systolés és dyastolés közti értéknek megfelelő mennyiségű levegőt) - desinficiálás – behatási idő 30 mp

- beszúrás:- nehéz szúrni: - idősek sclerotikus vénáját - gyerekek vénáját - kivérzett beteg collabált vénáját - a tű /branül és az infúziós szerelék ragtapasszal történő rögzítése a bőrhöz - az infúzió cseppszámának beállítása (40 - 60 csepp percenként) - a nővérhívót a beteg keze mellé helyezni - dokumentálni A Branül kezelése - 48 -72 óránként cserélni - lezárás: fiziológiás NaCl oldattal higított heparin, ill. steril 1x használható zárókupakkal - használaton kívül steril fedőkötést helyezünk rá - naponta ell. kell a vénát és a kötés állapotát - Minden injekció ill. infúzió beadás előtt átjárhatóság ellenőrzése vér visszaszívással! - az érpálya felé semmi nem kerülhet, mert embóliát okozhat!

Az ápoló teendői az infúziós terápia előtt: - a beteg tájékoztatása, együttműködését megnyerni, (írásos beleegyezés szükséges a beavatkozásba) - felkérni a beteget szükségletei elvégzésére (hosszú ideig tart a beavatkozás) - segíteni kényelmes testhelyzet felvételét - eszközök előkészítése (Nosza 399. o.) - segédkezni a beszúrásnál, vagy elvégezni a beavatkozást - ragasztón jelezni a dátumot, időt, beadó nevét Teendők infúziós terápia alatt: - Megfigyelni: - a beteget 15 percenként: pulsus, légzés, RR, testhőmérséklet, bőrszín, dyspnoe, panaszok, esetleges szövődmények - a beszúrás helyét: haematoma, duzzanat, vénagyulladás - szerelék: áramlik-e a folyadék (a szerelék megtört, a tű a vénafalhoz feküdt, para megy az infúzió, a kar behajlítva, palack alacsonyan van) - a rendszerbe ne kerüljön levegő - kielégíteni a beteg szükségleteit (testhelyzet, ürítés) - palackcsere sz.e.

Teendők az infúziós terápia után - az infúziót befejezzük vagy megszakítjuk - tűt eltávolítjuk, a branült zárjuk - a szúrás helyét leragasztjuk (néhány percig (3-5 p) nyomjuk rá a törlést!) - a kart megtisztítjuk - a beteget nyugalomba helyezzük - szükségletek kielégítésében segítjük - a használt eszközöket elrakjuk - az esetleges szövődményeket megfigyeljük - a kardinális tüneteket ellenőrizzük (2 órán át) - folyadékmérleg : a bevitt és ürített folyadék mennyiségének mérése és regisztrálása - dokumentáljuk

AZ INFÚZIÓ VÁLTOZATAI: 1. Infúzió 2 különböző oldattal - külön szabályozható oldatok összekötése „Y”- alakban 2. Gyógyszer beadás infúzióban - folyamatos, egyenletes, lassú adagolás valósítható meg - fényérzékeny gyógyszer esetén sötét papírba kell burkolni a palackot - a palackra rá kell írni: a gyógyszer nevét, adagját, dátumot. időt, ki szerelte össze az infúziót - azelőtt légtelenítek, hogy a gyógyszert beletenném a palackba 3. Infusor - elhúzódó hatás elérése, lassú beáramoltatás válik lehetővé - a készülék autómatikusan adagolja a beállított idő alapján a gyógyszert

AZ INFÚZIÓ SZÖVŐDMÉNYEI A., Helyi szövődmények 1. A tű kicsúszása a vénából, infiltráció az ér körül - duzzanat, feszes, hűvös, fájdalom, haematoma - az infúziót megszakítjuk, borogatás, gyulladás csökk. krém 2. Haematoma - a véna szétrepedése okozza - vérömleny, fájdalom, duzzanat - lásd előző 3. Vénagyulladás, trombosis - hosszan tartó kezelés, branül, vénafal izgató gyógyszer okozza - a véna lefutása piros, fájdalmas, majd kék, köteg tapintható -megszakítjuk az infúziót, borogatás, gyull. Csökk. Krém 4. Fertőzés – helyi, majd általános gyulladásra jell. tünetek

B.,Általános szövődmények 1. Lázas reakció - az infúzióban lévő pirogén anyagok, vagy az összeállításkor ill. a beszúráskor bejutó kórokozók okozzák - hidegrázás, láz, tachycardia, gyengeség - megszüntetni az infúziót, lázcsillapítók, a palack megőrzése vizsgálat céljából 2. Keringési elégtelenség – heveny balszívfél -elégtelenség - rossz keringésű és veseműködésű betegnél gyorsan adott, nagy mennyiségű infúzió okozhatja - dyspnoe, véres-habos köpet, rohamszerű köhögés, szörcsölő légzés, tachycardia -a tű maradjon a vénába, az infúziót megszakítjuk, beteget felültetjük, O2

