Peripheriás idegek- anatómia és betegség Dr. Arányi Zsuzsanna Semmelweis Egyetem Neurológiai Klinika

A periphériás idegrendszer elemei ideg fasciculusok epineurium perineurium Peripheriás idegek alkotóelemei: Motoros rostok Sensoros rostok Autonom rostok

Myelinhüvely és idegvezetés Ranvier-f. befűződés Myelinhüvely: Az idegrost szigetelését biztosítja Növeli az idegrost átmérőjét Szaltatoros vezetést tesz lehetővé Drámaian megnöveli az idegvezetési sebességet Myelinisált rostok: 35-75 m/s Nem myelinisált rostok: 1-5 m/s Egy myelinisált rost szaltatoros vezetése

Körülírt peripheriás idegkárosodás típusai Seddon-f. felosztás Segmentalis demyelinisatio (neurapraxia) Vezetéslassulás: nincs tünet Vezetési blokk: gyengeség és érzéskiesés, de nincs izomatrophia Axonkárosodás (axonotmesis) A laesiotól distalisan az axon degenerálódik (denervatio) Gyengeség, érzéskiesés, izomatrophia Neurotmesis Az axonok és az epineurium károsodása Gyengeség, érzészavar, izomatrophia Idegvarrat nélkül nincs regeneratio

Neurographia: demyelinisatio és axonlaesio elkülönítése Vezetési blokk Axonlaesio Peripheriás idegrendszeri eredetű gyengeség oka: vezetési blokk és/vagy axonlaesio

Peripheriás idegek károsodásának tünetei Sensoros rostok: érzésvesztés és pozitív sensoros tünetek az adott ideg ellátási területében Az érzészavar határa éles Az érzéskiesés fekélyesedéshez vezethet Az érzőrostok általában előbb károsodnak, mint a motoros rostok Motor os rostok: az adott ideg által innervált izmok gyengesége és (de nem feltétlenül) atrophiája Autonóm: izzadás csökkenése, száraz bőr, vazodilatáció

Betegvizsgálat szempontjai körülírt ideglaesio gyanúja esetén Melyik ideg károsodott? a gyengeség és érzészavar eloszlása Az adott ideg pontosan hol károsodott? az adott ideg által ellátott izmok közül melyek károsodtak: fizikális vizsgálat és EMG Demyelinisatios vagy axonlaesio? EMG Mi az oka? anamnesis MRI, ultrahang n. radialis

Focalis idegkárosodás lokalizációjának csapdái Előfordulhat, hogy egy proximalis idegkárosodás szelektíve csak egy fasciculust érint klinikailag a lézió distalisabbnak tűnik A hosszabb axonok érzékenyebbek a kompresszióra a distalis tünetek kifejezettebbek

Nervus medianus motoros innervatio sensoros innervatio alkar flexorok thenar motoros innervatio sensoros innervatio

Distalis n. medianus károsodás: carpalis alagút syndroma Incidencia: 200-500 / 100,000 / év 3x gyakoribb nőknél Okok: idiopathiás fokozott kézhasználat (háziasszonyok, sportolók,asztalos) az alagút anatómiájának megváltozása (arthritis, oedema, törés stb.) diabetes

Carpalis alagút syndroma thenar atrophia fekély az érzészavar miatt Tünetek: a kéz fájdalmas éjszakai zsibbadása, fájdalom az egész karban ált. a domináns kéz érintett először, de legtöbbször kétoldali előrehaladott stádium: érzéskiesés az I-IV. ujjon, thenar atrophia és gyengeség → kézfunkció romlása az ujjflexorok ereje megtartott sensoros deficit

Proximalis n. medianus károsodás 1 1 Az összes n. medianus által innervált izom gyengesége: ‘eskükéz’ tartás a kéz ökölbe szorításakor 2 2 Az I-II. ujj distals ujjpercének flexiója nem kivitetelezhető

ulnaris alkar flexorok Nervus ulnaris ulnaris alkar flexorok kiskézizmok motoros innervatio sensoros innervatio

Könyöktáji n. ulnaris laesio Extensio Flexio 1 2 2 Tardive ulnar palsy 1 Retroepicondylaris laesio (gyakoribb) krónikus kompresszió és vongálódás, régi könyöktörés, arthrosis, diabetes 2 Cubitalis alagút syndroma idiopathiás, gyakori könyökflexio

Könyöktáji n. ulnaris laesio Tünetek: IV-V. ujj és a kéz ulnaris szélének zsibbadása hypothenar, interosseus izmok és m. adductor pollicis paresise atrophia (axonlaesio esetén) ulnaris alkarflexorok paresise és atrophiája (változó) Tinel-jel a könyöknél karomtartás

Normal Abnormal

Nervus radialis sensoros innervatio motoros innervatio triceps alkar extensorok sensoros innervatio motoros innervatio

N. radialis laesioja a felkaron ‘Szombat esti bénulás’: alvás alatt kialakuló idegkárosodás Alkoholistáknál gyakori Tünetek: csukló és ujjak extenziós erejének csökkenése (lógó kézfej); triceps megkímélt; érzészavar a kézfejen radialisan-dorsalisan

N. radialis laesio az alkaron: n N. radialis laesio az alkaron: n. interosseus posterior a supinator alagútban Lógó ujjak, de nincs lógó kézfej

Nervus peroneus communis fő érzőág a lábfej dorsálflexiója peronealis izmok N. peroneus profundus N. peroneus superficialis

N. peroneus comm. kompressziója a fibulafejecsnél Tünetek: lógó lábfej, szteppelő járás lábfej inversioja és plantarflexio megtartott érzészavar a lábszár lateralis oldalán és a lábfejen dorsalisan Tinel jel a fibulafejecsnél Okok: immobilizáció műtétek alatt vagy utána alvás vagy coma alatt gipszkötés keresztbe tett lábak guggolás (eperszedők, burkolók) peronealis alagút syndroma (ritka)

N. peroneus comm. kompressziója a fibulafejecsnél N. peroneus vezetési blokk a fibulafejecsnél: típusos eltérés kompressziós neuropathiákban

N. peroneus laesio lokalizációjának csapdái A n. ischiadicus kontrasztot halmozó schwannomája Proximalis (n. ischiadicus) léziók distalis, n. peroneus laesiót utánozhatnak: a n. peroneus és tibialis rostjai már a n. ischiadicusban elkülönülve futnak és külön-külön sérülhetnek

Meralgia paresthetica N. cutaneus femoris lateralis A n. cutaneus femoris lateralis kompressziója a lig. inguinale átfúrása közben (a spina iliaca anterior superior mellett) Tünetek: zsibbadás, égő fájdalom a comb lateralis oldalán éles határú érzészavar a ruha, takaró érintése is kellemetlen álló helyzetben romolhat Nagyon gyakori

Meralgia paresthetica Okok: obesitas, terhesség, ascites diabetes nehéz, csípőn viselt övek (pl. építőmunkásoknál, rendőröknél) szűk ruházat: ‘skinny jeans sickness’ “…furry sensation, a feeling of alien skin almost imperceptible at rest but exacerbated by walking, frequently accompanied by painful short, pricking at right angles to the skin as well as a disagreeable sensitivity to the rubbing of underclothes.” Sigmund Freud skinny jeans sickness

Köszönöm a figyelmet!