3. Shock – akut perifériás keringési elégtelenség - hirtelen sápadtság, végtagok hűvösek, szederjesek, tachycardia, légzés felületes - a tűt NEM húzzuk ki, de az infúziót megszakítjuk, a beteget laposan fektetjük, O2 - ritka szövődmény, inkább allergiához kapcsolódik 4. Allergiás reakció – urticaria, gége oedema, ill. anaphylaxiás shock képe bontakozik ki (lásd fent) 5. Légembólia - nagy mennyiségű levegő okozza - ritka

INFÚZIÓS OLDATOK (Vágvölgyi: Gyógyszertan 252. old-tól) Fajtái 1. Koncentráció szerint: Isotoniás – az oldat elektrolitkoncentrációja 310 mval/l - az EC tér pótlására alkalmazzuk Hypertoniás – az oldat elektrolitkoncentrációja 375 mval/l - vizet szívnak az érpályába – a keringő vér térfogatát növelik – a keringést megterhelve tüdő oedémához, keringési elégtelenséghez vezethetneknek kelő óvatosság hiányában !!! Hypotóniás – az oldat elektrolitkoncentrációja 250 mval/l - hypertóniás folyadékegyensúly-zavarában az EC-teret „higítani” kell

2. Tartalom és indikáció szerint: a. Folyadék- és elektrolit tartalmú oldatok - NaCl fiziológiás oldata (leggyakrabban alkalmazzuk) - Salsol A (fiziol. Nacl oldatanionok közül csak Cl-t tart.) - Ringer - (a vérplazma összetételét leginkább megközelíti) - Ringer – laktát, Ringer Acetat - Káliumos törzsoldat (töményen TILOS alkalmazni !) - Magnéziumos kevert (Mg + K-ot tartalmaz) - Rehydrosol b. Glucuse-t, fructose-t tartalmazó oldatok - 5%(isotoniás), 10%, 40%-os(hypertoniás) Glucose/dextrose (az isotoniást folyadék, a hypertoniást szénhidrát pótlásra) - 5%, 10 %-os Fructose (foly., ill. szénh. Pótlás) - ½ -es Ringer-dextrose (fele Ringer – fele Glucose), Rindex5 és 10 (folyadék - elektrolit pótlásra)

c. Sav-bázis egyensúly zavarait korrigáló oldatok Alkalozis esetén: - Acidigen Acidozisban: -Alkaligen -8,4 és 4,2% NaHCO3 – natrium- bikarbonát - Liotris d. Parenterális táplálásra használt oldatok Fehérje és aminosav-pótlás - Infusamin, Aminosol, Aminocell Zsírpótlás - Intralipid, Lipofundin (embólia veszély!) Az oldatokat lassú cseppszámmal, higítva, centrális vénába adjuk! Szénhidrátpótlás – l. előbb Vitamin pótlás – injekciós készítmények

e. Osmoterápiás szerek -Mannisol A és B – osmotikus diurézis révén oedema csökkentés f. Plazmapótszerek - Dextran, Plasmodex, Rheomacrodex - Nagy molekulatömegük révén sokáig a keringésben maradnak – plazmaexpanderek -, a beteg vérnyomását fönntartják a transzfúziós terápia megkezdéséig. - allergiás rekció jelentkezhet! – gondos betegmegfigyelés! - beadás előtt vércsoport-meghatározásra vért kell levenni!

1 ml = 20 csepp SZÁMÍTÁSOK (Potter 1064 o.) 1. Százalékos oldat elkészítése – kiszámítása 2. Az infúzió sebességének beállítása a., 1000ml NaCl inf. 2 óra alatt kell bejuttatnia. Milyen cseppszámot állít be? Adatok: 2 óra= 120 perc, 1ml = 20 csepp 1000 ml 120 perc x ml 1 perc -------------------------------- ( 1p/120p ) X 1000 ml = 8,3 ml 1 ml = 20 csepp 8,3 ml = 166 csepp Válasz: 166 csepp szükséges percenként

b. Hány perc alatt csepeg le 500 ml Glucose infúzió, ha 40csepp/perc sebességre kell beállítani? Adatok: 1 ml = 20 csepp 40 csepp = 2 ml 2 ml 1 perc 500 ml x perc --------------------------------- (500 ml /2 ml) x 1 perc = 250 perc Válasz: 250 perc alatt csepeg le az infúzió.

Az intravénás bejuttatás lehetőségei Hagyományos injekciós tűvel Szárnyas tű alkalmazásával Branule alkalmazásával Sebészileg preparált vénába helyezett canule segítségével Centrális vénacanule segítségéval

Branule alkalmazása Branule részei: Vasofix: Szövetbarát szilikoncső Kupakkal ellátott gumis rész Fogantyú Luer csatlakoztató Mandrin

A Branül kezelése 48 -72 óránként cserélni - lezárás: fiziológiás NaCl oldattal higított heparin, ill. steril 1x használható zárókupakkal - használaton kívül steril fedőkötést helyezünk rá - naponta ell. kell a vénát és a kötés állapotát - Minden injekció ill. infúzió beadás előtt átjárhatóság ellenőrzése vér visszaszívással! - az érpálya felé semmi nem kerülhet, mert embóliát okozhat!

Mandrin használata